坚持床边工作制,提高床边护理质量(2014年)

1、坚持床边工作制提高管床护理质量 广东省农垦中心医院广东省农垦中心医院全晓国全晓国主要内容 床边工作制回顾 什么是床边工作制 实施床边工作制的困惑 床旁护理有效的运作方法床边工作制回顾床边工作制回顾 什么是床边工作制 床边工作制是以责任制整体护理责任制整体护理为指导，以护理程序护理程序为核心，将护士工作站前移至病人床边，有效的整合护理有效的整合护理工作工作内容，增加护士直接为病人服务的时间，确保病人安全和治疗护理成效，及时满足患者需求，提高服务效率的一种护理工作方式责任制整体护理的概念 责任制整体护理是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院由专人

2、负责全面计划和实施护理。按照护理程序开展工作 护理程序五个步骤：评估、诊断、计划、评估、诊断、计划、实施、评价实施、评价 评估是护理程序的第一步 评估是观察病情、发现问题的过程 护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。 评估必须走进病房，贴近患者。 进行床边工作、床旁护理。床边工作制：体现“责任” “责任”就是实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。床边工作制：体现“整体” 第一层意思：护士要看到病人是一个整体。 病人的生理、心理、社会和家庭生活是一个整体 护士在护理过程中要把病人视

3、为一个整体。 护士床边工作要看到病人的整体反应例如：糖尿病和心血管疾病存在“裙带”关系床边工作制：体现“整体” 第二层意思：要看到护士工作是一个整体。 整合护理工作可以节省时间，如把健康教育、心理护理、暗示等整合在各种护理行为中，把生活护理、早期活动与康复护理融合等床边工作制：体现床边工作制：体现“整体整体” 广东省医院临床护理服务质量评价指南的临床护理服务全过程14条就是整体临床护理服务全过程临床护理服务全过程14条条1、做好入院患者护理、做好入院患者护理2、协助医生检查、协助医生检查3、严密观察病情、动态监护患者、严密观察病情、动态监护患者4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全、准确执

4、行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全5、提出护理诊断，增强治疗成效、提出护理诊断，增强治疗成效6、对疑难危重和恶性肿瘤患者，制定全面个体化的护理计划和护理重点、对疑难危重和恶性肿瘤患者，制定全面个体化的护理计划和护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适、由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局9、根据病情和自理能力安排患者生活护理、根据病情和自理能力安排患者生活护理10、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理、提供教育指导，关注患者安全、疗效

5、和心理11、督导患者康复训练、督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务、以患者感受为主导改善服务13、落实医院感染预防与控制措施、落实医院感染预防与控制措施14、出院随访和延续护理、出院随访和延续护理反思床边工作制？ 达到目标了吗？（贴近患者） 瓶颈在哪里？目前的现状 床边治疗车在走廊内，人坐在治疗车旁。 病房无人，红灯亮，人在护士站、治疗室。 红灯叫，人到。 无主动巡视病人。 以完成医嘱治疗为重点，忽视了护理与观察。我们哪里做得不够？问护士 问病人患者姓名诊断病情护理评估观察要点护理措施责任护士饮食管道注意事项功能锻炼方法用药注意事项影响床边工作的多维因素分析影响床边工作的多维因素分析

6、 未正确理解床边工作制的内涵，而被动地去完成工作。 护士对病人的病情不了解，或知其然而不知其所以然。 护士的专业知识，综合运用能力和临床思维欠缺。 管理体制和运作对责任护士支持不够。如何做好床边工作制如何做好床边工作制一、明确责任护理部主任的责任护士长的责任责任组长的责任责任护士的责任护理部主任的责任护理部主任的责任 1、护理部主任是医院护理工作的决策者，方向的把握者 2、要建立床边工作制的制度，要把床边工作制作为医院重点工作来抓 3、要制定的利于床边工作制落实的政策和制度，给予支持和保障 4、要调整绩效分配方案，给予奖励和鼓励护理部主任的责任护理部主任的责任 5、要心系临床，充当守门员角色，

7、看到临床有不对或不合适的要及时调整 6、要监督护理核心工作制度和医护联合查房制度的落实 7、要争取医院领导对床边工作制的支持 8、要多与科室主任和医生沟通，发现问题及时处理护士长的责任护士长的责任 1、重新调整护士长的定位和作用，护士长是“专科带头人” 2、护士长要深核理解床边工作制的内涵和运作，要亲自带领护士落实床边工作制 3、护士长要亲自了解病人的病情、经常在病人床边 4、护士长要充实基础和专科知识，建立临床护理思维，提高综合运用能力，在专业上护士长是护士的楷模护士长的责任护士长的责任 5、护士长要亲自带领护士业务查房，亲自参与和落实医护联合查房 6、为护士提供床边工作车和相关工具 7、要

8、经常了解护士落实床边工作制的难点和疑点，及时给予解决 8、要经常提问护士关于病人的病情和变化，督促护士掌握病人的病情，加强学习和提高能力马头效应！马头效应！护理组长的责任护理组长的责任 1、分管本专业一定数量的病人，特别是危重病人，在病人床边工作 2、掌握所管病人的病情和治疗方案，为病人提供整体护理 3、了解本组病人的病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱 4、参加医护联合查房，及时与医生沟通，修订护理计划或护嘱或护理记录单的重点观察项目护理组长的责任护理组长的责任 5、每天进行组长查房，了解本组病人病情和变化，指导下级护士工作 6、审阅下级护士的护理记录单，核对护理记录单的重点观察项目是否与

9、病人病情一致，发现不对及时调整 7、亲自参加交接班，并指导下级护士做好交接班工作 8、及时将床边工作制落实过程中的困难和问题向上级反映，并跟踪解决责任护士的责任责任护士的责任 1、分管本专业一定数量的病人，在病人床边工作 2、观察所管病人病情，及时发现病人病情变化并处理 3、运作护理程序开展工作 4、评估患者的功能能力和日常生活能力责任护士的责任责任护士的责任 5、与病人良好沟通，在病人床边照顾病人 6、落实基础护理（含生活护理）和专科护理责任 7、及时准确完整记录病人病情和变化 8、参加护理业务查房和医护联合查房，做好交接班责任护士面临的形势整体护理患者风险隐患观察病情能力观察病情能力发现问

10、题能力发现问题能力独立思维能力独立思维能力时间管理能力时间管理能力强化专科内涵夯实基础护理 责任护士优质服务二、持续性教育训练，提高护二、持续性教育训练，提高护士的专业能力士的专业能力 疑难病例讨论 护理查房 护理会诊 临床护士小讲课护士在个案积累中提高专业能力岗位培训形式建立护士层级培训的长效机制建立护士层级培训的长效机制 护士教育训练与临床护理质量相结合 从对病人的整体护理与临床护理个案建立专业培训计划 建立以病人为根基，以分析问题为基础、解决问题为目的的临床思维，提高护士的专业能力 床边工作有效的运作方法床边工作有效的运作方法 1、改变护理的思维习惯 2、实施护士站前移 3、时间应用的控

11、制护士的素养 理念决定态度 态度决定行动 行动正确与否决定结果改变护理思维习惯改变护理思维习惯 护理模式的改变旧模式：执行医嘱+护理技能新模式：执行医嘱+护理技能+病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维+主动护理改变护理思维习惯改变护理思维习惯 “被动护理”向“主动护理”转变 长期以来护理工作是以“执行医嘱+日常护理”的“被动护理为主，缺乏有效的护患沟通。 实施床旁护理，多与患者接触，多提供服务，强化对患者观察和咨询，增加基础护理的具体操作，通过在护理过程中，发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，提高优质服务，增强患者满意。形成良好的思维习惯 责任制要求护理人员在临床实践中

12、独立判断、做出决策，必须具备评判性思维能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。 内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养成.例： 患者吴某，男，患者吴某，男，65岁，诊断：脑外伤，入院时神岁，诊断：脑外伤，入院时神志清，第二天，责任护士小燕进行晨间护理扫床志清，第二天，责任护士小燕进行晨间护理扫床时，患者在床上很时，患者在床上很“安静安静”，但床单、被子乱作，但床单、被子乱作一团，问病人，昨晚没睡好吗？病人没反应，陪一团，问病人，昨晚没睡好吗？病人没反应，陪人说：人说：“晚上翻来覆去不能入睡，头痛，辗转反晚上翻来覆去不能入睡，头痛，辗转

13、反侧，把床单都抓破了侧，把床单都抓破了”，小燕立即呼唤病人，发，小燕立即呼唤病人，发现病人意识朦胧，立即检查瞳孔，双侧瞳孔不等现病人意识朦胧，立即检查瞳孔，双侧瞳孔不等大。立即报告医生。大。立即报告医生。 护士发现了什么？（硬脑膜外血肿）护士发现了什么？（硬脑膜外血肿） 这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？护士站前移 “床边工作制”让护士把时间都花在病人身上。 护士将更多的时间留给病人，从以前的围着医生转变成围着病人转。 创新 方法： 使用“多功能床边护理工作车” 减少护士工作过程中的“无用功”，工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其

14、负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。护士站前移护士站前移实施基础护理评估单合理分配时间合理分配时间 时间分布 时间预估 护理优先权判断 制定护理计划步骤了解总体情况（评估）同事手术室急诊医生院内病人优先策略时间应用控制 王丽是一名新毕业的注册护士，刚完成内外科的轮训。这天晚上是她第一次独立值班，事实上还有注册护士李明，共同分管42名患者，还有10名患者输液，口服药发药时间到了，王丽正要去发药。一名家属跑到王丽面前，讲她母亲烦燥不安，不能控制，拔掉静脉输液。这时1名患者正在办理住院手续，另1名做完手术后返回病床。如果你是王丽会做出怎样的反应？首先做什么？首先做需要先做的事情 第一优先权：一

15、种威胁生命或潜在威胁生命的事件的出现。 威胁生命情况；患者处于对本人或他人危险状态下，或患者生命体征、意识状态提示随时出现呼吸循环衰竭。 最高的优先权 一旦确立优先权，护士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。 时间管理策略使护士的时间效率最大，使浪费的时间和努力最小。时间应用的控制时间应用的控制 步骤：步骤： 估计工作时间的消耗量估计工作时间的消耗量：护士需要估计每种活动所花费的时间并据此做出计划。 成功的护士在持续处理一些超负荷工作，建立一种应急计划系统，快速判断患者需求，采取措施和改变各种优先权，不断评估常规标准和步骤。时间应用的控制 营造一种支持时间管理和患者护理的氛营造一种支持时间管

16、理和患者护理的氛围。围。 物品的储存：敷料、药品、消耗品放在什么地方？是否最佳摆放位置？ 一项治疗需要来回走多少次？ 能否使用治疗车，更便捷有效？案例分析 1、王女士68岁，外伤肩关节置换术后一天。她感到头昏，焦虑，有高血压病史，吃很多药有多次摔倒史。 2、李先生55岁胰岛素依赖型糖尿病患者，发病时12岁，右膝下截肢术后2天， 他感到右腿剧烈疼痛，李先生既往饮食控制依从性差，胰岛素治疗不满意。 3、刘女士85岁，因脱水从一家护理院转来，不明原因呕吐和腹泻。持续静输。病重，需要重点监护和治疗。 4、汪先生35岁，有酗酒史，因腹痛住院治疗，呕吐咖啡样物。 5、赵先生75岁，脑血管病恢复期，正在被转

17、入康复病房，需要收拾他的物品，并做一份护理计划。 6、钱女士82岁，胫腓骨骨折复位内固定手术后5天，具有充血性心力衰竭、高血压和大量用药史。她将要出院，由她的女儿护理。值班工作计划（举例）床号患者信息特殊需要、治疗委派王女士68岁老年妇女术后一天肩部手术烦燥、有跌倒危险6AM坐起8AM、4PM、8PM观察生命体征、检查伤口敷料6PM检查各项执行情况李先生55岁老年男性糖尿病患者，右膝下截肢术后2天，剧烈疼痛、使用胰岛素，调节剂量8AM 、4PM、9PM测血糖、6AM坐起8AM 、4PM、8PM观察生命体征需要使用镇痛剂刘女士85岁老年妇女静输5%右旋糖苷，滴速125毫升/小时警惕6AM坐起8A