循证护理在口腔颌面创伤中的临床应用

1、循证护理在口腔颌面创伤中的临床应用        【摘要】     目的探讨循证护理在口腔颌面创伤中的临床应用效果。方法将72例口腔颌面创伤病人随机分为对照组和观察组各36例。对照组给予常规护理，观察组从心理、呼吸道、疼痛、口腔、饮食、康复训练及出院指导等方面进行循证护理，比较两组病人住院期间感染率及病人满意度，随访1年内并发症、后遗症发生率及自理能力差异。结果观察组住院期间感染率、随访1年内并发症和后遗症发生率均明显低于对照组(P<0.05);而病人满意度、

2、随访1年内自理能力均明显高于对照组(P<0.05)。结论循证护理对口腔颌面创伤病人预后有重要作用，能有效降低病人感染、并发症及后遗症发生率，提高病人满意度及自理能力。     【关键词】  口腔颌面创伤;循证护理;感染率;并发症;后遗症;自理能力    口腔颌面创伤是口腔外科中常见的急诊病种，其创伤不仅会造成病人皮肤及软组织损伤，而且多伴有牙齿折断、脱位及颌骨骨折、缺损，其损伤不仅给病人心理上造成创伤，而且其并发症可危及生命。护理干预在口腔颌面创伤病人的抢救及治愈中起着至关重要的作用。循证护理(ev

3、idencebased nursing，EBN)是将临床护理工作由以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展1。我院2010年8月2010年12月对36例口腔颌面创伤病人行循证护理，临床效果显著。现报告如下。1临床资料选取我院2010年8月2010年12月收治的72例口腔颌面创伤病人，将其随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组男26例，女10例;年龄23岁69岁(35.5岁±4.3岁);单纯软组织缺损16例，牙齿脱位、折断14例，上下颌骨折6例;致伤原因：交通事故18例，打架斗殴11例，坠伤3例，摔伤2例，其他2例。观察组男25例，女11例;年龄22岁71岁(3

4、6.2岁±5.5岁);单纯软组织缺损15例，牙齿脱位、折断13例，上下颌骨折8例;致伤原因：交通事故17例，打架斗殴10例，坠伤4例，摔伤3例，其他2例。两组病人年龄、损伤类型、致伤原因等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2方法2.1干预方法对照组给予常规护理2，观察组采用循证护理。两组病人均在出院时统计住院期间出现的感染情况及满意度，并以电话回访的形式统计出院后1年内并发症、后遗症的发生情况及生活自理状况。循证护理具体方法及内容如下。2.1.1确定问题口腔颌面部位于人体显露部位，且由于其解剖生理特点，在具有一般创伤的同时，还存在面容改变、功能受损等问题，由此

5、提出口腔颌面创伤病人常规护理中存在的问题：心理应激水平较高，心理疏导不足;如何细化常规护理措施，降低并发症、后遗症发生率;如何协助指导病人进行持续有效的功能训练，提高病人的生活自理能力。2.1.2查阅资料以指导循证护理工作组织本科室护理人员检索近年来相关文献，并分析其实用性，将选择的最佳证据同专业技能、临床经验以及病人的主观意愿结合起来，采取合适的护理措施。2.1.3循证护理实践2.1.3.1心理护理心理护理在其整个治疗过程及康复过程至关重要3。口腔颌面创伤会不同程度地影响病人的生理功能并导致外形的改变，大多数病人存在各种心理问题，有些甚至伴随终身，严重影响病人的身心健康。护理人员要理解、同情

6、病人，积极采用非语言形式多与病人沟通， 尤其是年龄偏小的病人，了解其心理状态，做好心理疏导，并在允许的范围内尽量满足各种合理需求。护理人员还应与病人建立融洽的信任关系，帮助病人树立战胜疾病的信心，帮助病人获得来自家庭、朋友和集体的关爱，使之能够自觉配合治疗。2.1.3.2呼吸道护理窒息是口腔颌面部创伤最严重的并发症4。应密切观察病人生命体征，保持病人呼吸道通畅。若病人发生呼吸道阻塞，护理人员应及时采用负压吸引器有效地清除口腔分泌物及渗出物;必要时将病人取头低足高位，用纱布包裹手指清除口中的血凝块、分泌物等;若发现呼吸异常、意识丧失者，立即汇报给医生及时进行抢救。2.1.3.3疼痛护理疼痛是病人

7、不舒服和痛苦的最严重表现，是影响术后痊愈的主要因素之一。保持室内环境整洁，给予30°45°斜坡卧位，以增加舒适度，教会病人减轻疼痛的技巧，如听音乐、按摩牙龈5，对病人进行疼痛的心理放松疗法，必要时给予止痛处理。2.1.3.4口腔护理口腔护理的目的是为了预防因禁食以及口腔残留血液而造成的口腔异味、感染，避免因恶心、呕吐而造成的病情加重，这在治疗过程中有着重要意义6。根据病人的进食情况进行口腔护理，用牙探针轻柔地清除不易冲洗清除的食物残渣后，鼓励病人克服疼痛，采用生理盐水、复方硼砂含漱液等液体交替冲洗颊部、龈沟、牙间隙，以保持口腔清洁。对无法配合者采取边冲洗边吸引的方法，吸引器

8、负压不宜过大，并远离创口及附近黏膜。对口腔溃疡者，用3%过氧化氢棉签清洁溃疡部位，适当使用抗生素以预防口角炎症，促进伤口的愈合。对长期使用广谱抗生素病人，加用2%碳酸氢钠液冲洗口腔，每天冲洗2次。2.1.3.5饮食护理重视和加强病人的饮食护理，可增强机体抵抗力，有利于创口愈合。由于口腔颌面部损伤致使进食方式、食物结构受到限制，摄入不足、创伤后机体消耗的增加以及治疗过程相对较长，病人体重有所下降，故依据伤情确定饮食的性质和种类。术后给予鼻饲或用大注射器将易消化、低脂、优质蛋白质的流质食物慢慢注入病人口内，少量多餐，必要时行肠道营养并保持电解质平衡。为了尽快恢复病人的吞咽功能，术后1周后改用橡皮管

9、吮吸法，术后2周3周解除内固定物后，进食高蛋白、多矿物质及多种维生素的半流食，少量多餐，逐渐增加，避免进食硬的食物，并进行适当的食物咀嚼活动，但避免过度咀嚼。对能自行进食的病人鼓励其直接经口进食，以促进病人口腔能力的恢复及口腔自洁，但应避免进食酸性或刺激性食物，尤其是唾液腺损伤及涎瘘者。2.1.3.6张闭口功能康复训练合适的张闭口功能康复训练可促进病人局部血液循环，促进水肿或血肿的消退，有助于恢复病人口腔的正常生理功能。术后1周2周，鼓励病人进行张闭口功能训练，对无颌间牵引者采用“被动加主动、等长和等张”的原则进行张闭口功能康复训练，开始可用双手辅助小幅度进行伸、侧方运动和做“开剪刀样”的开闭

10、运动练习，并给予适当按摩、局部理疗，以颞下颌关节酸胀为度。最初3 d每天3次，每次5 min，以后逐渐增加锻炼时间。术后5周7周以主动和抗阻力训练为主，包括开口器练习、颌面肌生理功能训练等7。2.1.3.7出院指导口腔颌面创伤病人出院后仍需继续治疗。嘱病人出院后继续做好口腔清洁，密切观察口腔内固定物，并每周进行复查，拆除颌间固定物后每月复诊1次。指导病人进行以恢复正常张口度及巩固咬合为主的针对性张口训练，辅以颌面肌生理功能训练，并做适当的咀嚼活动，以促进面部肌肉功能的恢复。根据病人自身情况制订训练计划，循序渐进，并由其家属监督实施。2.2护理效果评价住院期间比较两组病人感染发生率及病人满意度，

11、随访1年内并发症发生率、后遗症发生率及自理能力。2.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理所得数据，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果对两组病人进行为期1年的随访，所有病人均得到随访，两组病人均无一例死亡。两组病人护理效果比较见表1。表1两组病人护理效果比较4讨论口腔颌面部位于头颅前下方，上起颅底、下至颈部、两侧达颞骨乳突，具有独特的解剖结构和复杂的生理功能，是生命中枢及许多重要器官所在之处，同时是衡量外表美的重要标志。它既是消化道的起始部位、呼吸道的门户，又是语言交流的工具、表情传达的载体，因此在社会交往中具有重要的不可替代的作用。随着交通业和工业的高

12、速发展，越来越多的交通事故和工伤频繁发生，口腔颌面部作为人体最暴露的部位，在创伤中总是首当其冲并不可避免地受到各种形式的损伤，如挤压伤、钝器伤、锐器伤、爆炸伤、机器伤、烧伤等，导致面部解剖结构和生理功能不同程度的改变或受损，如开口受限、咀嚼障碍、外形改变等。随着新的医学模式即生物心理社会医学模式的产生和发展，人们逐渐认识到心理社会因素在一些疾病的发生、发展过程中有着不可忽视的重要作用及影响，故口腔颌面创伤病人的心理状况尤为值得关注。循证护理是随着循证医学理论发展起来的护理理念，主张将经验护理模式向实证护理模式转变，强调以临床实践中的问题为出发点，将临床经验与病人需求相结合，解决病人的实际问题，

13、更具科学性和人文精神。本研究将循证护理运用到口腔颌面创伤病人的临床护理中，通过找出口腔颌面创伤病人常规护理中存在的主要问题，并制订合理的应对方案，如给予心理护理、呼吸道护理、疼痛护理、口腔护理、饮食护理、专科康复训练及出院指导。本研究结果显示，循证护理有效降低了病人住院期间的感染率，提高了病人的满意度，降低了并发症和后遗症的发生率，提高了病人的自理能力，同时也增进了护患之间的良好沟通，取得了病人及家属的广泛好评，提高了护理工作效率。说明循证护理在口腔颌面创伤中的临床应用效果显著。    【参考文献】  1周玉琛.循证护理对高血压脑出血患者预后的影响J.中国实用护理杂志，2011,27(2)：2223.2任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学M.北京：人民卫生出版社2004：227229.3张淑香，丁海玲.口腔颌面部术后患者焦虑原因分析及护理J.齐鲁护理杂志，2009,15(4)：36.4徐云，童卫霞.颌面部创伤病人的病情观察与护理J.护理实践与研究，2006,3(7)：4546.5 Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，et al.A New Hypothesis of mechanisms of tra