循证护理在糖尿病合并肺结核病人中的应用

1、循证护理在糖尿病合并肺结核病人中的应用【关键词】 循证护理;糖尿病;肺结核循证护理(evidencebased nursing，EBN)又称实证护理或求证护理，是20世纪末随着循证医学的发展而产生的新的护理理念，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展1。护士慎重、正确、明确地应用当前所获得的最佳研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑病人的实际情况、价值和意愿。护理人员在临床工作中应将上述3个要素有机地结合起来。用现有最佳的研究证据去发现易被忽视、易危及病人生命的潜在的信息2，制订出适合病人实际情况的护理诊断和计划，实施最佳护理措施的护理行为。随着护理学科

2、的发展及护理模式的转变，循证护理已渗透至护理学科的各个领域和临床护理工作的各个环节中36。2008年11月2009年6月我科在糖尿病合并肺结核病人中应用循证护理，取得良好的效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2008年11月2009年6月我院结核科收治肺结核合并糖尿病病人56例，男41例，女15例;年龄35岁83岁;先发现糖尿病30例，发现肺结核病同时发现糖尿病26例;空腹血糖：轻度(14 mmol/L)7例。1.2 肺结核诊断标准及类型 肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学会制订的肺结核诊断和治疗指南7，经肺科医生确诊为肺结核。初治病人46例，复治病人10例;浸润性

3、肺结核52例，血型播撒型肺结核3例，结核型胸膜炎1例;痰检抗酸杆菌阳性40例，阴性16例;渗出性病变20例，干酪性病变36例;空洞36例。2 循证护理2.1 确定问题 随着对糖尿病合并肺结核研究的深入以及目前发病率增多的趋势，糖尿病人结核病的患病率高出普通人群的结核患病率4倍8倍，肺结核又可以加重糖尿病，两病互为因果，诱发各种并发症，一直是临床关注的重要课题。现对56例糖尿病合并肺结核病人的临床特点进行具体分析，确定需要循证的护理问题为心理问题、饮食管理、用药指导、低血糖的预防、预防感染和出院指导。2.2 寻找循证支持 根据以上问题，检索了有关文献，在中国生物医学文献光盘数据库、CMCC 光盘

4、数库、CHKD期刊数据库检索出相关文献共150篇作分析评价。针对文献的考验严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价。与以往的护理经验和知识，病人的实际情况相结合，最后以15篇文献中确定结论。将得出的结论用来指导护理工作，制订实施护理计划。3 循证护理的应用3.1 心理护理 查阅文献显示，糖尿病合并肺结核，两种慢性疾病并存，长时间服药，病人心理负担重，临床上表现为情绪低落、悲观，有的甚至拒绝治疗;也有部分病人担心一旦用胰岛素会产生终身依赖，出院不能解决注射问题或嫌麻烦而拒绝应用。部分病人情绪不稳定，担心传染家人、难以治愈、被疏远等，由于疾病的折磨，变得敏感而多疑;两病具有慢性易复发的

5、特点。针对上述原因采取以下护理措施。加强与病人的交流沟通，关心体贴病人，以亲切诚恳的语言取得病人的信任，建立良好的护患关系，使之保持乐观情绪并积极配合治疗。积极开展糖尿病的宣传教育，耐心讲解糖尿病的发生原因，自检自查、饮食疗法、体育疗法、药物疗法等，可有效地控制糖尿病及其并发症。用恢复较好的病例鼓励病人，树立信心;分析病情，讲解治疗措施的重要性，让病人主动参与治疗护理，指导膳食，帮助制订生活作息表，进行适当的运动。3.2 饮食管理 查阅文献显示饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给病人或家属反复讲清控制饮食是治疗

6、糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。预防及护理措施如下。应适当放宽饮食限制，发给病人饮食单，教会病人计算热量和配制食谱，并严格执行。最好选用植物油。首选优质蛋白、含糖量低、高纤维素、高维生素的蔬果及乳类食品;提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。禁止食用或限制食用对结核病并存糖尿病病情及治疗有负面影响的食物。对自控能力差或饮食习惯不良的病人，应根据病人的实际情况和接受能力，进行循环互动式健康教育。3.3 用药的指导 查阅文献显示，肺结核病人用药时间长，副反应大，故应密切观察病人

7、是否有肝肾功能异常、视力和听力障碍、变态反应、关节疼痛及眩晕等。本组出现肝功能异常8例，主要表现为谷丙转氨酶(ALT)增高，关节疼痛8例，皮疹3例，恶心呕吐5例。因发现及时，立即调整用药剂量，加护肝、降酶、维生素类、碱化尿液等药物，病人症状消失。抗结核药的应用对糖尿病有一定的影响，如异烟肼可干扰正常糖代谢8，利福平可促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢灭活，缩短甲苯磺丁脲的半衰期，降低其降糖作用。故应定期监测血糖变化，适当调整胰岛素用量。3.4 低血糖反应的预防护理 查阅文献显示，因病人消瘦，对胰岛素敏感;消化道症状明显，胰岛素加量过快。为了防止病人发生低血糖反应，注射胰岛素前认真评估病人的饮食情

8、况，监测血糖，注射胰岛素剂量正确，嘱病人注射后15 min30 min进食。采取护理措施如下。密切观察注射胰岛素病人有无软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应，如有以上反应，应及时给予口服或注射50%高渗葡萄糖，继以10%葡萄糖静滴，必要时给予吸氧。定期监测空腹指尖血糖、尿糖，每天3次，必要时随时监测。注射胰岛素数量准确，安排好病人胰岛素的注射时间及进餐时间，病人纳差时，应及时报告，适当调整胰岛素的剂量。警惕反跳性高血糖现象，切忌盲目加大胰岛素剂量。采取以上措施后本组病人未再发生低血糖反应。一般认为血糖控制在空腹血糖3.5 预防感染 查阅文献显示，糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱

9、，机体营养不良、脱水、降低了机体抵抗力和组织修复能力，易有结核菌及其他细菌感染9。合理应用免疫抑制剂，抗生素治疗的同时，加强病人的消毒隔离，预防感染的宣教。预防及护理措施：加强病人的口腔护理，用朵贝氏液漱口，每天2次。保持长期卧床病人皮肤清洁、干燥、勤换衣裤，定期翻身拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生。病房每日通风，紫外线照射每天2次，每次30 min。用消毒液擦拭地面、床头柜等。教育病人不串病房以减少交叉感染。对注射和穿刺严格无菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。对拔针后用棉签按压针眼处，本组采取以上措施，未发生注射穿刺处及其他部位的感染。3.6 出院指导 出院前制订详细的指导计划，采取相应护理措施

10、。注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅;遵医嘱坚持服药，合理饮食定期复查，不可擅自减、停服药;教会病人及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素;指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施;注意卫生保健，预防各种感染。做好消毒隔离，室内定时通风，餐具单独使用，并煮沸消毒;外出时随时携带甜食和病情卡以应急需。4 讨论4.1 密切了护患关系 通过运用循证护理，护士在工作中更加注意病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施;减轻了病人的 焦虑、恐惧;有效预防并发症的发生，从而使护患关系更加融洽;提高了病人对护理工作的满意度。4.2 提高

11、了护士的综合素质 循证护理要求护士必须有熟练的临床业务能力、扎实的基础理论水平、护理科研能力及文献检索能力。同时还要求护士具备一定程度的外语水平，以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用，提高了护士在临床工作中主动积累经验和教训的积极性。有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习，护士通过寻找科研证据，查阅专业相关资料，从而促进专业知识的更新，促进综合素质的提高10。4.3 运用并实践了新的护理观念 循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上，要求护士必须通过对病人客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析以找到最佳的护理措施11。先进的护理理念打破了以往生搬硬套教科

12、书的护理方法，根据病人的客观情况，理论与实际相结合，实施整体的对症护理，建立了一个更好的护理模式。【参考文献】 1 王斌全，李洁.循证护理的发展J.护理研究，2007，21(5A)：1221.2 丁亚芳. 循证护理指导脑血管病介入术后护理的研究J.国际护理学杂志,2006，25(1):23.3 张希春，闫桂环，曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用J.护理研究，2008，22(10B):26622663.4 陈兆杰，佟芳，邢艳丽.循证护理在急诊中毒病人洗胃中的应用J.护理研究，2008，22(8C):22262227.5 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用J.护理研究，2005，19(4B)：709.6 王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用J.护理研究，2005，19(3B)：898899.7 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):7074.8 郑佳娜,李丽