篇第二章第二节缺铁性贫血ppt课件

1、 贫贫 血血 Anemia 泉州医学高等专科学校临床医学系泉州医学高等专科学校临床医学系内科教研室内科教研室吴晴翼吴晴翼贫血概述贫血概述缺铁性贫血缺铁性贫血再生妨碍性贫血再生妨碍性贫血 1 2 3一、概念一、概念 贫血是指单贫血是指单位容积周围血液中位容积周围血液中的血红蛋白浓度的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)和和(或或)血细胞血细胞比容比容(Hct)低于正常低于正常最低值。其中以血最低值。其中以血红蛋白浓度的降低红蛋白浓度的降低最重要。最重要。我国成人血红蛋白我国成人血红蛋白(Hb)(Hb)测定：测定：男性低于男性低于120g/L120g/L、女性低于女性低于110g

2、/L110g/L、妊娠时低于妊娠时低于100g/L100g/L，血细胞比容血细胞比容(Hct)(Hct)男性低于男性低于40%40%容积、容积、女性低于女性低于35%35%容积、容积、妊娠时低于妊娠时低于30%30%容积容积均可诊断为贫血。均可诊断为贫血。概述概述一、概述一、概述贫血是一种病症，而不是贫血是一种病症，而不是详细的疾病。各种疾病都可详细的疾病。各种疾病都可伴有贫血。贫血在世界各地伴有贫血。贫血在世界各地属常见病，在开展中国家以属常见病，在开展中国家以及血红蛋白病或葡萄糖及血红蛋白病或葡萄糖6磷酸磷酸脱氢酶变异的多民族及地域，脱氢酶变异的多民族及地域，贫血问题尤其突出。贫血问题尤其

3、突出。轻度贫血：轻度贫血：HbHb90g90g至正常下限至正常下限中度贫血：中度贫血：Hb60-90g/LHb60-90g/L重度贫血：重度贫血：Hb30-60g/LHb30-60g/L极重度贫血：极重度贫血：HbHb30g/L30g/L贫血分度贫血分度(一一)按细胞形状学分类按细胞形状学分类类型类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 临床类型临床类型大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 320350 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正细胞性贫血正细胞性贫血 80100 2634 320350 再生妨碍性血再生妨碍性血 急性失血性贫血急性失血性贫血 溶血性贫血溶血性贫血小细胞低色素

4、性贫血小细胞低色素性贫血80 26 320 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 地中海贫血地中海贫血二分类二分类二、分类二、分类(二二)按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类1.红细胞生成减少红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多 (1)造血物质缺乏造血物质缺乏 (1) 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷(2)造血功能妨碍造血功能妨碍 (2) 红细胞外在要素红细胞外在要素3. 红细胞丧失过多：急、慢性失血红细胞丧失过多：急、慢性失血概述概述缺铁性贫血缺铁性贫血 IDA教学目的教学目的掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断及治疗；掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断及治疗； 1熟

5、习缺铁性贫血的病因及临床表现；熟习缺铁性贫血的病因及临床表现； 2了解缺铁性贫血的发病机制。了解缺铁性贫血的发病机制。 3 缺铁性贫血缺铁性贫血IDAIDA是体内用来制是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合造血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的一种。血。是贫血中最常见的一种。 一、概念一、概念 本症是最常见的营养素缺乏症，至本症是最常见的营养素缺乏症，至今仍是全世界普遍而严重的安康问题，今仍是全世界普遍而严重的安康问题，尤其在开展中国家，其高危人群为妇女、尤其在开展中国家，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童

6、。婴幼儿和儿童。留意留意10%20%40%50%男性男性女性女性孕妇孕妇儿童儿童储存铁储存铁缺乏缺乏缺铁性缺铁性红细胞红细胞生成生成缺铁性缺铁性贫血贫血渐进渐进二、铁代谢二、铁代谢一铁稳态一铁稳态 铁是人体最丰富的必需微量元素铁是人体最丰富的必需微量元素之一，更是维持正常造血不可短少的。之一，更是维持正常造血不可短少的。铁的缺乏或是过多均可引起机体功能异铁的缺乏或是过多均可引起机体功能异常产生疾病。因此，人体存在严厉的代常产生疾病。因此，人体存在严厉的代谢调理机制，可以确保体内铁一直处于谢调理机制，可以确保体内铁一直处于正常生理程度，称机体的铁稳态。正常生理程度，称机体的铁稳态。 铁稳态关键依

7、赖小肠铁的吸收和铁稳态关键依赖小肠铁的吸收和机体铁需求之间的平衡。机体铁需求之间的平衡。二、铁代谢二、铁代谢二铁的来源与吸收：二铁的来源与吸收： 80% Hb 1衰老的红细胞衰老的红细胞1.来源来源 21mg 20% 储存备用储存备用 2食物中摄取食物中摄取(1mg) 血红素铁：血红素铁：来自血红蛋白、来自血红蛋白、肌红蛋白、及动物食肌红蛋白、及动物食物的其它血红素蛋白，物的其它血红素蛋白，吸收率高，约吸收率高，约10-25%，且不受其它食物的影响。且不受其它食物的影响。如：鱼类、肝脏、肉类等。如：鱼类、肝脏、肉类等。非血红素铁：来自铁盐、非血红素铁：来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物铁蛋白、

8、含铁血黄素及植物性食物中的高铁化合物，性食物中的高铁化合物，吸收率低，约吸收率低，约1%，且易受，且易受其它食物成分的影响。其它食物成分的影响。如：豆类、植物等。如：豆类、植物等。二、铁代谢二、铁代谢二铁的来源与吸收：二铁的来源与吸收：2.吸收：吸收：每日普通饮食中所供应的铁量为每日普通饮食中所供应的铁量为10-15mg，其中其中5%-10%被吸收，吸收量约为被吸收，吸收量约为1mg/d，主要吸收部位在十二指肠和空肠上段。主要吸收部位在十二指肠和空肠上段。含铁量较丰富的食物有鱼类、肉类、肝、蛋黄、含铁量较丰富的食物有鱼类、肉类、肝、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳及香菇等。奶类含铁豆类、海带、紫菜

9、、木耳及香菇等。奶类含铁量最低。量最低。二、铁代谢二、铁代谢三铁的分存：三铁的分存： 正常成人含铁总量：男性为正常成人含铁总量：男性为50mg/kg 女性为女性为35mg/kg1功能形状铁：血红蛋白铁占体内铁功能形状铁：血红蛋白铁占体内铁67% 肌红蛋白铁占体内铁肌红蛋白铁占体内铁3.5% 存在于细胞内某些酶类中的铁存在于细胞内某些酶类中的铁 占体内铁占体内铁0.5%2储存铁：铁蛋白储存铁：铁蛋白 占体内铁占体内铁29% 含铁血黄素是变性或部分去蛋白质的含铁血黄素是变性或部分去蛋白质的铁蛋白聚合构成的不溶性含铁复合物铁蛋白聚合构成的不溶性含铁复合物二、铁代谢二、铁代谢四铁的储存和排泄：四铁的储

10、存和排泄：多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素方式储存在多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素方式储存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，当体内需铁量添加肝、脾、骨髓、肠黏膜中，当体内需铁量添加时可动用。时可动用。人体无明显的生理性排泄铁，正常人铁排泄不超人体无明显的生理性排泄铁，正常人铁排泄不超越越1mg/d，主要由胆汁、零落的肠粘膜或粪，主要由胆汁、零落的肠粘膜或粪便排泄。便排泄。育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丧失。育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丧失。 因此正常成年男性和绝经后的妇女普通不会发生因此正常成年男性和绝经后的妇女普通不会发生缺铁。缺铁。二、铁代谢二、铁代谢铁的循环：铁的循环： 铜蓝蛋白铜蓝

11、蛋白 +转铁蛋白转铁蛋白 1球蛋白球蛋白Fe 2+ Fe 3+ 幼红细胞中的铁幼红细胞中的铁+原卟啉原卟啉 (FEP) 血血红素红素+珠蛋白链珠蛋白链 血红血红蛋白蛋白 骨髓、肝脏、脾等储存骨髓、肝脏、脾等储存氧化氧化血浆中血浆中二、铁代谢二、铁代谢正常人转铁蛋白血浆浓度为正常人转铁蛋白血浆浓度为2.65-4.30g/L即：总铁结合力即：总铁结合力TIBC，即血浆中能与铁结合的，即血浆中能与铁结合的1球球蛋白的总量。蛋白的总量。正常情况下仅以其总量的正常情况下仅以其总量的1/3与铁结合，这部分称血清与铁结合，这部分称血清铁铁SI。2/3未与铁结合的运铁蛋白可称为未饱和的运未与铁结合的运铁蛋白可

12、称为未饱和的运铁蛋白。铁蛋白。转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(TS)SI/TIBC100%。多余的铁主要以铁蛋白铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合多余的铁主要以铁蛋白铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合的铁蛋白和含铁血黄素骨髓中的可染铁即为分布于骨的铁蛋白和含铁血黄素骨髓中的可染铁即为分布于骨髓小粒中的含铁血黄素方式储存在肝、脾、骨髓等器官髓小粒中的含铁血黄素方式储存在肝、脾、骨髓等器官和单核和单核-吞噬细胞系统中，肝脏和单核吞噬细胞系统中，肝脏和单核-吞噬细胞系统是铁吞噬细胞系统是铁储存的主要部位。储存的主要部位。三、病因和发病机制三、病因和发病机制一病因一病因1 1、慢性失血铁损失过多：慢性失血是成、慢性

13、失血铁损失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的缘由。按人缺铁性贫血最多见、最重要的缘由。按0.5mg/1ml0.5mg/1ml计算，即使每天出血量少至计算，即使每天出血量少至3-4ml3-4ml，也足以引起缺铁。如胃肠道出血消化道溃疡也足以引起缺铁。如胃肠道出血消化道溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等是男性病人引食管胃底静脉曲张破裂出血等是男性病人引起缺铁最常见的缘由，女性病人那么仅次于月起缺铁最常见的缘由，女性病人那么仅次于月经过多。经过多。IDAIDA常是胃肠道肿瘤的首发表现。常是胃肠道肿瘤的首发表现。三

14、、病因和发病机制三、病因和发病机制一病因一病因2 2、营养要素需铁量添加而摄入缺、营养要素需铁量添加而摄入缺乏：乏： 因饮食中缺乏足够量的铁或食物因饮食中缺乏足够量的铁或食物构造不合理，导致铁吸收和利用减低。构造不合理，导致铁吸收和利用减低。我国食物构造普通以谷物和蔬菜为主，我国食物构造普通以谷物和蔬菜为主，肉类较少，因此血红素铁含量较西方饮肉类较少，因此血红素铁含量较西方饮食为低。食为低。三、病因和发病机制三、病因和发病机制一病因一病因2 2、营养要素、营养要素 当生理性铁需求量添加时，如婴幼儿、当生理性铁需求量添加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、妊娠和哺乳期的妇女，青少年、月经期妇女、妊

15、娠和哺乳期的妇女，假设饮食中缺铁那么易引起缺铁性贫血。假设饮食中缺铁那么易引起缺铁性贫血。 妇女一次月经平均失血量为妇女一次月经平均失血量为40-60ml40-60ml，相当于相当于20-30mg20-30mg铁，因此需铁是为铁，因此需铁是为2mg/d2mg/d，妊娠，妊娠期为供应胎儿及分娩时失血所丧失的铁，估计期为供应胎儿及分娩时失血所丧失的铁，估计一次正常妊娠要额外补充一次正常妊娠要额外补充960mg960mg铁，妊娠中、铁，妊娠中、后期需铁量达后期需铁量达4-6mg/d4-6mg/d，单纯从食物中是难以，单纯从食物中是难以获得的。获得的。三、病因和发病机制三、病因和发病机制一病因一病因3

16、 3、铁吸收不良：常见于胃全切或大、铁吸收不良：常见于胃全切或大部切除胃空肠吻合术后，胃酸部切除胃空肠吻合术后，胃酸缺乏、小肠黏膜病变、肠道功能素缺乏、小肠黏膜病变、肠道功能素乱均可引起铁的吸收不良。乱均可引起铁的吸收不良。三、病因和发病机制三、病因和发病机制二发病机制二发病机制1、缺铁对铁代谢的影响、缺铁对铁代谢的影响2、缺铁对造血系统的影响、缺铁对造血系统的影响3、缺铁对组织细胞代谢的影响、缺铁对组织细胞代谢的影响四、临床表现四、临床表现一原发病的临床表现一原发病的临床表现二普通贫血的表现：皮肤、粘膜惨二普通贫血的表现：皮肤、粘膜惨白，头晕乏力，心悸、活动后气促，易白，头晕乏力，心悸、活动

17、后气促，易疲劳等。疲劳等。三组织缺铁表现：由于许多影响细三组织缺铁表现：由于许多影响细胞氧化复原过程的含铁酶如细胞色素胞氧化复原过程的含铁酶如细胞色素C、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等的活性过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等的活性降低出现的特殊临床表现：降低出现的特殊临床表现：四、临床表现四、临床表现 三组织缺铁表现三组织缺铁表现1 1、营养缺乏：皮肤枯燥、角化、萎缩、无光泽、毛发、营养缺乏：皮肤枯燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易零落，指干枯易零落，指( (趾趾) )甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至匙状甲。至匙状甲。2 2、粘膜损害：表现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重、粘膜损害

18、：表现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。3 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便、胃酸缺乏及胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。稀或便秘。4 4、神经、精神系统异常：表现为易激动、焦躁、头痛、神经、精神系统异常：表现为易激动、焦躁、头痛、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失眠、畏寒、记忆力衰退、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失眠、畏寒、记忆力衰退、留意力不集中等。少数病人有异食癖，约留意力不集中等。少数病人有异食癖，约1/31/3病人出现病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经痛、末梢神经炎，严重者可出现

19、颅内压增高、视乳头水肿。小儿严重者可出现智能妨碍等。乳头水肿。小儿严重者可出现智能妨碍等。匙状甲 口角炎、舌炎五、实验室检查五、实验室检查一血象：早期无贫血，严重时呈典一血象：早期无贫血，严重时呈典型血象为小细胞低色素性贫血。型血象为小细胞低色素性贫血。 小细胞低色素性贫血的血象特小细胞低色素性贫血的血象特点点红细胞红细胞(RBC)与正常与正常相比，体积变小且大相比，体积变小且大小不等，中心惨白区小不等，中心惨白区扩展。提示有小细胞扩展。提示有小细胞低色素性贫血。低色素性贫血。五、实验室检查五、实验室检查二骨髓象及骨髓铁染色：红细胞系增生活二骨髓象及骨髓铁染色：红细胞系增生活泼，以中晚幼红细胞

20、为主，体积变小、胞质少。泼，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少。 骨髓铁染色：细胞内铁铁粒幼红细胞减骨髓铁染色：细胞内铁铁粒幼红细胞减少少15正常正常20-90%或消逝，细胞外或消逝，细胞外铁骨髓小粒中的可染铁阴性正常铁骨髓小粒中的可染铁阴性正常+，这是诊断缺铁最可靠的规范。，这是诊断缺铁最可靠的规范。骨髓象骨髓象骨髓增生活泼，粒红骨髓增生活泼，粒红比例降低，红细胞系比例降低，红细胞系统增生明显活泼。中统增生明显活泼。中幼红细胞比例增多，幼红细胞比例增多，体积比普通的中幼红体积比普通的中幼红细胞略小，边缘不整细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红兰，核固缩似

21、晚幼红细胞，阐明胞浆发育细胞，阐明胞浆发育落后于核，粒系细胞落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形和巨核细胞数量和形状均正常。状均正常。五、实验室检查五、实验室检查三血清铁及转铁蛋白饱和度测定三血清铁及转铁蛋白饱和度测定血清铁血清铁 (ST)64.44umol/L(3600ug/L)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 (TS)15%，它是缺铁性红细胞生成的目，它是缺铁性红细胞生成的目的。的。五、实验室检查五、实验室检查四血清铁蛋白四血清铁蛋白SF测定测定SF系反映缺铁较敏感的目的，可用于早期诊断系反映缺铁较敏感的目的，可用于早期诊断和人群的筛查，普通以为和人群的筛查，普通以为SF20ug/L表示贮表示

22、贮铁减少，铁减少，0.9umol/L六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断IDA的诊断包括两个方面：确立能否是缺的诊断包括两个方面：确立能否是缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型的缺铁性贫血诊断不难，可根据病史、典型的缺铁性贫血诊断不难，可根据病史、典型的低色素性贫血改动以及缺铁目的阳典型的低色素性贫血改动以及缺铁目的阳性而获得诊断。性而获得诊断。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断1 缺铁性贫血的诊断规范缺铁性贫血的诊断规范1小细胞低色素贫血。小细胞低色素贫血。2 有明显的缺铁病因和临床表现。有明显的缺铁病因和临床表现。3 血清血浆铁血清血浆铁8.95mo

23、l/L，总铁结合力，总铁结合力64.44mol/L。 4 运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.15。5 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝，铁粒幼红骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝，铁粒幼红细胞细胞15%。6红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉FEP0.9mol/L50g/dl。7 血清铁蛋白血清铁蛋白SF12g/L。8 铁剂治疗有效。铁剂治疗有效。符合第符合第1条和条和28条中任何两条以条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。上者可诊断为缺铁性贫血。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断早期缺铁的诊断早期缺铁的诊断2 贮铁缺乏的诊断规范符合以下贮铁缺乏的诊断规范符合以下任何一条即可诊断任何一条即可诊断1

24、血清铁蛋白血清铁蛋白14g/L。2 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝。铁消逝。诊断诊断IDA最有意最有意义的是血清铁蛋义的是血清铁蛋白的降低。白的降低。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断1、海洋性贫血、海洋性贫血 是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。异常。六、诊断及鉴别

25、诊断六、诊断及鉴别诊断2、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血 是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因此有血红蛋铁利用不良，不能合成血红素，因此有血红蛋白合成妨碍，所以也有低色素性贫血，但血清白合成妨碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁添加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素铁添加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。铁粒幼细胞，有诊断意义。一病因治疗一病因治疗 二补铁治疗二补铁治疗七、治疗七、治疗 针对引起缺铁的针对引起缺铁的常见病因进展相应常

26、见病因进展相应治疗。只需去除病治疗。只需去除病因才干彻底治愈。因才干彻底治愈。七、治疗七、治疗二补铁治疗：缺铁性贫血的治疗原那二补铁治疗：缺铁性贫血的治疗原那么是补充足够的铁直到恢复正常铁储存量。么是补充足够的铁直到恢复正常铁储存量。饮食治疗饮食治疗铁剂治疗铁剂治疗七、治疗七、治疗饮食治疗：饮食治疗： 多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。提倡豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。提倡用铁锅炒菜。用铁锅炒菜。引荐：引荐：1.黑米蛋黄粥黑

27、米蛋黄粥 2.鹌鹑蛋番茄粥鹌鹑蛋番茄粥 3.桑椹杞子大枣粥桑椹杞子大枣粥 4.海参鸽肉粥海参鸽肉粥 5.猪心赤豆莲子粥猪心赤豆莲子粥 七、治疗七、治疗1 1、口服铁剂：是治疗缺铁贫的首选方法。、口服铁剂：是治疗缺铁贫的首选方法。口服铁剂的种类很多，临床上以亚铁为主，易于吸收。口服铁剂的种类很多，临床上以亚铁为主，易于吸收。常用的有：常用的有：硫酸亚铁硫酸亚铁0.3g/0.3g/片片 含铁元素含铁元素60mg tid60mg tid仍是目前仍是目前公认的规范剂型，但胃肠反响大公认的规范剂型，但胃肠反响大; ;富马酸亚铁富马酸亚铁0.2g/0.2g/片片 含铁元素含铁元素66mg tid66mg

28、tid琥珀酸亚铁速力菲琥珀酸亚铁速力菲0.2g/0.2g/片片 含铁含铁35% tid 35% tid ，不仅含铁量大，而且吸收好，生物利用度高；不仅含铁量大，而且吸收好，生物利用度高；多糖铁复合物：力蜚能多糖铁复合物：力蜚能 每胶囊每胶囊150mg 150mg 含铁量含铁量46%46%胃肠反响最小。胃肠反响最小。成人治疗剂量以每天成人治疗剂量以每天150-200mg150-200mg元素铁为宜，预防剂量元素铁为宜，预防剂量为每天为每天10-20mg10-20mg元素铁。元素铁。七、治疗七、治疗2、注射铁剂：不良反响较多，应严厉掌握顺应征，、注射铁剂：不良反响较多，应严厉掌握顺应征，宜慎重。仅

29、在以下情况下才运用注射铁剂：宜慎重。仅在以下情况下才运用注射铁剂：肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；术后、慢性腹泻、脂肪痢等；胃肠道疾病可由于口服铁剂后病症加重，例如胃肠道疾病可由于口服铁剂后病症加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时继续呕吐等；切除后胃肠功能紊乱及妊娠时继续呕吐等；口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反响。口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反响。 七、治疗七、治疗3、铁剂治疗本卷须知：、铁剂治疗本卷须知：口服铁剂易引起胃肠道反响，

30、饭后或餐中服用可减少口服铁剂易引起胃肠道反响，饭后或餐中服用可减少反响，如不能耐受可从小剂量开场。反响，如不能耐受可从小剂量开场。防止与牛奶、茶、咖啡同时服。同时应防止同时服用防止与牛奶、茶、咖啡同时服。同时应防止同时服用抗酸药及抗酸药及H2受体拮抗剂，因其可抑制铁的吸收。鱼、肉受体拮抗剂，因其可抑制铁的吸收。鱼、肉类、维生素类、维生素C可加强铁剂吸收。可加强铁剂吸收。 口服液体铁剂时须运用吸管，将药液吸至舌根部咽下，口服液体铁剂时须运用吸管，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口。防止牙齿染黑。再喝温开水并漱口。防止牙齿染黑。 服铁剂期间，大便会变成黑色，以消除病人顾虑。服铁剂期间，大便会变

31、成黑色，以消除病人顾虑。七、治疗七、治疗3、铁剂治疗本卷须知：、铁剂治疗本卷须知：疗效察看：铁剂治疗后疗效察看：铁剂治疗后3-4天网织红细胞数首先升高天网织红细胞数首先升高(治疗后治疗后510天达最高，做为疗效察看最敏感目的天达最高，做为疗效察看最敏感目的) ，1周后血红蛋白开周后血红蛋白开场升高，约场升高，约2个月左右血红蛋白正常。疗程：血红蛋白达正常后，个月左右血红蛋白正常。疗程：血红蛋白达正常后，病人仍需继续服用铁剂病人仍需继续服用铁剂3-6个月，以补足体内储存铁个月，以补足体内储存铁 。如治疗如治疗3周后无反响，应检查能否准确，能否按医嘱服药，有周后无反响，应检查能否准确，能否按医嘱服

32、药，有无活动性出血，有否铁吸收妨碍，有否干扰吸收和利用的要素存无活动性出血，有否铁吸收妨碍，有否干扰吸收和利用的要素存在。在。留意预防急慢性铁中毒的发生，对青少年还可使生殖器官的发留意预防急慢性铁中毒的发生，对青少年还可使生殖器官的发育遭到影响。故应留意：告诫病人严厉按医嘱服药，切勿自行加育遭到影响。故应留意：告诫病人严厉按医嘱服药，切勿自行加大服药剂量，或一次大剂量服药。大服药剂量，或一次大剂量服药。 八、预防八、预防 1、做好卫生宣教任务，使大家认识到本病的危害性；、做好卫生宣教任务，使大家认识到本病的危害性；2、留意膳食要平衡、合理、铁含量要丰富；、留意膳食要平衡、合理、铁含量要丰富；3

33、、提倡和推行消费各种强化铁的食品，供儿童少年食用；、提倡和推行消费各种强化铁的食品，供儿童少年食用； 4、做好钩虫流行地域的大便检查与驱虫任务；、做好钩虫流行地域的大便检查与驱虫任务； 5、妊娠期及哺乳期妇女应给予预防性铁剂补充。、妊娠期及哺乳期妇女应给予预防性铁剂补充。练习：1、缺铁性贫血时细胞形状学分类是属于、缺铁性贫血时细胞形状学分类是属于 A、小细胞正常色素性贫血、小细胞正常色素性贫血 B、小细胞低色素性贫血、小细胞低色素性贫血 C、正常细胞正常色素性贫血、正常细胞正常色素性贫血D、大细胞低色素性贫血、大细胞低色素性贫血 E、大细胞性贫血、大细胞性贫血2、人体铁吸收率最多的部位是、人体

34、铁吸收率最多的部位是A、食管、食管 B、胃、胃 C、十二指肠及空肠上部、十二指肠及空肠上部 D、回肠、回肠 E、结肠、结肠3、察看铁剂治疗效果的最早化验目的是：、察看铁剂治疗效果的最早化验目的是：A、血清铁升高、血清铁升高 B、骨髓铁升高、骨髓铁升高 C、红细胞数升、红细胞数升D、血红、血红蛋白量升高蛋白量升高 E、网织红细胞数升高、网织红细胞数升高4、引起缺铁性贫血的最常见缘由是、引起缺铁性贫血的最常见缘由是 :A、慢性失血、慢性失血 B、铁摄入缺乏、铁摄入缺乏 C、铁需求量添加、铁需求量添加 D、铁、铁吸收不良吸收不良 E、红细胞本身缺陷、红细胞本身缺陷5、服用铁剂后可排出黑便的缘由是、服

35、用铁剂后可排出黑便的缘由是 ：A、引起肠粘膜溃烂、引起肠粘膜溃烂 B、腐蚀肠壁血管、腐蚀肠壁血管 C、生成硫化铁所致、生成硫化铁所致 D、引起上消化道出血、引起上消化道出血 E、 铁剂颜色本身就黑铁剂颜色本身就黑6、女性，、女性，35岁，月经过多岁，月经过多6年，实验室：年，实验室：Hb55g/L,RBC2.21012/L，WBC4.5109/L,PLT90109/L,血清铁血清铁6.5ummol/L，总铁结合力总铁结合力82.5ummol/L,最能够的诊断是：最能够的诊断是：A、溶血性贫血、溶血性贫血 B、铁粒幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血C、缺铁性贫血、缺铁性贫血 D、慢性感染性贫血、慢性感染性贫血 E、再生妨碍性贫血、再生妨碍性贫血为了明确诊断，应该作哪项检查最有意义：为了明确诊断，应该作哪项检查最有意义：A、肝功能检查、肝功能检查 B、血清叶酸和维生素、血清叶酸和维生素