健康评估第节

1、健健 康康 评评 估估第第3 3章章 第第3 3节节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查皮皮 肤肤1.颜色 皮肤颜色变化的相关因素 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查常见情况 苍白 全身性-贫血 局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如寒冷、雷诺病。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理-饮酒、运动； 病理-发热、

2、CO中毒。 发绀：皮肤呈青紫色。 常见部位：唇、耳廓、面颊及肢端。 常见原因：血红蛋白增多或 异常血红蛋白血症。 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 黄染：皮肤呈黄色 黄疸：血清总胆红素增高使皮肤黏膜、巩膜呈黄色。见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素或桔子食用过多：限于手掌、足底皮肤。 药物：阿的平、呋喃类药物重者使巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 色素沉着：表皮基底层黑色素增多 生理 正常：乳头、腋窝、肛门 特殊：妊娠斑、老年斑 病理：慢性肾上腺皮质功

3、能减退、肝硬化、肝癌第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 色素脱失：缺乏酪氨酸酶，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查湿度湿度 温度温度 弹性弹性1.湿度：与汗液分泌有关 出汗过多：皮肤较湿润盗 生理性：运动 病理性：风湿病、甲亢、结核病 出汗过少：维生素A缺乏症、脱水2.温度：触膜皮肤温度（手背皮肤）发热：疖、痈发冷：雷诺病全身皮肤发热：发热性疾病、甲亢发冷：休克、甲减局部皮肤第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、

4、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查3.弹性相关因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量检查部位：手背/上臂内侧部位皮肤方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查皮皮 疹疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据 常见疾病：传染病、皮肤病、过敏性疾病观察内容 出现与消失时间分布部位及发展顺序大小形态颜色 压之是否退色 平坦或隆起 有无骚痒及脱屑第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅

5、表淋巴结检查常见皮疹 斑疹 特点：局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面 常见疾病：斑疹伤寒、丹毒 丘疹 特点：局部皮肤发红，且隆起于皮面 常见疾病：麻疹、湿疹第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查斑丘疹 特点：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 常见疾病：风疹、猩红热荨麻疹 特点：皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒 常见疾病：各种过敏第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查发生机制：局部组织长期受压缺血、缺氧皮肤损害多常见部位：枕部、肩胛部、髋部、骶尾部分级：压压 疮

6、疮 级：红斑期，皮肤完整，局部皮肤颜色改变，压之不变白 级：炎性浸润期或水疱期，损伤累及表皮和/或真皮层，表现为表皮破损或者水疱第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 级：浅度溃疡期，损伤累及皮下组织，出现溃疡，但未穿透筋膜层 级：深度溃疡期，皮肤全层广泛坏死，并累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查皮下出血皮下出血类型 瘀点：直径2毫米 紫癜：直径25毫米 瘀斑：直径5毫米 血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起常见疾病：造血系统疾病、重症感染、外伤第第3 3章

7、章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌蜘蛛痣-皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣 常见部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手、前胸和肩 检查方法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 机制：雌激素增高 疾病：慢性肝炎、肝硬化第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查肝掌-慢性肝病评估对象手掌大小鱼际肌常发红，加压后褪色，机制与蜘蛛痣相同第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查水水 肿肿组织间隙内液体积聚过多水肿

8、程度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，恢复较快 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，胸腔、腹腔可见积液第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查淋巴结分布于全身一般检查仅能查表浅淋巴结正常淋巴结较小，直径多在0.20.5 cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查1.浅表淋巴结收集范围浅表淋巴结呈

9、组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。局部炎症或肿瘤转移，往往引起上述相应区域的淋巴结肿大常见淋巴结收集范围 耳后、乳突区淋巴结：收集头皮范围内的淋巴液 颈深部淋巴结上群：收集鼻咽部淋巴液 颈深部淋巴结下群：收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液 左侧锁骨上窝淋巴结群：收集食管、胃等器官的淋巴液 右侧锁骨上窝淋巴结群：收集气管、肺等处的淋巴液第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 颌下淋巴结群：收集口腔底部、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液 颏下淋巴结群：收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液 腋窝部淋巴结群：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液

10、腹股沟部淋巴结群：收集下肢及会阴部回流的淋巴液。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查2.检查方法检查顺序：耳前耳后突区枕骨下颈后颈前颌下颏下锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝方法：触诊（由浅入深、滑行），尽量使局部皮肤放松结果记录：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查常见部位检查 颈前淋巴结检查第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查第第3 3

11、章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查3.临床意义局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 常小于1cm 急性：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连 慢性：质地较硬、疼痛轻微 淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查恶性肿瘤淋巴结转移 部位 胃癌左锁骨上 肺癌右锁骨上、腋下 鼻咽癌颈深上 乳腺癌腋下、锁骨上 性质：质地坚硬，无压痛、易粘连固定 大小：1cm乳腺癌腋下淋巴结肿大第第3 3章章 体格检查体格检查 第第3 3节节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查全身淋巴结肿大 特点：遍及全身、大小不等、无粘连 常见疾病 重症感染 急、慢性淋巴结炎 传