脊柱区的解剖

1、皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物境界与分区境界与分区骨性标志骨性标志肌性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点脊柱区的层次结构特点境界境界分区分区体表标志体表标志l重要标线皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物第二腰椎第二腰椎肌肉围成的三角肌肉围成的三角听诊三角听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最

2、清楚的部位。表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。经腰下三角出现于皮下。腰上三角腰上三角：superior lumbar triangle superior lumbar triangle 三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有面有3 3条神经，腱膜的前方有肾和腰方

3、肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。背部浅筋膜，确认项、背部正背部浅筋膜，确认项、背部正中线两旁中线两旁(约约2厘米厘米)浅出的皮神经浅出的皮神经及浅血管及浅血管 ，只找，只找12支并追踪其支并追踪其分布即可。辨认枕大神经、第三分布即可。辨认枕大神经、第三枕神经和臀上皮神经。枕神经和臀上皮神经。 操作与观察操作与观察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉1 1观察深筋膜及胸腰筋膜观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fasciat

4、horaco-lumbar fascia）( (或腰背筋膜或腰背筋膜1umbodorsal fascia1umbodorsal fascia) )2 2观察背部浅层肌肉：斜观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌方肌及背阔肌（latissimus dorsi latissimus dorsi musclemuscle）3 3起点处切断斜方肌，将起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧肌片翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉副神经及伴行的颈横动脉降支降支 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌, , 近棘突切断该肌近棘突切断该肌翻向外侧翻向外侧 观察上后锯肌观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩检查颈横动脉的降支和肩胛背神经

5、。胛背神经。 切断切断上后锯肌上后锯肌操作与观察操作与观察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉4 4解剖颈夹肌、头解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：夹肌及半棘肌：观察观察由斜方肌下缘、背阔由斜方肌下缘、背阔肌上缘和肩胛骨内侧肌上缘和肩胛骨内侧缘围成的听诊三角。缘围成的听诊三角。 枕下三角枕下三角 ：枕下神：枕下神经经 、椎动脉、椎动脉 枕大神经、枕动脉枕大神经、枕动脉5. 5. 腰下三角。腰下三角。6. 6. 切断背阔肌切断背阔肌 下后锯肌下后锯肌(serratus (serratus posterior inferior muscle) posterior inferior muscle) 腰上三角腰上三角

6、 切断下后锯肌于肋切断下后锯肌于肋骨上的止点骨上的止点 操作与观察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉7. 腹横肌腱膜腹横肌腱膜竖脊肌竖脊肌 胸腰筋膜深层，胸腰筋膜深层，观观察胸腰筋膜后、中察胸腰筋膜后、中两层会合情况；两层会合情况； 腹腹内筋膜，腹横筋膜内筋膜，腹横筋膜 10.肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经11. 第十二肋第十二肋操作与观察背部深层及脊柱（背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱两旁的竖脊肌清除脊柱两旁的竖脊肌,观察观察棘间韧带、黄韧带及椎弓板。棘间韧带、黄韧带及椎弓板。硬膜外腔：脂肪、疏松结缔硬膜外

7、腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛组织和椎内静脉丛 硬脊膜硬脊膜 ，第二骶椎，第二骶椎 剖开硬脊膜剖开硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater），观察蛛网膜观察蛛网膜（arachnoid materarachnoid mater） ，潜，潜在的硬膜下腔在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜切开蛛网膜，观察软脊膜（spinal pia materspinal pia mater） ，蛛网膜下腔，蛛网膜下腔（subarachnoid cavitysubarachnoid cavity） ，终池，终池 观 察观察脊髓的外形观察脊髓的外形 后正中沟后正中沟 ，后，后外侧沟外侧沟 ，后根，后根 ，脊神经节脊神经节 颈膨大颈膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨，腰膨大大（lumbar enlargementlumbar enlargement） 齿状韧带齿状韧带（ligamentum