医患冲突与诚信的缺失(一)

1、医患冲突与诚信的缺失 一摘要：在新的历史条件下，医患冲突表现出更为复杂的特点，从深层 次研究医患冲突的原因，诚信的缺失往往被人们所无视。医疗效劳领 域多数医疗纠纷源于医患双方缺乏诚信，自我为中心，过分强调经济 利益，缺少人文关心。必须加强诚信道德教育，建立健全信用法律制 度，使老实守信成为人人自我约束、自觉遵守的行为标准。 关键词：医患冲突；医疗纠纷；医院管理；诚信缺失 TheConflictbetweenMedicalPersonnelandPatientsandtheDisappearanceof SincerityLiShengfeng.Schoolofmanagementxinxian

2、gmedicalcollege,Xinxian g453003,HenanProvince,china Abstract:Underthenewhistoricalcondition,TheConflictbetweenmedicalpers onnelandpatientsdemonstratesmorecomplicatedcharacteristic.Studyingth ereasonoftheconflictbetweenmedicalpersonnelandpatientsfromprofoundl evel,thedisappearanceofsincerityisoftenig

3、noredbypeople.Themostmedical disputesinmedicalservicefieldcomefromthatboththedoctorsandpatientslac ksincerityandhumanecare,theyallregardthemselvesasthecenter,emphasizet heeconomicbenefitsexcessively.Wemuststrengthenthesinceremoraleducati on,establishandimprovethesystemofcreditlaw,makethesinceritythe

4、codeofc onductthateverybodyobservesconsciously.Keywords:conflictbetweenmedicalpersonnelandpatients;medicaldisputes; hospitaladministration;disappearanceofSincerity 随着医疗卫生事业的不 断开展和人们法律意识的提高，医患冲突愈演愈烈。医疗纠纷已成为 当前社会热点问题之一。导致医患冲突的原因很多，其中诚信是衡量 医院伦理道德水准的尺度之一。诚信是人类之法、道德之本、为人之 基，是医疗机构处理各种关系，解决各类矛盾，指导各项医疗活动的 坐

5、标。蒋正华指出 ,我国市场交易中因诚信缺失、经济秩序问题造成的 无效本钱已占到我国GDP的10%20%直接和间接经济损失每年高达 5855 亿元,相当于中国年财政收入的 37%,国民生产总值每年因此至少 减少两个百分点。 1 在医疗效劳行业， 诚信的缺失， 也必然导致医疗机 构丧失信誉、迷失方向，甚至不择手段，严重影响我国卫生事业的可 持续开展。1 、当前医患冲突的表现和特点 医患冲突是医患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗 行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致侵犯对方 合法权益的行为。医患冲突的核心问题是利益冲突，根结在于我国卫 生资源分配的不平衡，医疗卫生体制改

6、革不深入，不彻底，卫生法制 不健全。当前我国医患冲突的表现和特点主要是： 第一,疗效和患方的期望值反差大。患者和其亲属认为 “既然自己出了钱， 就希望得到应用的效劳。 只要疾 病得到了治愈或缓解 ,即使花了较多的钱 ,多数病人也是能够承受的 ,且 一般不酿成医患冲突。但是 ,当病人的较大经济消耗未能得到自己期盼 的“理想 医疗效果时 ,患者心态不平衡，这种利益冲突就会爆发出来。第二,医疗本钱居高不下，患者不堪负重。尽管国家采取了一些措施 如降低一些药品的价格 ,但医疗本钱仍居高 不下，除少数富裕阶层外 ,工人、农民、普通的工薪阶层 ,日益不堪治病 的重负。普通公民对医疗机构追求商业利润的行为，

7、怨声载道。市场 经济条件下社会利益的多元化，医疗机构及相关部门如药行自然 要考虑自身利益， 而“利益的渊源最终还是患者。 “白衣天使 的形象和 感情淡化了，医患间的敌对情绪严重。 第三,我国医疗体制改革没有很好地考虑中低收入者承受能力，社会上 相当多的医疗机构热中于追求高标准、超豪华， “富人保健 、“富人医 疗趋势严重。 显然,其收入差异大，享受的医疗保健效劳方面的实际待遇反差较大。 满足不同利益群体之需要， 社会上相当多的医疗机构从自身利益出发， 热中于追求医疗环境的高标准、超豪华， “富人保健、“富人医疗 趋势 严重。医院在所谓本钱核算、自负盈亏的压力下，追求利润也不择手 段。医生救死扶

8、伤的仁术变成了待价而沽的商品。医疗机构公益性、 福利性光环的消失，使人们在心理上难以承受。 第四,医疗保障制度建设滞后，国家不能及时、有效地化解矛盾，医患 冲突更加复杂化。 第五，医患双方维权意识不断增强，患方强调保护自己的隐私权、知 情同意权，而医方也需要全面了解病史、正确把握病症。医患间戒备 心理严重2、诚信缺失在医患冲突中的表现 医疗资源可以分为三类：一类是以金钱为根底的医疗物质资源；一类 是以人才为根底的医疗技术资源；另一类那么是以思想、道德、文化为 根底的医学伦理道德资源。 这三类医疗资源经过有效配置和市场运作。 都可以转化为医疗资本。 当今社会人们不但重视有形医疗资产 ,如资金、

9、设备、技术、人才等 ,而且还应该重视无形医疗资产。诚信作为医学伦 理道德的重要组成局部，是医院生存、开展、获得经济效益的生命线 是极其重要的医疗资源。但是，很多医疗机构并没有认识到这一点， 或没有引起足够的重视。第一，医患间信任危机，医务人员 “谨言慎行 。 医学是经验科学。而经验的取得，一是来自书本，再就是在临床实践 中不断积累，而后者是最主要的来源，对书本的学习是继承，对临床 实践获得的病史资料和经验的收集、 总结和应用是研究、 开展和提高。 一位名医的诞生，青年医生的成长，最行之有效的方法是以老带新， 靠传帮带。曾几何时，我们看到老教授、老专家在门诊室，在病房里 现场手把手教、比照着讲、

10、做示范给看。年轻的医务人员特别重视老 教授带着他们查房， 一旦发现某些问题， 如药的品种、 剂量是否适宜； 患者身体的变化、反响有无异常；护理工作是否周全，有无遗漏；以 及与患者进行沟通的方法、技巧等，老教授都会在病床前及时纠正， 现场答疑解惑。这是年轻人在书本上学不到的。然而今天，医患之间 缺乏充分的沟通和信任，相互猜疑，医务人员小心翼翼地走进病房又 惴惴不安地离去，生怕留下什么把柄。据报道，医患双方通过摄录的 方式保存证据做法在很多医院都发生过。 2医患双方彼此的戒心到了这 种程度，不能不说是一种信任危机。医患双方维权的根底是诚信，而 诚信的丧失势必会导致医患冲突频发。 第二，躲避手术风险

11、，刻意寻求保存证据。医学是一门永无止境的学科，是在探索中开展的学科。以前医生的道 德准那么是“只要有 1%的希望，就要进行 100%的努力，具有很强的责任 感和敬业精神，现在那么因医患之间缺失诚信，造成医生不敢冒一点风 险， “没有 100%的把握就不要轻举妄动 。因为在医学探索过程充满着 未知数和变数，临床又没有绝对平安的药物和诊疗措施，而疾病的原 因又比拟复杂，不是 “非此即彼 ，有些疾病还达不到 “证明的水平。患 方强调自己享有知情同意权，医方稍有不慎，患方就会以不知情来控 告。而医方因医疗侵权诉讼 “举证责任倒置 的实施，医疗风险责任增大， 就会承当更多的举证责任和举证不能所带来的巨额

12、赔偿责任。怎么办？ 为躲避风险，分清责任是非，医患双方签订手术公证，以期取得法律 上的证据效力。 3手术公证实际上是医患双方缺乏诚信的无奈之举。 因害怕引发医疗纠纷，刻意寻求保存证据，使医学实践和医学探索受 到很大的制约，最终受损的仍是患者。第三，防御性医疗，以求自保，损害患者根本利益。 防御性医疗行为也称自卫性医疗行为，是指医务人员为了躲避医疗风 险，以求自保而实施的偏离标准化医疗效劳准那么的医疗行为。如惧怕 漏诊进行拉网式化验或检查； 回避有风险的手术或片面夸大手术风险； 没有必要的会诊或转诊；推委重症病人等。防御性医疗行为不是完全 出于对患者的需要而进行的，其根本出发点是为了防止或减少医

13、患冲 突。实际上是医患之间信任度降低所引发的戒备心理的表现。 医患关系是以保持健康、消除疾病为目的而建立起来的关系，在医疗 技术落后的时期，医生始终占主动地位，患者服从医生乃天经地义的 事。这时期的医患关系主要靠道德信念来维持，靠良好的效劳态度和 认真负责的敬业精神， 因此， 要求医生仁慈、 正直、庄重、值得信任。 如希波克拉底在其誓言中提到的那样，以 “遵守为病家谋利益 为信条， 以“纯洁与神圣之精神终身执行我职务 、 “为病家谋幸福 为唯一目的。 医学开展到今天，人们在享有医学科学兴旺带来的健康和前所未有的 希望的同时，也带来了医患关系的人性和道德的丧失。医患间的信用 关系被消费关系、 供

14、求关系、法律关系等 “物的关系所淡化，医患关系 的“诚信根底受到了冲击， 由此产生了医患间的隔膜及猜疑。 患方开始 疑心医者诊治的科学性、正当性、及时性，医方开始担忧患方无端的 指控与闹事。据美国的一项对全科医生 “防御性医疗行为 的调查说明， 在 300 名全科医生中有 98的人成认自己有因怕医疗风险而采取防御 性医疗的行为 4。在我国也是普遍现象。 5 防御性医疗行为不仅造成卫生资源的浪费，加重患方的负担，造成医 务人员工作心理障碍，阻碍医学科学的开展，而且使本来就紧张的医 患关系雪上加霜，医患之间信用更加危机。既损害了患者的利益，也最终影响对医方的社会评价。第四，无视人文关心，人为地增加患者负担。诚信表达了对人的尊重，是人文关心的真谛。在市场经济条件下，最 应该倡导诚信。但是，我们在深切感受到市场经济的活力、效率、丰 富和优势的同时，却不能不为其间的无序、失信、欺诈而困惑。医疗 效劳行业面对市场经济的冲击，特别是医患冲突的加剧，近乎天文数 字的巨额索赔，医务人员的顾虑越来越多，胆子越来越小。以人为本 的道德理念动摇了。如手术签字的范围扩大了，风险大的手术有的医 院要求多名病人亲属签字，有的还进行公证；甚至副作用大的、有反 应的药也要病人或其亲属签字