医学检验技术专业企业生产实际教学案例库血液学检验案例试题库

1、血液学检验案例试题库【案例0505001】男，7岁，低热、关节疼痛、鼻出血一周。查体：颈部淋巴 结肿大，肝、脾肋下1.0cm,胸骨压痛。血常规检查：白细胞 1.4 x 109/L，中 性粒细胞30%淋巴细胞20%原始细胞50%血红蛋白65g/L,血小板22 x 109/L。 骨髓检查：原始细胞56%涂抹细胞增多，POX(-), PAS染色阳性率为40% 诊断可能为：()A.急性淋巴细胞白血病B.淋巴瘤 C.急性粒细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E.ITP【分析】答案：A儿童患者，有白血病临床表现和血象表现，肝脾、淋巴结肿大。骨髓原始 细胞56%符合急性白血病特征，白血病细胞 POX(-)、P

2、AS( +)符合急性淋巴 细胞白血病特征。【案例0505002】患者，男性，30岁，发烧伴牙龈出血一周。查体：肝、脾及 淋巴结未及，胸骨中下端压痛。血常规检查：白细胞0.4 x 109/L，血红蛋白65g/L ,血小板12x 109/L。骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生，占95% 其胞体大小不一，多数较大，胞体不规那么，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大 的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，细胞核形不规那么，扭曲、分叶，染色 质细致，核仁可见。考虑以下哪种白血病可能：()A.ALL B.M1 C.M2b D.M3 E.M5【分析】答案：D患者外周血三系减少，骨髓白血病细胞占 95%核内有核仁

3、，浆内有丰富 颗粒，早幼粒细胞可能，考虑急性早幼粒细胞白血病。【案例0505003】男性，22岁，头昏乏力，鼻粘膜及牙龈出血1周。血常规检 查：血红蛋白85g/L，白细胞42X 109/L，血小板23X 109/L ;骨髓检查示增生 极度活泼，原始细胞占50%早幼粒细胞占21%POX染色强阳性，NAP染色一， NSE染色局部呈阳性反响且不被 NaF抑制。确诊为急性非淋巴细胞白血病。FAB 分型可能是：A.M1 B.M2 C.M3 D.M5 E.M6【分析】答案：B患者确诊为急性非淋巴细胞白血病，白血病细胞POX染色强阳性、NSE染色局部呈阳性反响且不被 NaF抑制，符合急性粒细胞白血病特征。【

4、案例0505004】女性，18岁，发热、咽痛、鼻粘膜出血10天。血常规检查： 血红蛋白86g/L，白细胞2X 109/L，血小板20X 109/L ;骨髓检查示增生极度 活泼，原始细胞占80%局部原始细胞胞质中可见 Auer小体，原始细胞 POX 染色弱阳性，PAS染色胞质呈淡红色且胞质边缘有细小的阳性颗粒，a - NAE染色阳性且能被NaF抑制。考虑此患者可能为：A.ALL B.AML-M1 C.AML-M3 D.AML-M5 E.AML-M6【分析】答案：D患者有白血病临床表现和血象表现，原始细胞80哟合急性白血病特征；白血病细胞POX染色弱阳性，符合急性髓细胞白血病特征；a - NAE染

5、色阳性且能被NaF抑制，符合急性单核细胞白血病特征。【案例0505005】男性，70岁，低热、乏力、消瘦半年。体检：两侧颈部可触 及数个蚕豆大小的淋巴结、质中，脾肋下3cm,血常规检查：血红蛋白130g/L , 白细胞98X 109/L ,分类示中性粒细胞0.12 ,淋巴细胞0.88 ,血小板 11.2 X 109/L ;骨髓检查示增生明显活泼，幼淋巴细胞占 2%淋巴细胞占80% 最可能诊断为：A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病【分析】答案：E老年患者，淋巴结肿大、脾肿大；外周血淋巴细胞50%骨髓淋巴细胞>40%幼

6、稚淋巴细胞少，符合慢性淋巴细胞白血病的特征。【案例0505006】男性，40岁，因发热就诊。血常规检查：血红蛋白 90g/L, 白细胞30X 109/L，分类示中性中幼粒细胞10%中性晚幼粒细胞11%中性杆 状核粒细胞30%中性分叶核粒细胞30%嗜碱性粒细胞3%血小板95X 109/L。 NAP积分为0分。该患者最可能诊断为：A.严重病毒感染 B. 严重细菌感染 C. 急性白血病D. 慢性粒细胞白血病E.类白血病反响【分析】答案：D慢性粒细胞白血病慢性期最显著的特征为白细胞显著增高，中性粒细胞 显著增多，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，嗜酸和嗜碱粒细 胞增多，淋巴细胞减少，NAP积

7、分显著降低。【案例0505007】患者，男性，60岁。血常规检查：Hb85g/L,白细胞2.6 X 109/L , 血小板80X 109/L，脾肋下1cm骨髓检查示有核细胞增生活泼，原始粒细胞8%早幼粒细胞10%环形铁粒幼细胞5%患者最可能是以下哪一种疾病：A.急性粒细胞白血病B.粒细胞缺乏症 C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征MDS E.脾功能亢进【分析】答案：D此患者年龄较大，全血细胞减少，骨髓原始粒细胞、早幼粒细胞增多但达不到白血病标准，并有环形铁粒幼细胞，符合骨髓增生异常综合征 MDS的特征。【案例0505008】患者，男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余。 查体肝、 脾不大

8、；血常规检查：Hb85g/L，白细胞3.6 x 109/L，血小板80X 109/L ;血沉 120mm/h尿蛋白+ , BUN15mmol/L总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白 75g/L , IgG32g/L , IgA3.6g/L，蛋白电泳在a 2区出现一异常的球蛋白峰；骨 髓中异常浆细胞占32%本例最可能是以下哪一种疾病：A.尿毒症 B.多发性骨髓瘤C.急性淋巴细胞白血病D. 急性粒细胞白血病E.原发性巨球蛋白血症【分析】答案：B多发性骨髓瘤患者的骨髓中浆细胞15%并有异常浆细胞；血清中出现 大量单克隆球蛋白，血清蛋白电泳发现 M蛋白；血中球蛋白增多导致红细胞呈 缗钱状排列，导

9、致血沉增快。【案例0505009患者，男，16岁，发热1周，并有喉咙痛，最近2天皮肤出 现皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，脾肋下1.0cm。实验室检查：血红蛋白125g/L ,白细胞12.6 x 109/L ,血小板150x 109/L ,白细胞分类结果： 中性粒细胞20%淋巴细胞65%异型淋巴细胞17%未见原始幼稚细胞，最有 可能是以下哪种疾病：A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病C. 慢性淋巴细胞白血病D.恶性淋巴瘤E. 上呼吸道感染【分析答案：A传染性单核细胞增多症是由于EB病毒感染引起的传染病，可致外周血白 细胞增多，淋巴细胞增多并伴有异型淋巴细胞。【案例050501

10、0】患者，女性，31岁。发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶 酸治疗3个月无效。平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，均自己 喂奶。无其他疾病史。检验：Hb85g/L, RBC3.15X 10%，网织红细胞 1%WBC5.3K 109/L , PLT204X 109/L。尿三胆试验均阴性。大便潜血试验阴性。骨 髓铁染色细胞外铁阴性。本例最可能的诊断是以下哪一种疾病：A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D. 骨髓病性贫血E.巨幼细胞贫血【分析】答案：A患者存在铁需要量增加哺乳和铁丧失过多平时月经量多的情况， 骨髓铁染色细胞外铁阴性。【案例0505011】患者，男性，45岁，3年前

11、因胃癌行全胃切除术，近一年来 渐感头晕，乏力，活动后心悸。血液检查：红细胞1.4 x 1012/L、血红蛋白55g/L、 白细胞 3.1 x 109/L、血小板 65x 109/L、网织红细胞 0.10% MCVI29fl、MCHJ6pg、 MCHC 340g/L最可能的诊断是：A.珠蛋白生成障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞贫血D.骨髓病性贫血E. 溶血性贫血【分析】答案：C患者贫血红细胞 1.4 x 1012/L、血红蛋白 55g/L , MCV29fl、MCHJ6pg、 MCHC 340 g/L,属于大细胞正色素性贫血，全胃切除影响维生素B12的吸收，符合巨幼细胞贫血的特征。【案例

12、0505012】患者，男性，47岁，1月来逐渐感到无力，面色苍白；1周 前无特殊原因突然寒战、高热、头晕、乏力、心悸进行性加重。体检：全身皮 下及口腔黏膜出血，肝、脾不肿大；检验：红细胞2.0 x 1012/L ,血红蛋白60g/L , 白细胞0.9 x 109/L，分类示中性粒细胞25%淋巴细胞74%单核细胞1%血 小板15X 109/L,网织红细胞0.3%;骨髓检查示细胞增生减低，粒系、红系、 巨核系均明显减少，成熟淋巴细胞占 68%组织嗜碱细胞可见。本病最可能的 诊断为：A.急性白血病B. 粒细胞缺乏症 C. 再障急性型DTPE.MDS【分析】答案：C患者肝脾不肿大，起病急，进展快，病程

13、短；全血细胞减少，网织红细胞减少；骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，淋巴细胞、非造血细胞 增多，符合急性再障表现。【案例0505013】患者，男性，30岁，贫血已2年，有肝炎史。体检：皮肤有 散在性少量紫癜，肝、脾肋下未及。检验：红细胞2.0 X 1012/L ,血红蛋白50 g/L , 白细胞1.5 X 109/L ;骨髓检查示细胞增生活泼，红系及粒系多为晚期阶段，巨 核细胞缺如；HBsAg什，Ham式验一。最可能诊断为：A.PNHB.再障慢性型C. 脾功能亢进D.急性白血病E.ITP【分析】答案：B患者有病毒感染，外周血细胞减少，骨髓有核细胞增生尚活泼，巨核细胞 缺如，红、粒系早期细

14、胞少见，Ham式验，符合慢性再障表现。【案例0505014】患者，男性，13岁，面色苍白半年。体检：中度贫血貌，巩 膜轻度黄染，脾肋下3cm检验：血红蛋白81g/L，网织红细胞13%白细胞及 血小板正常；CoombS式验-;红细胞渗透脆性试验，初溶为 5.6g/L氯化钠 溶液，全溶为4.8g/L氯化钠溶液。本例溶血性贫血发病机制为：A.获得性红细胞膜缺陷B.遗传性红细胞膜缺陷C.遗传性红细胞酶缺陷D.珠蛋白肽链合成减少E.红细胞自身抗体产生【分析】答案：B遗传性红细胞膜缺陷诊断标准主要包括有临床上具有慢性溶血的特征和体征、网织红细胞增高、红细胞渗透脆性增高。【案例0505015】患者，男性，5

15、0岁，腹泻、水样便3-4次。自服咲喃唑酮痢 特灵6片，次日畏寒、发热、头晕，并解茶色小便 1次。体检：重度贫血貌， 巩膜黄染，肝、脾未扪及。检验：血红蛋白60g/L，网织红细胞21%尿隐血阳性；高铁血红蛋白复原试验+。20年前因发热服磺胺药后有过类似病症发 作，未治疗，1周后自愈。本例最可能为：A.不稳定血红蛋白病B.丙酮酸激酶缺乏症C.G-6-PD缺乏症D.珠蛋白生成障碍性贫血E.药物性自身免疫性溶血性贫血【分析】答案：C该患者血红蛋白明显减低，网织红细胞显著升高，符合溶血性贫血特征；有急性血管内溶血表现，高铁血红蛋白复原试验+；患者服用咲喃唑酮、磺 胺药等出现急性溶血病症。符合药物诱发 G

16、-6-PD缺乏症。【案例0505016】患者，男性，14岁，检查发现贫血貌，脾肋下5cm可及，无 自觉病症。检验：血红蛋白95g/L，网织红细胞7.8%,血片见较多靶形红细胞， 红细胞渗透脆性降低。以下哪项检查在此病例应异常：A.血清结合珠蛋白测定B.Ham 试验 C.Coombs 试验D.咼铁血红蛋白复原试验 E.血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定【分析】答案：E此患者的临床病症和检查结果可考虑珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定在珠蛋白生成障碍性贫血时可出现异常结果。【案例0505017】患者，男性，40岁，头晕乏力1年半，加重伴皮肤黄染1 个月。检验：血红蛋白55g/L，白细

17、胞3.0 X109/L，血小板53x 109/L，网织红 细胞18%蔗糖溶血试验+,尿胆红素一,尿胆原+,尿含铁血黄素+, 血清铁蛋白19ug/L ;骨髓检查示增生明显活泼，红系占 45%中幼红、晚幼红 细胞为主。本病最有可能的诊断为：A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.再生障碍性贫血D.PNH E.PK缺乏症【分析】答案：D患者外周血细胞减少，网织红细胞明显增加，骨髓检查示增生明显活泼， 红系增多，皮肤黄染，尿胆红素一，尿胆原+,提示溶血性贫血可能； 尿含铁血黄素+提示存在血管内溶血；蔗糖溶血试验+提示膜缺陷所致 溶血性贫血，符合PNH【案例0505018】患者，男性，30岁，轻微外伤

18、后，臀部出现一个大的血肿。 病人既往无出血史，其兄有类似出血病症。检验：血小板300X 109/L , PT15秒对照13秒，APTT66秒对照37秒，TT19秒对照18秒，FIB3.6g/L。 该患者最可能的诊断是：A.ITPB.血友病 C.遗传性纤维蛋白原缺乏症D.DICE.维生素K缺乏【分析】答案：B本病例血小板计数、PT TT、FIB均正常，仅APTT延长，为内源凝血系统 异常，最常见疾病为血友病。【案例0505019】患者，男性，18岁，转移性右下腹痛4小时，诊断为“急性 阑尾炎，行阑尾切除术，术中出血不易止。查 PLT计数正常，BT、PT、TT均 正常，CT延长，APTT延长，可被正常血清纠正而不被硫酸钡吸附血浆纠正，应考虑以下何种情况：A.忸因子缺乏B.区因子缺乏C. 叫因子缺乏D. X因子缺乏E.vWF 缺乏【分析】答案：B患者PLT BT、PT、TT均正常，CT APTT延长，说明患者初期止血、二期 止血外源凝血过程、抗凝、纤溶均正常，问题出在内源凝血；被正常血清纠正 缺乏I、u、v、忸而不被硫酸钡吸附血浆缺n>ra>K>x纠正， 故推断出区因子缺乏。【案例0505020】青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、粘膜出血1周。体检：肝、脾不肿大。