毕业设计-病毒性肝炎患者的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 病毒性肝炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010563 班 级： 13护理305 指导老师： 邓阳勇 王萍 日 期： 2015.9-2015.12 2016年3月制学生姓名专 业护理学 号201308010563性 别女班 级13护理305毕业设计时间2015.9 2015.12电 话QQ号指导老师邓阳勇 王萍毕业设计题目病毒性肝炎患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度黄勇飞男27务农汉未婚大专家庭住址衡阳县西渡镇新正东路53号案例陈述 主诉：乏力、纳差、皮肤黄染、尿黄10余天 现病史：患者自述1

2、0余天前无明显诱因出现乏力。食欲较前下降，稍感腹胀，进食后腹胀明显，伴厌油、恶心不适，同时皮肤巩膜出现黄染，小便呈黄色，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腰痛不适，当时未予以重视，未行任何诊疗。患者自觉乏力症状逐日加重，食欲逐渐减退，皮肤巩膜恍然逐日加深，加求治疗，遂入“衡阳县人民医院”就诊，查肝功能ALT 310IU/L,AST 72IU/L 总胆红素 408.8u mol/L直接胆红素239.5u mol/L 间接胆红素 169.3u mol/L，诊断为“乙型重型肝炎”，予以输液治疗数天（具体不详），患者自觉症状未见明显缓解。建议患者转上级医院进一步治疗，现患者为求进一步治疗，遂

3、入我院就诊，门诊拟“重型肝炎”收入我院治疗。自发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲如前述，大便正常，小便如前述。体重无明显减轻。 既往史：有乙肝病史10余年，曾间服用相关药物治疗（具体不详）有“腰椎间盘突出症”病史3年，否认结核，疟疾病史，否认高血压、心脏病史、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史、否认手术、外伤、输血史、否认食物、药物过敏史、预防接种史不详。 体格检查：体温：36.6 脉搏：68次/min 呼吸：20次/min 血压：90/60mmHg发育正常，营养较好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜重度黄染、未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅

4、无畸形，双眼脸无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜重度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢肿，乳突无压痛。外鼻无形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听

5、诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。膝反射存在，巴氏征阴性。 个人史：生于湖南衡阳县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟，饮酒史，否认毒物接触史，无治游史及重大精神创伤史。 专科情况：神志清楚、慢性肝病面容、全身皮肤巩膜重度黄染 主要治疗：给予抗肝细胞坏死改善肝脏微循环、利胆退黄等对症支持治疗。 心理社会评估：担心

6、病情，影响睡眠。 辅助检查： 肝功能检查、血清学检查、CT、 腹部超声 血常规、肾功能、蛋白、脂肪及糖代谢 入院诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性重型 目前主要治疗措施：给予抗肝细胞坏死改善肝脏微循环、利胆退黄等对症支持治疗主要健康问题1、 活动无耐力2、 有感染的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、营养失调5、睡眠形态絮乱护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、活动无耐力，与肝功能受损有关护理目标：患者乏力症状减轻护理措施：嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗。当症状好转、黄疸减轻、肝功能完善后可每天轻微活动1-2H，以患者不感觉疲劳为度。至肝功能正常1-3个月后可恢复日常生活及工作，

7、仍需避免过劳及重体力劳动。2、有感染的危险,与机体抵抗力下降有关。护理目标：患者住院期间未出现感染现象护理措施：嘱患者少出入公共场所，以减少感染的可能。应做好消毒隔离工作，护士在操作中应严格遵守无菌技术，必要时遵医嘱服用提高机体免疫的药物。根据病人的病情不同，擦拭皮肤或洗浴，保持皮肤的清洁和干燥，如有敷料应根据医嘱及时更换。3、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关护理目标：未出现皮肤完整性受损现象护理措施：嘱患者穿棉质柔软、宽松的内衣裤、经常换洗，保持床单位清洁、干燥，使皮肤有舒服感，可减轻瘙痒，每日用温水擦洗全身皮肤一次，不使用有刺激性肥皂，若瘙痒明显，可给以局部涂擦止痒剂，也可口服抗组胺药。及时修剪指甲，避免抓破皮肤，如已破损应保持局部清洁，预防感染。4、营养失调，低于机体需要量，与摄入不足有关护理目标：患者体重增加护理措施：嘱患者以高热量、高维生素、低脂、软质饮食，患者有食欲不振现象，应鼓励患者进食、少食多餐，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，经常更换食物的品种，增加患