儿童智力落后的表现和处理(儿保科)

1、.儿童智力落后的表现和处理(儿保科)精神发育迟缓1. 病因2. 临床表现3. 实验室和其他特殊检查4. 诊断5. 治疗6. 随访7. 预后智力（精神）发育迟缓（mental retardation，MR）在国际疾病分类（ICD10）中编码为F79.901。是指由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应能力困难为主要特征的一种综合症。一、 病因 1. 生物医学因素：a) 遗传因素u 染色体畸变u 遗传代谢型单基因疾病b) 疾病和营养因素u 疾病：l 传染病：脊髓灰质炎、乙脑、脊柱结核等l 孕期疾病：风疹、宫内感染等u 营养不良：l 蛋白质缺乏智力发育

2、迟缓2. 社会、行为、教育因素：a) 妊娠期、产期有害因素；新生儿、婴幼儿期的有害因素b) 早期文化和情感剥夺c) 缺乏适当的刺激d) 长期被忽视、隔绝e) 生活在边远贫困、文化落后、交通不便地区二、 临床表现  体格发育落后：身高、体重、头围等落后，偶有特殊面容等运动发育落后：精细动作、大运动迟缓语言发育落后：说话晚或者少、不会说话、理解表达及感受困难等智力发育落后：运动、语言、应人以及社会适应等方面均落后于同龄人心理发展落后：与人交往困难，生活自理能力差，学习技能落后等三、 实验室和其他特殊检查（需注明我院能查的项目+需送外院的项目） MR无特异性实验室检查。需根据不同

3、病因采用不同的检查方法。实验室检查包括血、尿、脑脊液生化检查、头颅X线及CT、核磁共振检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。以上均能在本院检查。智力测验和行为判定：轻度MR多用智力测验，中、重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。四、 诊断：根据国际疾病分类ICD10的诊断原则，同时符合下述A+B+C三点的，方可诊断MR。 

4、A智力比一般水平显著较低：智商70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。 B目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。     C起病于18岁之前。    317    轻度     IQ50或5570；     

5、;318.O  中度     IQ 3550或4055；     318.1  重度     IQ 2035或2540；     318.2  极重度   IQ低于20或25；     319严重程度末注明。智力测试有筛查法和诊断法，如果筛查结果异常则需要进一步进行诊断测试，以明确是否有M

6、R。诊断中还需要参考适应行为测试结果。五、 治疗 精神发育迟缓的病因繁多，而且尚有不少病因不详，治疗的选择有一定困难。目前的治疗原则是：以教育训练为主，药物治疗为辅。方式可选择住院或门诊治疗；以学校为基础；以社区为基础；社团组织参与的治疗。治疗以医学治疗和康复治疗为主：1. 医学治疗措施：u 病因治疗：如先天性代谢病、甲减等，早期采用饮食疗法和甲状腺素类药物可以及早防止MR的发生。u 对症治疗：如活动过度、注意障碍等可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；合并癫痫可用抗癫痫药物。u 药物治疗：可用神经营养药物辅助治疗。u 饮食治疗：对某些疾病（如苯丙酮尿症）患儿，要提供特殊饮食。u 教育培训：特殊教育训练，年龄越早、效果越好。最好是有计划有目标的系统训练，按照MR疾病严重程度不同采用不同的训练方法，定期评估，有助于制订下一步的训练计划。2. 康复治疗措施：如针灸、肢体训练、理疗等等六、 随访：定期随访，以便了解治疗效果，制订新的治疗计划。一般最少3个月随访一次，随访目的为：评估前一阶段治疗训练的效果，制定后一阶段的治疗训练方案。七、 预防 1. 一级预防：规范婚前、产前检查，做好遗传性疾病的产前诊断。2. 二级预防：u 对婴幼儿定期进行检查和随访，及