患者身份识别制度与流程

1、患者身份识别制度与流程患者身份辨认制度与流程1护理人员在履行医嘱 实行检查 医 治 护理之前，必须认真核对和辨认患者身份，严格履行“查对制度”， 最少同时使用姓名 年龄、床号 住院号等两项核对患者的身 份（制止仅 用房间或床号作为辨认的唯1根据），确保对正确的患者实行正确的操 作。2、在标本收集给药、输血或血制品 收集供临床检验及 病 理标木 发放特殊饮食诊疗活动及操作前，实行前应请患者自己说出自 己的姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者的应对；新生儿 意识不 清 语言交换障碍等缘由没法向医务人员陈说自己姓名的患者，由患者陪 同人员陈说患者姓名。3、在ICU、CCU、新生儿室 手术室 急诊室

2、产房等重 点 科室使用“腕带”辨认患者身份。4、对急诊抢救室和留观的患者 住院、有创诊疗、输液和新 生儿、意识不清 语言交换障碍等患者推行使用“腕带”辨认患者身份。5、对病房重点患者，如产妇 新生儿 手术、ICU、急诊、转 科 无名 儿童、意识不清语言障碍、平静期间患者使用“腕带”辨认 患者身份。6、对没法进行患者身份确论的急诊无名患者，使用“腕带” 填写无名氏-编号 性别、急诊时间 诊断，如需住院，填写住院号和科 室。7、关键流程辨认（1）急诊科与病房、ICU之间辨认程序 病房护士做好转出前准备工作：为病人佩戴腕带，准确填写病人的相干信 息；在转科登记簿上填写病人的个人信息 相干交接班内容，

3、并与病历进 行核对，确保相干信息准确无误。由急诊科护士电话通知病房，并携带 病历 转科登记簿，陪同病人1同前往转往科室，与转入科室护士当面交 接。转入科室护士安置好病人后，与转出科护士同时进行核对，确论无误后，由转入科室护士在登记簿上签名，完成辨认交接程序。（2）病房与病房 ICU之间辨认程序病房护士做好转出前 准备工作：在转科登记簿上，准确填写病人的个人信息、相干交接内容，并 与病历进行核对，确保相干信息准确无误。 由转岀科护士携带病历 转科登记簿，陪同病人1同前往转 往科室，与转入科室护士当面交接。 转入科室护士安置好病人后，与转出科护士同时进行核对, 确认病人的身份 疾病相干信息等，由转

4、入科室护士在登记簿上签名，完成 辨认交接程序。2、手术室相干辨认程序（1）手术室与病房辨认程序临床手术 科室护士做好交接前准备：为病人佩带腕带，准确填写病人姓名、诊断、手 术部位，并与病历进行核对 与病人主动交换后，确认信息准确无误。手术室工作人员携带手术室专用病人交接登记表到临床手术科室，与病房护士 1同核对，确认病人信息无误后，由临床手术科室护士 在登记表上签名，完成交接程序。（2）手术室术前辨认程序手术患者统1使用腕带作为辨认 信息的载体。 麻醉前巡回护士与麻醉师共同核对姓名 住院号 诊断 手术 部位麻醉方法、麻醉用药,在麻醉前要与病人主动交换作为最后核对途径。 手术切皮前，由手术者 巡

5、回护士再次核对姓名 住院号诊断、手术部位 手术方式后，方可展开手术。项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（5分）有患者身份辨认与腕带使用管理相干制度1有没有名患者身 份辨认的方法和核对流程1有患者转科 转院的相干制度1有开具医嘱的相干制度及澄清流程1有危急值报告制度与流程1进程（85分）身份辨认与查对ICU患者使用“腕带”作为身份 标识3新生儿使用“腕带”作为辨认身份的标识3手术患者使用“腕带”作为身份辨认的标识3急诊抢救患者使用“腕带”作为身份辨认的标识3意识不清患者使用“腕 带”作为身份辨认的标识3语言交换障碍的患者使用“腕带”作为身份辨 认的标识3输血患者使用“腕带”作为身份辨认的标识

6、3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”的信息3诊疗活动师时主动约请 患者或近亲属陈说患者姓名3诊疗活动时最少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份3操作前查对医嘱与患者信息是不是1致3操作前查对药品质量 有效期及药物配伍忌讳3操作前查对输液用物资量及有效期3操作中查对患者信息 医治处置项目与医嘱是不是1致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查 讲评 总结 改进与记录3医嘱履行用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名3只在实行紧急抢救时履行临时口头医嘱有疑问或模糊不清医嘱，澄清后履行3医嘱班班双人查对并签名1护士长每周参与医嘱大查对并签名对医嘱履行有自查 讲评总结 改进与记录3 项目质量标准分值

7、说明及异常处理措施转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3 进程（85分）对转科/转诊患者进行病情小患者转科/转诊专人护送1科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3 危急值管理 有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班医生1告记录规范 完全，有报告者 接听者及医师签名危急值报对危急值管理有自查讲评总结.改进与记录果（10分）无医嘱履行缺点5无因身份辨认或沟通不顺畅致使的不良事件产生5总分（100分）应得总分；实得总分；比；接受检查者签名：得分百分能正确履行者在检查结