急性胰腺炎抗生素的应用_第1页
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文档简介

1、急性胰腺炎抗生素的应用抗生素对 急性 胰腺炎 的应用， 是综合性治疗中不可缺少的内容之一。 急性出血坏死性胰 腺炎时应用抗生素是无可非议的。 急性水肿性胰腺炎， 作为预防继发感染， 应合理的使用一 定量的抗生素。 Beger 报道 138 例坏死性胰腺炎作胰腺切除的组织细菌培养， 阳性率为 40%， 坏死越重， 时间越长则阳性率越高。 胰腺坏死并发化脓感染的细菌种类较多， 最常见的为肠 道 G-杆菌，如大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、粪链球菌、产碱杆菌、肺炎 杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。胰腺炎合并感染时死亡率甚高。 因此，在急性胰腺炎时怎样正 确的使用抗生素是一个重要的课题。1. 抗生

2、素的血 - 胰液屏障：将胰液及血清经微生物法、酶免疫法以及接用高效液相色谱 法测定抗生素的含量， 发现抗生素在透入胰液受很多因素的影响， 最主要的是在胰腺内存在 着一种类似血 - 脑屏障的血 -胰屏障。抗生素在透过血 -胰屏障时，首先要透过毛细血管内皮 细胞层和基底膜， 然后透过胰腺腺泡及导管的细胞膜而进入胰液。 由于细胞膜含有较多量的 脂类， 故极性小、脂溶性高的抗生素较极性大、水溶性高者更易透过，抗生素的血清蛋白结合率、作为载体的结合蛋白分子量大小、抗生素的 pH 值均可影响其进入胰液。因此，在急 性胰腺炎 时，炎症影响细胞膜通透性改变， 亦影响抗生素向胰液的透入。 既然胰液中含有抗 生素

3、、 胰组织中也应含有抗生素， 但胰液中的抗生素浓度能否代表胰组织中的浓度， 经实验 证明，胰组织和胰液中抗生素的浓度，两者是平行的。到目前经研究的 30 多种抗生素能够 进入胰腺且能达到有效浓度的仅 1/3 。在血 -胰屏障作用下有的抗生素如青霉素 G和一些头 孢类抗生素不能进入胰组织。四环素、庆大霉素、氨苄青霉素进入胰组织很少，不能形成有 效的浓度。2. 急性胰腺炎对抗生素应用的原则： 能透过血 - 胰屏障；能在胰腺组织内形成有效浓度； 能有效的抑制已知的致病菌。近些年研究，胰腺感染的菌种出现的频率依次为：大肠杆菌、 肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、奇异假单孢菌、链球菌、产气肠杆菌、脆弱 类杆菌等。近年来真菌（念珠菌）感染有所增加。经研究发现超广谱的抗菌素，亚胺配已能（泰宁）以及环丙氟哌酸能够抑制以上的细菌（脆弱杆菌除外）；头孢他唑（复达欣）、头 孢噻肟、西梭霉素、 利福平、复方新诺明能够抑制上述 9 种中的 5 种菌，氯林可霉素能抑制 3 种菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。急性胰腺炎 1 周内的感染发生率为 5%左右，第 23 周的感染率为 50%。因此，抗菌素随着研究的深入将会不断的进使用的种类？何时开始使用？使用多长时间？以上可供参考。行修正。3. 急性胰腺炎时细菌的来源多由于下列两方面： 因肠粘膜屏障功能受损、 免疫力下降、 肠道菌谱失衡

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