18肺部听诊幻灯

1、肺部听诊肺部听诊 听诊 听诊方法：直接、间接听诊法。 听诊的顺序听诊的顺序由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。 （一）正常呼吸音 ? 1 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 ? 性质肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu” ? 分布：肺野 ? 特点：音响、音调、时相 ? 机理：吸气为主动运动： ? 呼气为被动运动： 分布：肺野部位 ? 影响因素：影响因素： ? 正常人肺泡呼吸音的强弱： ? 与性别、年龄、 ? 呼吸的深浅、 ? 肺组织弹性 ? 胸壁的厚薄有关。 2 支气管呼吸音 ? 吸入的空气在声门、气管或主支气管形

2、成湍流所产生的声音。 ? 性质性质：“ha” ? 特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。 ? 机理机理：吸气：声门增宽，进气较快； ? 呼气：声门较窄，出气较慢 支气管呼吸音 ?分布：分布： ?喉部、 ?胸骨上窝、 ?背部第6、7颈椎 ?第1、2胸椎附近 3 支气管肺泡呼吸音 ? 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 ? 特点：吸气音同肺泡呼吸音； ? 呼气音类同支气管呼吸音。 ? 时相：大致相同 ? 分布分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、 ? 肩胛间区第3、4胸椎水平 ? 肺尖前后部。 （二）异常呼吸音 ? 1 异常肺泡呼吸音： ? （1）肺泡呼吸音减弱或消失： ? 与空气流量、流

3、速和传导障碍有关。 ? 原因： ? 胸廓活动受限； 呼吸肌疾病； ? 支气管阻塞； 压迫性肺膨胀不全； ? 腹部疾病。 ? （2） 肺泡呼吸音增强： ? 原因：原因： ? 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 ? 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 ? 血液酸度增高，如酸中毒。 ? 代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。 ? （3） 呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱。 ? （4） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）： ? （5） 粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄。 ? 见于支气管炎或肺炎早期。 2 异常支气管呼吸音（管状

4、呼吸音 ）? 肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变期。 ? 肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核。 ? 压迫性肺不张：压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组织致密。 3 异常支气管肺泡呼吸音 ? 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 ? 机制机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。 ? 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期。 （三）罗音（rale） ? 1 湿罗音： ? 机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生

5、的声音，又称水泡音。 ? 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。 湿罗音的特点： ? 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现； ? 吸气时或吸气终末较为明显； ? 部位较恒定，性质不易变； ? 中、小水泡音可同时存在； ? 咳嗽后可减轻或消失。 湿罗音的分类： ? 按罗音的音响强度分为： ? 响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。 ? 非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变周围有较多的正常肺泡组织。 按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类 ? 粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞。（痰

6、鸣音） ? 中湿罗音（中水泡音）：中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎。 ? 细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。 ? 捻 发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等。 湿罗音的临床意义 ? 局限性湿罗音，如肺炎、肺结核或支扩等。 ? 两肺底湿罗音两肺底湿罗音，见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。 ? 两肺野满布湿罗音，见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 2 干罗音干罗音 ? 发生机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 ? 呼吸道狭窄或不完全阻塞并发炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加； ? 支气管平滑肌痉挛； ?

7、管腔内肿瘤或异物阻塞； ? 管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄。 干罗音的特点 ? 干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为300500Hz。 ? 吸、呼均可听及，以呼气时为明显； ? 强度和性质易变； ? 主支气管以上大气道的干罗音称之喘鸣喘鸣。 干罗音的分类干罗音的分类 ? 高调干罗音（哨笛音） ? 音调高500Hz； ? “zhi -zhi” 声或带乐音。 ? 起源于小支气管和细支气管。 ? 低调干罗音（鼾音） ? 音调低100200Hz ? 见于气管或主支气管。 干罗音的临床意义干罗音的临床意义 ? 双侧肺部的干罗音： ? 见于支哮、慢支、心原性哮喘。 ? 局限性干罗音： ? 见于支气管内膜结核或肿瘤。 （四）语音共振 ? 语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。 ? 支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。 ? 胸语音： ? 羊鸣音： ? 耳语音 （五）胸膜摩擦音 ? 正常胸膜表面光滑，呼吸时并无音响发生。 ? 当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出现胸膜摩擦