两种截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的比较

1、两种截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的比较         08-07-18 08:54:00     编辑：studa20           作者：周其佳，李来昌，郭雄虎，刘亮，孙月柏，丁克海，左松球，朱宝明【摘要】  目的 观察对比两种胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻畸形的临床疗效。方法 分别采用胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨和胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨纠正

2、膝内翻畸形，术后5年以内及5年以后者按同一标准对其疗效进行评价。结果 随访结果按窦宝信标准进行评估。胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨5年以内及5年以后随访的优良率分别为84.6、69.2；胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨5年以内及5年以后随访的优良率分别为81.7、68.1。两种手术方法的临床优良率基本相似。胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨手术时间、手术切口长度、出血量显著低于胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨。结论 胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎合并内翻畸形临床疗效确切，远期疗效有下降趋势。胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨具有手术创伤小、出血少、手术时间短、腓深神经损伤发生率低等优点。 【关键词】  膝

3、关节；骨关节炎；胫骨高位截骨术；膝内翻Comparative Study of Two Methods in High Tibial Osteotomy for Osteoarthritis of the knee with Genu Varum    Abstract：Objective  To observe and compare the results of two high tibial osteotomy for osteoarthritis of knee with varus deformity.Methods  The pat

4、ients were respectively treated by two groups to correct the knee varus deformity.One was high tibial osteotomy together with middle part fibulae osteotomy，the other was high tibial osteotomy together with caput fibulae osteotomy.In the 5 years of the operation or over 5 years，the patients were foll

5、owedup according to the same assessment criterion.2 test was used to evaluate the final outcome.Results  Later results were assessed according to the criterion made by Dou Baoxin.In 5 years or over 5 years，the excellent and good rate of high tibial osteotomy together with middle part fibulae os

6、teotomy was respectively 84.6 and 62.9，high tibial osteotomy together with caput fibulae osteotomy 81.8 and 68.1.The clinical excellent and good result of two methods was similar with each other.The time of operation was in average shorter in the high tibial osteotomy together with caput fibulae ost

7、eotomy than that used in the high tibial osteotomy together with middle part fibulae.The surgical incision was also shorter in the high tibial osteotomy together with caput fibulae osteotomy，and also a smaller amoumt of bleeding as well as smaller occuring injury rate of deep peroneal nerve were obs

8、erved.Conclusion  Curative effect of high tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee with genu varum is certitiude.Theres decline in long curative effect.Theres much advantage in high tibial osteotomy together with caput fibulae osteotmy，such as little injury、seldom bleeding、brevity operat

9、ion time and low injurying rate of deep peroneal nerve.Its deserved to extend and apply.    Key words：knee；osteoarthritis；high tibial osteotomy；genu varum膝骨关节炎是老年人的常见疾患之一。1963年，Jackson等1首次报道了应用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎；1965年，Coventry2也报道应用该技术治疗膝骨关节炎。1994年8月至2004年8月，笔者施行胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎合并膝内翻畸形42 例48

10、膝。其中胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨24 例26膝(A组)；胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨18 例22膝(B组)。本文对两种手术疗效进行比较。1  材料与方法1.1  病例资料  本组42 例48膝，男9 例，女33 例，年龄3563 岁。分为两组：A组24 例26膝，B组18 例22膝。均为膝骨关节炎合并膝内翻畸形。1.2  术前情况  按照Henigou评估标准进行评估。a)度(无疼痛)，不因膝关节活动而出现症状；度(轻度疼痛)，疼痛与天气或行走大于1 000 m有关；度(中度疼痛)，行走不到1 000 m即疼痛，但开始负重或站立时无疼痛，偶

11、尔服用止痛药；度(重度疼痛)，开始站立或休息时疼痛，常规服用止痛药。b)行走距离：患者一次步行无疼痛的最大距离，A，200 m；B，500 m；C，1 000 m；D，2 000 m；E，2 000 m。c)膝关节活动度：让患者最大限度伸直与屈曲膝关节，并测量其角度；d)膝关节稳定性：通过临床检查内、外翻试验确定膝关节是否失稳。标准为最大限度伸直时，内外翻总数达5°，屈曲20°时内外翻总数达10°，即为不稳定。    术前患者的负重位X线摄片上测量解剖轴胫股角(femorotibial angle，FTA)A组为183°19

12、0°，平均186°；B组为182°190°，平均186°。    术前及随访时膝关节评估分别见表12。表1  A组手术前后膝关节评估（略）表2  B组手术前后膝关节评估（略）1.3  治疗方法  腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。A组：经腓骨中段行截骨术，截除约0.5 cm腓骨。胫骨高位截骨取外侧弧形切口，在距关节面下0.5 cm与关节面平行方向导入带垫片直径7 mm以上松质骨钉2枚，两钉之间成角30°45°。于两钉连线中点垂直向下3 cm处导入带垫片皮

13、质骨螺钉1枚。在腓骨小头前方、胫骨平台下1.5 cm剥离胫骨外侧及后侧骨膜，按楔形截骨10 mm纠正10°左右，设计楔形截骨范围，上下两边钻孔，以骨刀或电锯截骨，注意保持楔形截骨尖部骨皮质和骨膜完整性。左手置于膝关节外侧，以左手拇指顶于截骨处外上方，右臂环抱患者小腿，施力纠正膝内翻畸形，同时将胫骨远端向前移1 cm，以达到胫骨结节垫高效果，将钢丝自垫片下收紧，管形石膏开缝固定。    B组：腓骨中段不截骨，切口弧形顶端达腓骨小头，显露腓骨小头约2 cm及胫骨近端外侧，不需暴露腓总神经。骨膜下剥离腓骨小头约1.5 cm，于胫骨平台下2 cm连同腓骨小头楔形

14、截骨，其余同A组。两种手术方法的平均切口长度、手术时间、术中出血量比较见表3。表3  患者手术切口长度、手术时间及术中出血量比较（略）鼓励患者术后2 d即进行股四头肌等长收缩锻炼，2周后带石膏下床扶拐行走，47周拆石膏。2  结果    随访时间110年，平均6.2年，按照Hernigou等评估标准逐项评估，结果见表12。A组1 例发生永久性足母长伸肌麻痹。截骨部位全部愈合。    参考窦宝信等3标准进行评定。优：膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，一次自由行走1 000 m以上，偶有轻度疼痛，不需服镇痛药，恢复原工作或生活自理。良：膝关节疼痛基本消失，关节活动达术前水平，一次自由行走500 m以上，活动多时膝关节疼痛，休息或服镇痛药迅速缓解，生活自理，患者满意。中：关节