心力衰竭的护理

1、第二节第二节 心力衰竭心力衰竭 指在静脉回流正常的情况下，由指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功于心肌收缩力下降，心室舒张功能受损，排血受阻，使心排血量能受损，排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。临床综合征。以肺循环和（或）体循环瘀以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末临床特征，是心脏疾病的终末阶段。阶段。请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？导致什么心力衰竭？慢性心力衰竭慢性心力衰竭 一一. .病因和发病

2、机制病因和发病机制慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重慢性心力衰竭慢性心力衰竭 回顾肺心病体征回顾肺心病体征思考：思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心功能心功能正常正常各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式慢性心力衰竭慢性心力衰竭 左心衰竭发病机理左心衰竭发病机理左心压力增高左心压力增高 肺循环淤血肺循环淤血 心排血量减少心排血量减少见动画14右心衰竭发病机理右心衰竭发病机理右

3、心压力增高右心压力增高 体循环淤血体循环淤血见动画12二二. . 临床表现临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 （二）右心衰竭（二）右心衰竭1 1、症状：、症状：消化道症状消化道症状2 2、体征：、体征： 一般体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀发绀 心脏体征：心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第性搏动，胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及舒张期奔肋间可闻及舒张期奔马律马律颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流搏动增强；肝颈返流征阳性征阳性（三）全心衰竭（三）全心衰竭

4、 左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现I级级II级级III级级IV级级（四）心功能分级（四）心功能分级三、检查及诊断三、检查及诊断 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现左心左心衰竭衰竭右心右心衰竭衰竭（二）诊断要点（二）诊断要点制定计划慢性心力衰竭慢性心力衰竭 四、治疗要点四、治疗要点 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 （一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原发病治疗原发病 去除诱因去除诱因( (二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI等等请思考：请思考：为何选用此类药物？为何

5、选用此类药物？五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1气体交换受损与肺瘀血有关。气体交换受损与肺瘀血有关。2 2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3 3活动无耐力与心排血量降低有关。活动无耐力与心排血量降低有关。4 4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 实施护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭 六、护理措施六、护理措施 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 1 1、休息与活动、休息与活动（二）护理措施（二）护理措施心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免

6、剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）慢性心力衰竭慢性心力衰竭 （二）护理措施（二）护理措施应注意观察哪些内容？应注意观察哪些内容？（二）

7、护理措施（二）护理措施6 6、用药护理、用药护理（二）护理措施（二）护理措施6 6、用药护理、用药护理- -洋地黄洋地黄6 6、用药护理、用药护理（二）护理措施（二）护理措施6 6、用药护理、用药护理- -利尿剂利尿剂（二）护理措施（二）护理措施6 6、用药护理、用药护理- -血管扩张刘血管扩张刘（二）护理措施（二）护理措施7.7.心理支持心理支持 8.8.健康指导：健康指导： 避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导（二）护理措施（二）护理措施效果评价 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两

8、肺底可闻及湿啰音，啰音随体不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。两侧扩大，提示全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 病例分析 病例分析 课堂小结课堂小结急性心力衰竭急性心力衰竭 评估病人急性心力衰竭急性心力衰竭 病例导入见案例视频6 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1

9、1、 思考：最常见的急性心衰是左心衰还思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？是右心衰？急性心力衰竭急性心力衰竭 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 急性心力衰竭急性心力衰竭 1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害2 2急性而严重的心脏负荷增加急性而严重的心脏负荷增加 3 3严重心律失常严重心律失常急性心力衰竭急性心力衰竭 心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿二二. . 临床表现临床表现 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭 心率快，心率快， 有舒张期奔马律有舒张

10、期奔马律急性心力衰竭急性心力衰竭 三、检查及诊断三、检查及诊断 急性心力衰竭急性心力衰竭 1.1.影像学检查影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.2.血流动力学监测血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高肺毛细血管嵌压增高3.3.动脉血气分析动脉血气分析 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2) )降低降低（一）检查（一）检查急性心力衰竭急性心力衰竭 四、抢救与护理四、抢救与护理 急性心力衰竭急性心力衰竭 思考：为什么采取上述措施？思考：为什么采取上述措施？ 急性心力衰竭急性心力衰竭 效果评价 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，病人突