西地兰用药指南

1、药品名称：通用名称：毛花昔丙注射液英文名称：Deslanoside Injection成分：去乙酰毛花昔适应症：1 .主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性 加重的患者。2 .亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3 .终止室上性心动过速起效慢，已少用。用法用量：静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂mg,以后每24小时可再给mg,总量1啤。小儿常用量：(1)按下列剂量分23次间隔34小时给予。(2)早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重mg/kg, 2周3岁，按体重mg /kg。本品静脉注射

2、获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。禁忌:禁用：<br/> 1 .预激综合征伴心房颤动或扑动；<br/> 2 .任何强心其制剂中毒；<br/>3.室性心动过速、心室颤动；<br/> 4 .梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。注意事项：1 .过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 12天中毒表现可以消退。2 .以下情况慎用：(1)低钾血症；(2)不完全性房室传导阻滞；(3)高钙血症；(4)甲状腺功能低下；(5)缺血性心脏病；(6)急性心肌梗死早期(AMI);(7)心肌炎活动期；(8)肾功能损害。3 .用药期间应注意随访

3、检查：(1)血压、心率及心律；(2)心电图；(3)心功能监测；(4)电解质尤其钾、钙、镁；(5)肾功能；（6）疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。不良反应：1 .常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不隹或恶心、呕吐（刺激延髓中枢卜下腹痛、异常的无力、软弱。2 .少见的反应包括：视力模糊或"黄视"（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑 郁或错乱。3 .罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、尊麻疹（过敏反应）。4 .在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。 其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速

4、伴房室传 导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但 室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。相互作用：1 .与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼（Bumetanide ,制品为丁尿胺）、依 他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。2 .与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺 （Cholestyramine, 消胆胺）和其他阴离子交换树脂、柳氮磺口比哽（Sulfasalazine）或新霉素、对氨水杨酸同用时， 可抑制洋地黄强心其吸收而导致强心其作用减弱。3 .与抗心律失常药、

5、钙盐注射剂、可卡因、泮库滨胺 （Pancuronium Bromide,潘可龙， 巴活郎）、萝芙木碱、琥珀胆碱（司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride）或拟肾上腺素 类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。4 .有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但 曝嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。5 . 0 -受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除B -受体阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。6 .与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量

6、相关，甚至可 达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置 换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/21/3。7 .与维拉帕米、地尔硫入胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其 血药浓度，可引起严重心动过缓。8 .螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度。9 .血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。10 .依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon 腾喜龙）与本品合用可致明显心动过缓。11 .呷噪美辛（Indometacin,消炎痛）可减少本品的肾清除，使

7、本品半衰期延长，有中毒危 险，需监测血药浓度及心电图。12 .与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。13 .洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。14 .红霉素由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道的吸收。15 .甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon 灭吐灵）因促进肠道运动而减少地高辛的生物 利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。16 .禁忌与钙注射剂合用。17 .不宜与酸、碱类配伍。同类型药品中文名称：西地兰通用名称：去乙酰毛花甘注射液中文又名：毛花洋地黄黄丙毛花式丙英文名称：C

8、edi-lanid英文又名:Digilanid C药品介绍为无色或白色结晶或结晶性粉末；无臭，味苦；有引湿性，置空气中能吸收约7%的水分。不溶于水，溶于甲醇、口比咤，稍溶于乙醇。药理作用为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间 的差距较大于其他洋地黄类强心黄。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3 6日作用消失。适应症用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完 全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。注意事项急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药；余同洋地黄。用法用量口服：饱

9、和量 1-1 . 6mg ,分次服，维持量每日 0. 250. 5mg ;小儿饱和量： 2岁以下 0. 04 0. 06mg/kg , 2岁以上 0. 02-0. 04mg/kg 。静注或肌注：快速饱和量，第1次，以后每24小时再给，总量1。儿童每日每千克体重20- 40ug ,分12次给药。然后改用口服毛花式丙维持治疗。注意事项：1 .过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2 .有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。3 .严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4 .禁与钙注射剂合用。5 .近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。6 .钾

10、低者慎用。药品名称：通用名称：硝酸甘油注射液英文名称：Nitroglycerin Injection商品名称：硝酸甘油注射液成份：硝酸甘油。辅料为：无水乙醇。适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。规格：1ml: 5mg用法用量：注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为 5 Mg/min ,最 好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5g/min ,如在20(1 g/min时无效可以10.不良反应：(1)头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其

11、在直立、制动的患者。(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。(4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。(5)逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气 短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。禁忌:禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸椽酸西地那非(万艾可)的患者，后者增 强硝酸甘油的降压作用。注意事项：(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。(2)小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。(3)应慎用于血容量不足

12、或收缩压低的患者。(4)发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。(5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。(6)易出现药物耐受性。(7)如果出现视力模糊或口干，应停药。(8)剂量过大可引起剧烈头痛。(9)静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输 液装置，如玻璃输液瓶等。(10)静脉使用本品时须采用避光措施。孕妇及哺乳期妇女用药：尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知 是否从人乳汁中排泌，故孕妇静脉用药时应谨慎。儿童用药：儿童患者用药的安全性和效果尚不确定。老年用药：尚不明确。药物相互作用：(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致

13、低血压。(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。(5)枸椽酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。(7)与其他拟交感类药如去氧肾上腺素、麻黄碱或肾上腺素同用时可能降低心绞痛的效应。(8)与三环类抗抑郁药同用时，可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。药物过量：过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、 晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血药理彳用：主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO),激活鸟昔酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟昔酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸