呼吸肌康复训练对缓解期慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响

1、呼吸肌康复训练对缓解期慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响表2两组患者治疗前后血清肝纤维化指标比拟(;s)Table2ComparisonofSl-umhepaticfibrosisindexbeforeandaftertreatmentbetweentwogroups()2.3副作用治疗组及对照组在治疗中肾功能,电解质均正较单纯使用甘利欣为好.二者联合是一种效果好,价格低,副常,对照组无明显副反响.治疗组2例有低热,体温不超过作用少的组合,值得进一步推广.3讨论1梁晓峰乙型肝炎是全世界严重危害人类健康的主要传染病之一,行病学研究J.中华流行病学杂志,2005,26:655658.全球每年死于乙肝

2、者大于l20万.我国是乙肝高发区,而乙2中华医学会.病毒性肝炎的诊断标准J.中西医结合肝病杂志,肝感染者有1/3开展成慢性乙肝.目前认为,治疗慢性乙肝2001.11(1):5660.的根本是阻止肝纤维化和肝硬化进展.促肝细胞生长索是f131worldHealthOrganizationFactSheet204.(RevisedOctober胞DNA合成,促进肝细胞再生和抗纤维化,且对肝细胞损伤ets/fs204/en.有保护作用,降低ALT,促进病变细胞恢复及调节机体免疫功4LiawYF,LeungN,GuanR,etai-Asian_Pacificcorlsnsu8statement能,对吞

3、噬细胞,T细胞,NK细胞有免疫增强作用.甘利欣onthemanagemof.hrehepati.B:anupdate【JJ?Gastoen为甘草酸二胺左旋化合物,有较强的抗炎,保护肝细胞及改善terolHepatol,2003,18(3):23945?肝功能等作用.甘草酸二铵具有直接抑制肝纤维化生成细胞5张宜俊?促肝细胞生长素的研制及临床应用J?临床肝胆病杂的增殖与细胞外基质的产生.本组观察结果显示促肝细胞:.生兰欣氅能明显降ALT,惹素治1995疗慢,11(3性病):13毒性9.肝rBn,提血清ALb含量;治疗6od后清HA,PC-Ill,L7剐,:藉艳j,等,ira.tq甘-u三疗慢性乙型

4、肝炎32ol观显下降,说明两药联合应用有抗炎,保肝作用,有明显的抑制例荟萃分析J.中华传染病杂志,2o05,23(5):333337.,论着.+-+.+一文章编号1673-7768(2021)03-0338-03呼吸肌康复训练对缓解期慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响穆炳霞(四川省雅安职业技术学院附属医院内科,625000)吸衰竭的COPD患者,随机分为治疗组和对照组各23例.治疗组进行3个月的呼吸肌康复训练,包括缩唇呼吸,膈式呼吸,控制性深慢呼吸等,并配合长期家庭氧疗(LTDOT)1215h/d.对照组仅进行相同时间的LTDOT治疗,分别于治疗开始前及治疗3个月后观察患者的运动能力,血气,肺功

5、能变化.结果治疗组的运动能力,血气,肺功能指标均有明显改善(P<0.05).结论呼吸肌康复训练能改善处于缓解期合并慢性呼吸衰竭COPD患者的生活质量.【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌康复训练;血气分析;肺功能;运动能力中图法分类号】R563;1t49【文献标识码AEffectsofrespiratorymusclerehabilitationtrainingonlifequalityofpatientsintheremissionstageofehro-hieobstructivepulmonarydiseaseMU西施(DnmemD,latemaMedicine,theA.atedH

6、ospitalofYaanVocationalSchoolofSichuan,Ya625000.Ch/na)AbstractObjectiveToobservetheeffectsofrespiratorymuscle,rehabilitationtrainingonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods46COPDpatientsinremissionstagecomplicatedwithchronicrespiratoryfailurewererandomlydividedintotwogroups,内斟2021年6月第4卷第3期

7、339phragnmtierespiration.lipgirdleexpiration,controldeepandslowbreathing)for3monthsaswellaslongtermdomiciliaryoxygentherapy(LT?DOT)for1215hoursperday,whilethecontrolswereonlytakenthesameperiodofLTDOTtreatment.Theirexerciseability,bloodgasandlungciseability.bloodgasandlungfunction(P<O.05)comparedw

8、iththoseofcontrolgroups.ConclusionRespiratorymusclerehabilitationtrain.ingcanimprovethelifequityofCOPDpatientswhoaintheremiionstageofcomplicatedwithchronicrespiratoryfailure.KeywordsChronicobstructivepulmonarydisease;Respiratorymusclerehabilitationtraining;Bloodgasanalysis;Lungfunction;Exeiseability

9、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,由于患者的肺功来随着康复技术的开展,COPD的非药物治疗特别是康复治疗练对合并呼吸衰竭的缓解期COPD患者肺功能及生活质量的影响.l资料与方法1.I一般资料COPD患者46例,根据中华医学会呼吸病分会COPD2007诊治指南,临床分期为缓解期,严重程度分级为重度,伴有慢性呼吸衰竭,随机分为治疗组和对照组各23例,两组均予以LTDOT(1215E/d,I一2L/min).治疗组在家庭氧疗的根底上予以呼吸肌康复训练,由医师指导患者训练12周,掌握后回到家中自行训练,每I

10、一2周随访1次.I.2.I缩唇呼吸病人取半坐位或坐位闭嘴经鼻吸气,再缩唇如吹口哨样口形,缓慢呼气46S,呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整,呼气力度为呼出气流能使距口唇1520cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭.每日23次,每次1520mino1.2.2膈式呼吸病人取卧位,坐位或立位均可,一手放胸前,一手放腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时那么对抗手的压力,将腹部鼓起,同时注意吸气时用鼻深吸气,呼气时那么缩唇缓慢呼气,呼气时间比吹气时间长I一2倍,每次5min,逐渐增加至每次1O15min,23次/d.1.2.3控制性慢而深呼吸病人取坐位,身体向前倾,缓慢深呼吸,取代

11、浅而快的呼吸,每日24次,每次10min.两组患者在试验前及试验3个月后进行运动能力,血气,肺功能的检测.运动能力检测采用6分钟步行试验(6MWT),血气分析(德国拜耳348全自动血气分析仪)测动脉血pH值,动脉血氧分压(PaO),动脉血二氧化碳分压(PaCO),肺功能检查(成都日升电气RsFJ1000肺功能检测仪)包括第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV/FVC),FEV/预计值(FEV%预计值),最大通气量(MVV),残气量(RV).s表示,所有数据采用Stata8.0软件处理,组间采用t检验,组内前后比拟采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1血气变化治疗前两

12、组的血气差异无统计意义(P>0.05),治疗后治疗组的PaO,PaCO较治疗前及对照组均有明显改善(P<0.05),见表1.表1两组患者治疗前后血气的变化(s)TablelChangeofbloodgasbeforeandaftertreatmentbetweentwogroups(5)注:与同组治疗前比拟,P<0.05;与对照治疗后比拟,P<0.05.能差异无统计意义(P>0.05).治疗后治疗组的6MWT,FEV/FVC,FEVl_0%预计值,MVV,RV均有明显改善(P<0.05),对照组无明显变化,I治疗后两组相比差异有统计学意义(P<0.05

13、),见表2.表2两组患者治疗前后运动能力和肺功能的变化(;s)Table2Changeofexcisesabilityandlungfunctionbeforeandaftertreatmentbetweentwogreus(;s)注:与同组治疗前比拟,P<0.05;与对照治疗后比拟,P<0.05.3讨论COPD居目前所有疾病死亡原因的第4位,预计至2021年反响性,使肺泡通气功能受损,气体交换发生障碍,通气血流比值失调,引起低氧和二氧化碳潴留,患者出现慢性呼吸衰竭.呼吸康复治疗可以使因进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者在稳定期重

14、要的治疗手段.康复治疗主要包括呼吸生理治疗,肌肉COPD康复治疗的靶组织,呼吸肌的康复训练在肺康复治疗中起关键作用.处于COPD缓解期伴有慢性呼吸衰竭的患者,不仅存在低氧高碳酸血症,同时存在气道阻力增加,呼吸肌群做训练中的缩唇呼气法可以延缓呼气流速,增加呼吸道内压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡内的气体排空;膈式呼吸法增加膈肌移动度,建立有效的呼吸方式,减少不协调呼吸,两者均增加潮气量和肺泡有效通气量,减少功能残气量,减慢呼吸频率,改善吸入气体分布不均匀状态和低氧现象,提高气体交换等报道COPD并慢性呼吸衰竭,采用缩唇呼气治疗后PaO,SaO明显增加,PaC02明显降低,并且呼吸频率和VE明显

15、减少,潮气量增加,说明缩唇一膈式呼吸能改善COPD患者的气浅而快的呼吸,减少阻力和死腔通气,有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流灌流的比例,也有利于消除肺内的气测试数据显示PaO明显增加,PaCO:明显降低,(P<0.05);FEV/FVC,FEVl_0%预计值,MVV,RV均有明显改善(P<0.05).6MWT是评价COPD患者功能状态及运动能力简单而6MWT明显增加,说明患者的心肺功能,运动能力有明显改善.COPD患者常常伴有呼吸肌肌力和耐力的下降,其可能机制为:炎症介质对肌肉功能的直接损伤,营养不良导致肌肉的萎缩,低氧血症致呼吸肌缺血缺氧,高碳酸血症,呼吸式以增强呼吸肌

16、的肌力和耐力,提高患者的活动能力,结合其k.+一+患者由于肺气肿致使膈肌明显降低,不少患者平静呼吸时膈肌几乎不动,患者须借助辅助呼吸肌进行呼吸运动,使耗氧量增加,再加上COPD患者呼吸肌无力,进一步加重了肺内通气功能障碍,使机体长期处于低氧状态.腹式呼吸的重建,可提高肺的伸缩性和肺泡通气功能,降低呼吸功耗,缓解呼吸困难.Gosselink研究认为j,如果慎重选择病人,适当反复指导呼吸技巧,缩唇膈式呼吸对COPD患者的肺康复治疗是有效的.总之,呼吸肌康复训练能改善COPD缓解期患者的肺功能,提高生活质量和社会适应能力.参考文献I慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,

17、2007.30(1):817.agnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmona-LungDisease(GOLD)WorkshopSummaryJ.AmJRespirCritCareMed,2001,163(5):12561276.患者治疗中的应用J.中华结核与呼吸杂志,1991,14(5):284.walkingtestperformanceJ.Thorax,1984,39(11):818822.tivepulmonarydisease(COPD)J.ChranRespirDis,2004,1(3):163172.文章编号

18、1673-7768(2021)03-0340-03胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106例临床分析钟榕宽,吴晓新,段艳锋,钟凤英(广州经济技术开发区红十字会医院内科,广州市510530;广东省中医院急诊科,广州市510120)失常的CHF患者按人院顺序随机分为治疗组及对照组.两组抗CHF根底治疗相同,治疗组加用胺碘酮片0.2g,3次/d,1周;再0.2g,2次/d,1周后以0.10.2g1次/d至观察终点,随访时间为24个月.分析两组在抗室性心律失常,左室射血分数,心脏性猝死,心力衰竭再住院率,药物不良反响等方面的情况.结果治疗组53例使用小剂量胺碘酮治疗.可显着增加抗心律失常有效率,改善左室射血分碘酮治疗疗效肯定,毒副作用少,平安性较高,适合基层推广应用.关键词】充血性心力衰竭;老年人;胺碘酮;平安