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文档简介

1、.江苏省“双创博士”申报书（县级医院创新类）申请人姓名 所在医院名称（盖章） 所 在 地 区 市 县（市、区）单 位 地 址 联 系 人 电话 申 报 日 期 年 月 日江苏省人才工作领导小组办公室2015年填 表 须 知一、本申报书适用于申报县级医院创新类填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。四、本申报书和真实性承诺书、创新创业计划书及相关附件材料合订成册形成申报材料，一式三份。: 2 一、个人基本情况姓 名性 别出生日期照 片学 历学 位专 业职 称国 籍执业资格身份

2、证或护照号移动电话博士毕业院校博士毕业时间是否海外留学回国人员是 否学习（从高中起）和工作经历起 止 时 间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）、执业资格和奖励情况证 书 名 称发 证 机 关发证时间本人所拥有的自主知识产权情况名 称专利或软件著作权号本人权益本人学习、工作的经历和业绩（限500字内）二、所在医院基本情况医院名称医院等级法定代表人医院隶属编制数实有人数医院运行情 况上一年度业务总收入（万元）门急诊人次住院人次人才队伍建设经费占总支出比例医院岗位设置情 况总岗位数管理岗位专业技术岗位工勤技能岗位聘用总人员数管理岗位专业技术岗位工勤技能岗位医院人员结构比例情况总人数高级职称中级职称初级职称卫生专技人员总数高级职称中级职称初级职称医院获得县以上重点专科情况123薄弱专科情况123本地区转外前五位的病种12345引进人才特点及对单位作用三、医院对申报人的支持情况年薪（万元）支持情况、工作条件（待遇、资金、环境、人才等，限400字内）本人签字： 单位负责人签字： 单位盖章 年 月 日四、推荐意见 县（市、区）卫生局推荐意见盖 章 年 月 日县（市、区）人才工作领导小组办公室意见盖 章 年 月 日省辖市卫生局

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