干燥综合征的中医药治疗概况

1、干燥综合征的中医药治疗概况李兆福1 指导:彭江云2(1 云南中医学院2002级研究生云南昆明6502002 云南中医学院第一附属医院云南昆明650200 关键词 干燥综合征;中医药疗法;综述干燥综合征(SS是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病,最常见症状是口眼干燥,但临床表现远不限于此,任何系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于RA,占弥漫性结缔组织病的首位1。SS在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认为本病属于燥证范畴,多称“燥毒症”,又因可能累及周身,故称周痹。1989年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病的治疗,主要是替代和对症处理,尚无积极有效的方法,近年

2、来中医对SS的研究取得一定的成绩,现将临床治疗研究状况综述如下。1辨证论治薛氏2根据干燥表现侧重部位的不同,提出了不同治法:以口舌干燥为主的,治宜滋养胃阴,方选益胃汤、五汁饮等加减;以鼻部干涩为主的,治宜滋养肺阴,方选沙参麦冬汤加减;以眼部干燥为主的,治宜滋养肝阴,方选一贯煎加减;以咽喉干涩为主的,治宜滋养肾阴,方选左归饮、增液汤等加减。马氏3辩治本病分三期四型:初期营卫不和,治以调和营卫,方以桂枝汤加减;中期气滞阴亏,治以柔肝理气、养阴和血,方用四逆散、四物汤加减;重症阴虚火旺,治以清肝泄火、养阴生津,方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减;后期阴亏血瘀,治以滋阴益气、化瘀生新,方用大定风珠、大黄虫丸加

3、减。姜氏等4查阅近十年文献,结合自己的临证经验将本病分为四型:燥邪犯肺,治以疏散风热、宣肺布津,方以桑杏汤加减;阴虚内热,以滋养阴液为法,偏于肝肾阴虚者,方用杞菊地黄丸合一贯煎加减;偏于脾胃阴虚者,方用益胃汤合玉女煎加减;偏于肺胃阴虚者,方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减;气滞血瘀,治宜活血化瘀通络,方以血府逐瘀汤加减;气虚阳弱,治以助阳益气、温化水湿而布津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏5认为本病的病理基础在于阴虚液燥,病理机制在于气、血、痰、瘀,临床辨治分五型:阴虚内热,治宜滋养肝肾,药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等;气阴两虚,治宜益气助运

4、,气运则津行、阴充则燥解,药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等;湿热型,治宜化湿清热,药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等;脾肾阳虚,治宜补益脾肾,温养阳气,药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等;痰瘀阻滞,治宜活血化瘀、逐痰散结,药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。董氏6根据本病病因病机及病变的特殊性,分为四型:阴虚津亏证,方用自拟养阴生津汤加减;气虚失运证,方用补中益气汤加减;瘀血内阻证,方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减;阴虚夹湿证,方用甘露饮加减。同时辨病与辨证相结合,治疗系统性损害。皮肤黏膜损害:血虚寒凝证,方用当归

5、四物汤加减;血热瘀阻证,方用清热地黄汤合三紫汤加减。呼吸系统:虚热肺痿,方用清燥救肺汤加减;虚寒肺痿,方用升陷汤加减;痰热阻肺,方用千金苇茎汤加减。消化系统:阴虚气滞,方用益胃汤加味;肝胆湿热,方用逍遥散;若瘀血发黄可用膈下逐瘀汤加减。肾脏损害:多属脾肾不足、气阴两伤证,方用补中益气汤合六味地黄丸加减。董氏7认为活血化瘀法为主治疗该病效果较好,其分型论治如下:燥毒瘀结证,治宜清热解毒,润燥软坚化瘀,可用升降散和三仁汤加减;阴虚血瘀证,治宜养阴润燥,活血化瘀,常用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤和桃红四物汤加减;气虚血瘀证,治宜益气通阳、活血化瘀,可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减,气滞血瘀证

6、,治宜活血行气、软坚消症,可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。苑氏8用三段三方法,将疾病的治疗分三个阶段,第一阶段用导赤散和增液汤加减以清上焦,达到生津润燥的目的;第二阶段用益胃汤治疗中焦,以养胃阴和胃气,使津生热除;第三阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴不足,使肾水蒸化,津液得以上承。王氏等9将本病分为外燥、内燥治疗。外燥包括2型:外感燥邪兼夹风热,以三仁汤合四君子汤加减;风寒湿痹,化燥伤阴,方选自拟除痹润燥汤。内燥包括2型:津液敷布失常型,根据症情可选用五苓散、半夏泻心汤和桂枝汤加减;精血亏耗型,方选自拟苁蓉龟杞汤。2专法专方黄氏等10用六味地黄汤合增液汤加减,补肾养阴滋液调补冲任治疗更年期口、

7、咽干燥综合征30例,疗效优于用鲜石斛晶冲剂组。杨氏等11用芪参葛术汤加味治疗原发性SS 40例,1个月为1疗程,结果显效16例,有效20例,无效4例,总有效率90%。张氏12自拟藿香、佩兰、苏梗等清热除湿药物治疗18例干燥综合征,结果治愈4例,显效7例,有效5例,无效2例。吕氏等13以健脾益气生津法(内、外治法治疗27例患者,内治法基本方为太子参、茯苓、山药、白扁豆、石斛、玉竹、天花粉等,随证加减;外治法药用白花蛇舌草、谷精草、金银花、石斛、玄参等,煮沸蒸熏眼及口腔,均以30d为1个疗程,疗2个疗程,总有效率88.19%。周氏14报道,采用桂附地黄丸加减治疗15例患者,随证加减, 15天为1个

8、疗程,总治愈率86.6%。秦氏15认为“燥必入血”,故治疗时不能单纯强调滋阴生津,活血化瘀亦至关重要,采用院内自制“润燥灵胶囊”,加活血养阴之中药治疗,取得满意疗效。金氏16认为肺不布津、脉络滞涩为本病的病理关键,自拟增液布津汤(麦冬、南沙参、生石膏、紫菀等,治疗SS 60例,总有效率达88%。平氏等17用麦门冬汤加减治疗21例,服药3个月,总有效率90 .5%。卢氏18以一贯煎加减治疗48例干燥综合征患者,结果总有效率为97. 9%。张氏19自拟发汗解表基础方(桂枝、西河柳、浮萍、云母石加减治疗干燥性角结膜炎30例,1个月为1疗程,总有效率为76 .67%。王氏等20以活血养阴法为主,治疗干

9、燥综合征23例,基本方:当归、丹参、炙黄芪、川芎、天冬、麦冬,随证加减,结果总有效率为87%。申氏21 将60例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组以六味地黄汤合增液汤加减治疗,对照组采用必漱平口服及人工泪液点眼等对症治疗措施。结果显示,中药治疗组在改善口眼干燥症状、降低血沉等方面效果明显优于西药对照组。3单味药3.1葛根:有抑制血小板聚集,抗炎,抗氧化,调节免疫的作用。廖氏22用葛根等制成门冬清肺饮加减治疗SS32例,结果治愈21例,好转9例,无效2例,总有效率为93.75%。3.2 雷公藤:有抗炎、抗菌、抑制免疫、活血化瘀、降低血液粘度的作用。黄氏等23 用雷公藤

10、治疗SS口干、眼干症状明显减轻,泪液与唾液的分泌增加,关节症状有一定好转。3.3 石斛:具有增强T细胞及巨噬细胞免疫活性及调节免疫的作用。陈氏24用石斛为主要成分自拟养阴通络汤治疗SS 23例,结果显效13例,有效8例,好转2例。3.4 枸杞子:既是免疫增强剂,又是免疫调节剂,增强或促进体液、细胞免疫功能,对IL -2活性有增殖作用,可提高常规及快速LAK活性。赵氏等25 用枸杞子等治疗SS 24例,结果,显效8例,有效13例,无效3例,总有效率87 .5%。3.5沙参:北沙参对细胞免疫功能和T细胞、B细胞的增生均有抑制作用。赵氏等26用沙参为主组方治疗SS 75例,结果有效率80.5%。4

11、针灸、针药并用韩氏27采用针刺督脉十穴和肾经二穴的方法,治疗原发性SS 6例,获得了一定疗效。取穴:大椎、陶道、身柱、四椎下、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢、涌泉、太溪等。每日1次,15次为1疗程。旨在调理督脉之气上承肾水,共达濡润脏腑之功。日本的小俣浩28在使用电针治疗SS时,发现刺激频率至关重要,以30HZ疗效显著。List T 等29发现不同原因的口干患者,在针灸治疗10周后,其口干、眼干症状明显改善且唾流量增加,其他研究显示针灸对血流量或唾流量影响可能与神经肽(VIP的释放有关。Blom M 等30研究发现人工针灸或低频率电针治疗口干患者时,在治疗过程中或治疗后局部血流量增加,尤其是口

12、干程度明显并采取针灸治疗唾液量有增加的患者,局部血流量增加更为明显。徐氏31以大补地黄丸随症加减治疗11例干燥综合征,每日1剂水煎服,并予针刺治疗,外阴萎缩或瘙痒,针曲骨、归来、关元;双眼干涩、视力下降,针四白、鱼腰、合谷;口干津少,针地仓、颊车、足三里。施平补平泻手法,每日针1次,10次为一疗程。结果,近期痊愈4例,有效7例。黄氏32以胸腺肽5mg,加入注射用水2ml,每次取双足三里,行穴位注射,每穴推入药液1ml,每周1次,10次为1疗程。治疗SS 24例,显效12例,有效7例,总有效率79 17%。杨氏33用内服药配合针刺气海、关元、曲骨治疗干燥综合征患者,取得满意疗效。5结语近年来中医

13、治疗干燥综合征取得了一些进展:通过辨证施治调节机体免疫力及各脏腑间的功能,有效地防治了并发症;与西药合用可增加疗效并降低副作用;治疗方法多样化,可改善局部及全身症状,并取得了较稳定的远期疗效。但是,目前中医的临床和科研还缺乏大样本的研究,且各医家诊断入选和疗效标准不一致,有待进一步深入研究和探讨。参考文献1张乃争.临床风湿病学M.上海科学技术出版社,1997,2872薛芳.干燥综合征与燥胜则干J.辽宁中医杂志,1982,6(7:73马伟明,高望望.干燥综合征证治初探J.浙江中西医结合杂志,2003,13(54姜迎萍,李靖等.干燥综合征的中医证治规律探讨J.四川中医,2003,21(55陆瑾.陆

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