成年儿童—精神动力式心理治疗介绍

1、成年兒童精神動力式心理治療介紹一般精神科崔秀倩醫師首先要談成年兒童這個用語，這是我引用自商周出版社1997年出版的一本書成年兒童與家庭危機，因為筆者在十多年從事精神動力式心理治療的工作中，總是要隨著個案一起回到過去的受創經驗，發現在個案成人的外表下卻有一部份的靈魂停留在童年。我們常說的如果人生能重來一次，希望會有些不同，在治療室也就有如虛擬實境般開始了一段探索、冒險、回到過去與重新成長的旅程，所以我覺得用成年兒童這個辭來形容這些同時是成人卻也是兒童的個案，是相當貼切的。許多來到精神科門診的個案會主動要求要心理治療，但是仔細詢問卻發現大多都對心理治療所知有限，不過相同的卻是對心理治療抱持著憧憬與

2、希望，心理治療彷彿被想像成神丹妙藥，所有問題經過心理治療後就很神奇地解決了。我上網查詢了關鍵字台南的心理醫師，發現答案是這樣的：像港劇那樣躺在椅子上，眼睛閉起來，跟醫生說話嗎？去見社工，政府的機構既專業又有職業操守（外面太多騙人的、害人的，聼到很多）台南哪裡有比較好的心理醫生我去過幾間都覺得只是騙我錢若去醫院的話可能比較不合適，可以參考諮商中心或協談中心看醫生，按照我的經驗不是很有效，他會開藥，可是當我藥吃完後，問題還是又來了台南有專門的精神科醫院喔！嘉南療養院還好，終於有人提到我們醫院，只是好像沒人提到嘉南療養院除了心理師外，也有幾位醫師沉浸心理治療多年、學有專精，像是心平衡團隊的鍾明勳醫師

3、、去年從英國塔維史塔克（Tavistock）精神分析中心進修回國的葉怡寧醫師，以及今年七月才從美國麻州綜合醫院精神分析研究中心進修回國的筆者本人。到底什麼是精神動力式心理治療呢？這是從佛洛伊德等人開創用談話的方式來治療有歇斯底里症狀的病患後，慢慢演變發展出來的一種談話治療模式。這種治療模式有些特點，如固定的結構、治療師的中立、強調早年經驗對現在的影響，及發掘潛意識層面的情緒、想法或期望等，在治療室中檢視治療師與個案間的轉移與反轉移關係，透過澄清、詮釋轉移關係而得以修通個案在治療室之外的真實人際關係。這樣說起精神動力式心理治療還是蠻抽象的，在法國作家安東尼聖修伯里（Antoine de Sain

4、t Exupery）著名的作品小王子（Le Petit Prince）中有一段小王子與狐狸的對話，就很像心理治療中的治療關係。以下是由遊目族文化事業出版、吳淡如翻譯的譯本中摘錄的片段：狐狸說，如果你想要朋友，就馴養我如果要馴養你，我要做些什麼事？小王子問。你必須要有耐性，狐狸答道，起先你要坐在離我不遠的地方就像這樣在草地上，我用眼角偷看你，你什麼話也不說。語言是誤會的根源，但你得每天靠近我一點最好在每天同一個時間來。狐狸說。比如說，如果你在下午四點鐘來，那麼我在三點鐘就會開始高興，時間越接近，我會越來越興奮。到了四點，我就會坐立不安。但如果你在任何時間都會來，我就不知道我該在什麼時候做好迎接你

5、的心理準備我們必須遵守正常的儀式因此小王子馴養了這隻狐狸。當他離開的時刻快到了的時候啊！狐狸說，我要哭啦！這是你自己的錯，小王子說，我從來不想傷害你，但是你卻要我馴養你是的，沒錯狐狸說。但你現在卻想哭！小王子說。是的，沒錯！狐狸說。那麼，馴養對你一點益處也沒有嘛！小王子說。有益處，狐狸說，因為麥田是金黃色的。然後狐狸又說，再去看看玫瑰花吧！現在你就會了解你的玫瑰花是獨一無二的。透過與狐狸（治療師）的互動，小王子明瞭了他與玫瑰花（生命中的重要他人）的關係，明瞭了狐狸所說的秘密，一個人只有用心靈（潛意識）才能看到真實的東西，真正重要的東西不是眼睛（意識）可以看得到的。兒福聯盟在今年三月推動寶貝獨居

6、兒、沒你救不行的獨居兒現象解析報告，其中提到：十五歲少女，四年多來獨自生活在屢被斷水、斷電的冰冷空屋裡 貨車司機獨力扶養兩歲女兒，因送貨分秒必爭，有時太忙，女兒三餐就靠他暫停車利用自製吊具，把麵包、水果等食物從一樓吊上二樓給獨居在家的兩歲女兒取用 十歲的小雅，因為爸媽工作之故，每天從早到晚，就是一直做家事、照顧弟弟、安慰憂鬱的媽媽。對小雅而言，玩樂是奢侈的行為，繁重辛苦的家務是她的責任、她的義務，家就像是一個沒有聲音的怪獸，沒有人可以傾訴，沒有任何溫暖的感覺。有一群小小年紀就必須長期獨居的孩子，長期缺乏家長陪伴，也對孩子的心理造成無法磨滅的傷害；以兒盟服務過的獨居兒為例，接案初期可明顯感受到孩

7、子對人的不信任，以及莫名的敵意。獨居兒長期跟小爸爸、小媽媽一樣，要擔負起與其年齡不相稱的責任。從獨居兒身上看到的，不是一個孩子該有的純真與幸福，取而代之的是超齡、早熟的想法與行為，以及孤單、寂寞的神情。這讓我想起在精神科門診及心理治療的工作中不時發現的某些長大的小爸爸、小媽媽的身影，即使他們看似事業成功、婚姻幸福、好友成群，他們共同的特點是莫名的寂寞空虛，他們面對世界時是一種面貌，而面對自己時卻是另一種完全不同的面貌。接下來我想談一個虛擬的心理治療個案，因為治療中保密是相當重要的，所以我不能真實地呈現某位特定個案的治療過程，但是就有如治療，這個故事是虛擬的、也是真實的。小海是一位三十歲的女性，

8、在來治療之前面臨婚姻危機，與先生分居中。她在治療中反覆說道，她在幾個月的婚姻生活中感到多麼的無聊，她是一個相當積極的人，而先生卻相當的消極被動，她必須鼓勵先生、給他建議、扮演他的支持者，她對先生的無法改變感到挫折無力。當初她會結婚是因為自己生意失敗，面臨破產的危機，而先生適時的出現，幫她還清了負債，在浪漫激情的推波助瀾下就結婚了。然而婚後的她卻對平淡的婚姻生活感到無聊，她曾有過幾段短暫的婚外情，之後卻又為此感到罪惡自責，她不知道自己到底是怎麼了，在一般人都會認為幸福美滿的婚姻生活中，她卻是如此的不快樂。小海在治療當中決定離婚，之後又開創了自己的事業，她一直認為自己很有創業的天份，在事業上的發展

9、也讓她自豪。然而相對於事業上的成功，她在感情上卻是相當挫敗的，她換了好幾個男友，但一直定不下來。當她回顧過去的經驗，發現自己總是在交往一位男友的同時，會再準備一個備胎，她從不讓自己落單，她知道如何討好別人，所以男人很快地就會迷戀她。她沉醉在那種對方以她為中心的感覺，她知道該說什麼、做什麼來操縱對方，她享受在關係中的那種掌控感，她需要對方時時刻刻守候在她身邊，她害怕一個人獨處時的感覺。在治療進行的過程中，小海發現自己一直在尋覓父親的替身，她的爸爸是個能言善道的業務員，在她的心目中爸爸的形象是很完美的，但是有酒癮的父親每當喝醉時就會忘記他對小海的承諾。小海記得在她十歲時，父母離婚後的一個週末，媽媽

10、外出後約好爸爸要來與她共渡週末，年紀還小的她在家裡等待著，但是爸爸喝醉了，完全忘了要來帶她這件事，她一個人默默地等待著爸爸的出現，內心覺得非常羞恥，想著一定是自己不好，才會被遺忘，最後她自己到朋友家渡過週末，但是她完全沒有跟父母提起這件事，她暗暗的把這種羞恥感埋藏在心中。即使她已經三十歲了，每當她獨處時，她就會覺得自己很不好，好像世上所有的人都忘了她，她會忍不住去喝酒或找朋友來逃避那種空虛痛苦的感覺。在治療中她也發現，她在親密關係中只是用偽裝的自己去迎合討好他人，她不敢讓別人發現她脆弱的那一面，她認為沒有人會真正的喜歡她、接納她；她在父母的面前就是扮演著早熟懂事的孩子，她從不讓他們操心。在她的

11、印象中，媽媽在情感上是很疏離的，媽媽自己也問題多多，離婚後交了很多的男朋友，她害怕和媽媽的男友建立關係，因為她好不容易開始喜歡他們、信任他們，媽媽可能就又要換男友了。她說媽媽和她就像是姐妹一樣，她們是一起長大的，換句話說，在她心中是沒有溫暖母親的形象存在的。在治療中她也隱隱地不敢信任我，試著討好我，有一次我說：妳好像每次都很努力的說些精彩的故事她回答說：我怕你覺得我很無聊，所以每次都要努力的準備著這次要說些什麼我告訴她：就說妳想說的吧！不必考慮我想聽什麼就像這樣，我的角色一會兒像她男友、一會兒像她爸爸、一會兒像她媽媽、一會兒又像她自己，在治療室中我們不斷的檢視她過去的經驗和我們之間的關係，她也慢慢的把和我建立的新的互動模式和對自己的洞察帶到治療室外的人際關係中。治療結束前，她說：妳像是一滴一滴的水，滴到我的心湖裡，當我生