食道癌护理查房 (1)

1、食道癌病例讨论食道癌病例讨论徐医附院 胸外科 邹杨食道食道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。病因（1）饮食因素：）饮食因素： 1、亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公

2、认的一种致癌物，含有亚硝酸亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐盐 的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变霉变 质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。的花生、棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食暴饮暴食并长期饮酒并长期饮酒幻灯片幻灯片 20 2、常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致

3、癌变。粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 3、喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）营养状况：缺乏某些微量元素：铁，硒，锌等或者缺乏维生素营养状况：缺乏某些微量元素：铁，硒，锌等或者缺乏维生素（3） 慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狭窄等慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狭窄等（4）家族遗传史）家族遗传史 症状症状早期症状早期症状中晚期症状中晚期症状进行性进行性咽下困难：进行性咽下困难咽下困难：进行性咽下困难是本病最是本病最典型的症状典型的症状食物反食物反流流：常在咽下困难加重时出现，反流：常

4、在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。主动脉则可产生致命性出血。诊诊 断断x线钡餐造影脱落细胞学：做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%-95%，是一种简便易行的普查方法纤维光学内镜检查等。胸部CT扫描、食管内镜超声检查等食管拉网食管拉网治治 疗疗（一）手术治疗：

5、外科手术是治疗食管癌的首选方法。适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm3cm，胸上段，胸上段4cm4cm, ,下段下段5cm5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸中段切除有时候用右胸切口切口 胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物

6、治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗 病情介绍病情介绍 患者梁恒孝，男，68岁，2014-9-29因进行性吞咽困难3月余门诊收入院，患者诉吞咽不畅，以进食固体食物明显，伴有恶心，食物返流等表现，心律不齐。完善相关检查后，于2014-10-16在全麻下行食管癌根治术，术毕转入icu继续治疗。于2014-10-17安返病房。入病房后予以持续心电监测示窦性心率，律齐，心率96次/min，指脉氧97%-99%，血压116-136/76-89mmhg，持续面罩吸氧6L/min，病情介绍病情介绍 胃肠减压管一根接负压袋引流畅，引流出深褐色液，胸腔闭式引流管上下各一根接无菌水封瓶引流通畅，引流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄。予以抗炎，护胃，化痰，补液，营养支持等对症治疗。病理示：食管鳞状细胞癌，隆突下淋巴结3枚转移。2014-10-18 00：30患者心率波动在130-140次/min，遵医嘱予以GS250ml可达龙0.3g维持静滴，01:00示心率116-124次/min，2014-10-20停可达龙组液体静滴，停一级护理，2014-10-23停胸腔引流下管，2014-10-29停胃管，2014-11-01停胸腔引流上管，2014-11-02出院。 问题问题问题一：患者在术后第二天