骨科护理及功能锻炼

1、骨科护理及功能锻炼第一篇 外科第一章 矫形外科疾病护理常规第一节 矫形外科一般护理第二节 四肢骨折护理第三节 脊柱骨折护理第四节 骨盆骨折护理第五节 手外伤护理第六节 石膏绷带固定前后的护理第七节 持续牵引前后护理第八节 外伤性截瘫护理第九节 急性骨髓炎护理第十节 骨与关节结核护理第十一节 腰椎间盘突出护理第十二节 颈椎病护理第十三节 截肢术护理第十四节 人工关节置换术护理第十五节 断肢(指)再植术护理第十六节 骨肿瘤护理第二篇 综 合 科第一章 康复科护理常规第一节 康复科一般护理第二节 肢体骨折后康复护理第三节 脊柱压缩性骨折后的康复护理第四节 脊髓损伤后康复护理第五节 腰椎间盘突出症康复

2、护理第六节 康复护理操作技术第二章 功能锻炼第一节 骨折后各阶段的功能锻炼第二节 断肢再植术后的理疗和体疗第三节 手的功能锻炼第四节 膝关节的体疗原则及方法第五节 肘关节的体疗原则及方法第六节 肩关节的体疗原则及方法第一篇 外科第一章 矫形外科疾病护理常规第一节 矫形外科一般护理矫开形外科的护理特点在于维护骨折的持续稳定,注意患肢血循环,保持肢体功能位置,预防长期卧床的并发症.一、按外科一般处理。二、除上肢骨折外，头、颈、躯干、下肢损伤骨折病人，一律睡硬板床。三、四肢损伤病人，应抬高肢体，并保持功能位置。四、注意观察全身及局部情况，特别注意肢体末稍循环改变。五、做好基础护理，预防各种并发症。如

3、肺炎、褥疮等。六、长期卧床病人，鼓励多饮水，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。七、足部疾病病人，入院后指导病人每天用温水泡洗足部，将胼胝裂皮等泡洗干净。八、凡固定牵引或内固定术后，搬动病人时，应保持功能位置。九、在病情允许情况下，尽早进行功能煅炼。第二节 四肢骨折护理肢体开放性骨折，闭合性骨折及病理性骨折经手法复位，牵引、小夹板或石膏固定、清创缝合后，其护理重点应注意患肢末梢循环，保持肢体功能位置，严密观察有无合并症发生，指导病人做好功能煅炼，促进早期愈合。一、按矫形外科一般二、石膏或夹板固定者按包扎后常规护理。三、牵引病人按牵引术后护理。四、抬高患肢，保持功能位置，并注意患肢

4、血循环及伤口渗血情况。五、注意病情观察，娟有呼吸困难，神志恍惚、胸部有出血点，应考虑有无脂肪栓塞。如有肢体紫绀、肿胀、麻木，持续性疼痛，肢端动脉博动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈血等症状，应考虑有无骨筋膜室综合症，并及时告知工程师。六、老年性股骨劲骨折病人，应结合老年人的特点做好心理护理、饮食护理，加强功能锻炼，加强对伴随疾病的观察，警惕危险情况的发生。第三节 脊柱骨折护理脊柱骨折和脱位，不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬运病人，避免不适应的搬动，防止继发性损伤。一、按矫形外科一般护理。二、禁忌脊柱前屈，旋转等活动。三、运送过程中，切忌将病人背起、拉、拖等方法，应三人同时分别扶托病人头背

5、部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，以平托或滚动轻放于木板上运送。四、翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲，以免继续损伤，造成截瘫。五、疑有颈椎骨折者，应沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位，平卧于木板，用砂袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。六、已有截瘫者，入院后按外伤性截瘫常规护理。七、教会病人功能锻炼方法，尽早进行腰背肌功能锻炼。第四节 骨盆骨折护理骨盆骨折是一种严重的损伤，常可合并其他组织和脏器损伤，引起严重并发症，应严密观察加强护理。一、按矫形外科一般护理。二、严密观察病人体温、脉博、呼吸、血压等，注意有无休克征象。三、为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，每12

6、小时用30%红花酒精按摩骶尾部皮肤，预防褥疮。四、合并尿道损伤者，应留置导尿管。膀胱造瘘者，按泌尿外科引流管护理。五、会阴部软组织开放损伤者，便后保持局部清洁、干燥、分泌物多时，可用1/5000呋喃西林溶液或双氧水冲洗擦干，及时更换敷料。六、单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻，即可下床活动。七、髋臼骨折和骨盆环骨折一侧明显移位时，应行股骨髁上牵引，可按牵引术后护理。第五节 手外伤护理手是主要的劳动器官，受伤机会很多，手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症、促进伤口愈合和功能恢复的关键。一、按矫形外科一般护理。二、保持功能位置，用石膏

7、托或小夹板固定于功能位，即保持腕关节背30°， 稍尺倾，掌指及指间诸关节稍屈和拇指对掌位。三、保持敷料干燥，渗血、渗液多时应及时更换，以防止感染。损伤严重者应及早应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT1500°)，均应先做皮试。同时观察体温改变，如体温上升、伤口有臭味，应及时告知医师。四、注意保暖，寒冷可便血管收缩，不利于损伤愈合。室温应保持在20左右，必要时局部可用烤灯保暖，但注意温度不宜过高，慎防烫伤。五、注意患肢血液循环，包扎手部伤口时，指端应外露，以便观察末梢循环情况，如发现手指苍白或紫绀，皮温降低，肿胀明显时应立即告知医师，并适当抬高肢体，改善循环。六、手外伤伴有神经损

8、伤者可出现感觉消失，营养障碍等改变。应注意防护，避免擦伤、冻伤、烫伤。同时进行适当的被动活动，以防发生关节僵硬。七、在病情允许下，尽早进行功能锻炼，难以进行功能煅炬时，可行被动锻炬，一旦伤手恢复活动，则应努力进行主动锻炼。第六节 石膏绷带固定前后的护理石膏绷带固定是矫形外笠常用的外固定方法，适用于骨折，骨科术后，骨与关节炎症、畸形等，一般有管形石膏及石膏托两种。因石膏无弹性，如果塑形不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前、后均应加强护理。一、石膏包扎前准备(一)清洗患肢皮肤，对骨隆突处加衬垫保护该处皮肤，有伤口者提前更换敷料。(二)便秘病人，行石膏背心或人字形石膏包扎前晚肥皂水灌肠一次。

9、二、石膏包扎后护理(一)石膏包扎后，待其干固，将患肢抬高置于软枕上，禁用手指压陷石膏，避免发生压迫性溃疡。(二)清洗患肢皮肤表面的石膏，注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。如有肢体剧烈疼痛，紫绀或麻木，苍白，活动障碍等异常表现，应及时报告医师处理。不可随意用镇痛剂及填塞棉花，敷料，必要时开窗或打开石膏。(三)凡包石膏背心病人应观察有无呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。如出现以上症状，及时报告医师。(四)手术后石膏绷带因定者如有渗血浸透石膏绷带，应用蓝笔划记号，观察有无继续渗血。三、卫生宣教(一)肢体保暖。(二)保持石膏清洁、避免受潮。(三)取舒适卧位。(四)避免用硬器伸入石膏内搔抓

10、，注意不要将食物碎屑掉入石膏内。(五)指导病人功能锻炼，进行固定范围内的肌肉舒缩运动，以及固定范围外的关节伸屈运动。(六)折除石膏后，用温水清洗皮肤，指导病人继续进行关节的功能锻炼。第七节 持续牵引前后护理持续牵引可分：皮牵引、骨牵引和布托牵引。一、牵引前清洁患处皮肤，必要时剃除汗毛，准备好牵引用物。二、设置对抗牵引，将床头或床尾抬高1530cm。三、保持有效牵引，经常检查牵引绳与肢体是否保持在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑轮沟外，不可随意取下重锤。四、骨牵引针两端分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤，每日针孔处滴70%酒精12次。避免钢针左右移动。针孔周围血痂不要随意清除。五、病人作皮牵

11、引时应每日观察牵引处皮肤情况，防止皮牵引套损伤皮肤。六、持续牵引的观察(一)观察患肢远端感觉，无能运动和血循环情况。(二)定时观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引。(三)检查肢体体位是否在正常牵引位。七、皮肤护理：注意肢体保暖，预防褥疮。八、指导病人功能锻炼，进行固定范围内的肌肉舒缩运动，以及固定范围外的关节伸屈运动。第八节 外伤性截瘫护理外伤性截瘫是脊术骨折或脱位合并脊髓操作后导致损伤平面以下感觉、运动、反射及大水便功能不同程度的丧失，同时，因植物神经系统功能障碍而引起内脏各器官功能率乱。病人丧失生活自理能力，需切实加强护理，使患者早日恢复健康。一、按矫形外科一般护理。二、心理护理：

12、经常了解病人的思想情况，多安慰、鼓励，以增强战胜疾病信心，更好地配合治疗。三、营养：伤后一周，因消化紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，则纷呈予高热量、高蛋白、高脂肪、高碳水化合物以及多维生素饮食。四、预防并发症(一)褥疮1、经常保持床单干燥、平整、清洁，臀部及各骨隆突处应垫海绵垫，避免受压。2、经常保持皮肤清洁、干净，每23小时翻身一次，并用30%红花酒精按摩受压皮肤。3、一旦发生褥疮应积处理，避免扩大及感染。(二)泌尿感染1、有尿潴留者置弗来氏尿管，每日用1/5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱2次，每日更换引流袋，并用0.5%活力碘消毒尿道口。2、持续导尿3天后应改为定期开放，46小时开

13、放一次以训练膀胱舒缩功能。3、多饮水，每日饮水2000ml以上，预防泌尿系统感染及结石形成。4、尿失禁病人可行假性导尿。(三)呼吸道感染1、经常翻身改变体位，协助拍背鼓励咳痰，以利痰液排出，必要时应用超声雾化。2、避免受凉，做好口腔护理。3、高位截瘫病人必要时行气管切开。(四)便秘1、鼓励病人自行排便，经常按摩腹部，促进肠蠕动。2、指导病原体人多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜。3、必要时给予便乃通或蕃泻叶泡水服用，或使用开塞露，灌肠等方法协助排便。(五)防止肌肉萎缩、关节僵硬及静脉动血栓形成。经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体的功能锻炼。(六)高位截瘫者，可出现中枢性高热，宜用物理降温。

14、(七)每日观察截瘫平面，以利了解治疗效果。第九节 急性骨髓炎护理急性骨髓炎是骨科常见疾病之一，为化脓菌引起的骨膜、骨质及骨髓的炎症。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，感染途径为血源、创伤、邻近组织病灶蔓延到骨组织而形成。临床表现为剧痛、肿胀、活动受限、全身中毒、高热寒战、脉快，严重者可发生败血症及中毒性休克。一、按矫形外科一般护理。二、密切注意体温和精神状态变化，高热者应按高热护理，给予物理降温。三、应用抗生素前采血行细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用敏感的搞生素，足量应用。四、给予高热、高蛋白、高维生素饮食。为纠下贫血，增强机体抵抗力，可间断输入新鲜血。五、休克者按休克护理。六、患肢应用夹板或牵

15、引制动，以减轻疼痛，预防病理性骨折或关节挛缩，并按牵引术后护理。七、骨髓腔钻孔引流者，注意皮肤清洁，保持引流管通畅，防止引流管滑脱，定时准确滴入抗生素溶液。八、病变自行破溃或开放引流者，注意局部渗液情况保持敷料干燥。九、炎症消退后，有足够骨痂，方可下床活动。十、出院时指导病人作功能锻炼，并定期复查。第十节 骨与关节结核护理骨、关节结核大多继发于肺或胸膜结核。临床常见为骨结核、滑膜结核、关节结核，病原体人表现为低热、盗汗、倦怠、局部疼痛，功能障碍、关节肿胀、肌肉萎缩、畸形、脱位、骨折、寒性溃疡、经久不愈的窦道，可有混合感染，治疗上可采用抗结核药物及手术治疗。一、按矫形外科一般护理。二、术前准备(

16、一)加强营养，改善病人一般情况，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。(二)抗结核治疗以防术病变扩散和复发。(三)制动以防止病灶病灶扩散及病理性骨折。脊柱结核者应卧床，四肢骨折可行石膏药包所或牵引。(四)结核性脓肿破溃已形成窦道者，应及时更换敷料。(五)合并截瘫者，按截瘫病人护理。三、术后护理(一)石膏固定或牵引者，按石膏包扎或牵引术后护理。(二)经胸手术者做好胸腔引流护理。(三)腰椎结核术后，易发生腹胀，必要时热敷或注射新斯的明。观察下肢活动和排尿情况。注意术后有无神经功能障碍，评估神经功能恢复情况。(四)继续搞结核药物治疗。(五)截瘫病人按截瘫护理。(六)膝、髋关节手术病人应早期活动，以防关节

17、粘连。第十一节 腰椎间盘突出护理腰椎间盘突出症为纤维环在理，髓核组织突出，压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。一、按矫形外科一般护理。二、术前护理(一)调节心理情绪，保持必理健康，配合手术或一般治疗。(二)术前练习床上大小便，以利术后观察效果，同时也有得于手术后床上排便。(三)给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防止便秘。多饮水，防止泌尿系统感染及结石。(四)卧硬板床，解除机械性压迫。三、术后护理(一)测血压、脉博、呼吸每2小时1次至下常，观察切口渗血情况，保持骶尾部清洁，防止大小便污伤口。(二)平卧812小时，以压迫伤口，帮助伤口止血。(

18、三)术后812小时开始翻身，切口处垫软枕，预防褥疮的发生。(四)麻醉消失后观察双下肢活动情况，并记录。(五)观察引流液质、量。如出现白色透明引流液，应进行夹管，抬高床尾。(六)功能锻炼1、术后24小时在镇痛药物的应用配合下，协助病人做真腿抬高，第三天后鼓励病人主动直腿抬高，防止神经根粘连发生。2、术后一周开始进行腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性。(七)指导病人正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。第十二节 颈椎病护理颈椎病第颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体征。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者，需要施手术治疗。一、按矫形外科一般护理。

19、二、术前护理(一)心理护理，稳定情绪，积极对待手术。(二)术前营养，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。(三)告诉病人术后配合治疗的注意事项。(四)病人进手术室后，床边备管切开包1个，沙袋2个，心电监护仪及吸氧装置。三、术后护理(一)术后测晕血压、脉博、呼吸1小时1次至正常，同时给予吸氧及心电监护。(二)颈部制动，以沙袋固定实颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头部在正中轴线上。(三)密切观察生命体征及切口渗血情况，如有呼吸困难及血压升高，应立即报告医师及时处理。(四)观察四肢活动情况，并记录。(五)预防褥疮，每两小时抬高臀部按摩骶尾部或翻身。鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染，痰多者协助拍背排

20、痰。(六)术后卧床两周，加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，两周后下床活动，以颈围保护颈部。第十三节 截肢术护理常见截肢术有经骨高位截肢、关节离断、肩胛带截肢、半盆切除等。根据治疗目的有肿瘤根治性和姑息性截肢、外伤后肢体坏死性截肢。一、按矫形外科一般护理。二、术前护理。(一)、术前心理护理，稳定情绪。(二)、术前营养，多吃高营养食物，增强手术耐受性。(三)、半盆切除坟应作肠道准备、术晨清洁灌肠，留置尿管。(四)、术前指导病人学会使用拐杖，进行手臂拉力锻炼，以便术后扶拐下地活动。三、术后护理(一)测生合体征，观察全身情况，做好皮肤护理。(二)术后24小时内床边备止血带，如出血量应及时处理。(三)保持

21、引流通畅，记录引流液的量和性状。(四)残肢护理1、观察残端有无肿胀、发红、水泡、渗液、皮肤坏死、并发感染等。2、大腿截肢者，要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者，要避免膝关节屈曲挛缩。(五)残肢锻炼1、术后疼痛可耐受后，即开始行局部按摩，促进水肿消退，并练习残肢伸屈活动，达到术前活动范围。2、术后两周下床扶拐行走，加强肌力锻炼，维持关节活动范围，准备安装假肢。第十四节 人工关节置换术护理人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，以手术方法，将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节，其目的是切除病灶，解除疼痛，恢复关节的活动与复有的功能。一、按矫形外科一般护理

22、。二、术前准备(一)术前应做皮牵引或骨牵引，使关节周围皮肤松驰。(二)选择合适的人工关节，严格进行灭菌。三、术后护理(一)术后每1530分钟测量血压、脉博、呼吸1次，平稳后改每4小时测1次。注意病人意识状态及患肢血液循环情况。(二)保持引流管通畅，严格无菌操作。观察并记录引流液的、性质。每日引流量少于50ml时，可拔出引流管。(三)术后平卧34周。患肢应保持外展1530°中立位，髋关节不能内收和外旋，以防止脱位。患肢穿防旋鞋。(四)术后密切观察有无肺栓塞、局部感染、肢体血栓形成及关节脱位等并发症，积极预防及时发现。(五)加强基础护理，积极预防褥疮、坠积性肺炎及尿路感染等并发症。(六)

23、针对病人年纪大，体质差的特点，应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力。(七)功能煅炼，术后23天病情稳定、疼痛缓解后即可开始。第十五节 断肢(指)再植术护理断肢再植是综合性的创伤外科手术。断肢多因切割、撕裂、辗轧所致。通过再植手术可获得较好的功能。但手术难度大，术后容易发生血管痉挛、血栓形成及感染，应特别重视护理。一、急救处理：断肢再植成功与否，取决于断离肢体失去血循环时间和组织操作程度，急救工作应分少必争，争取在最短时间内重建循环，避免组织发生不可回逆变性。(一)断离肢体用无菌包布包裹，外套不透水塑料袋置4冰箱内妥善保留，切忌浸泡水中或其它溶液中。(二)肢体残端应用无

24、菌纱布包扎，有活动性出血时可用压迫止血，必要时可用止血带，但应定时松开。(三)注意观察患者神志、脉搏、呼吸、血压等全身变化，了解有无休克及其他重要脏器损伤，如有昏迷应保持呼吸道通畅。二、术前准备(一)按矫形外科一般护理(二)做好患者及家属思想工作，解除其紧张情绪。(三)必要时给氧或留导尿管。(四)安慰患者，需要时可给予止痛剂。(五)准备术后病室，进行消毒。三、术后护理(一)保持肢体血液循环通畅，预防血管痉挛。1、充分止痛，定时给予镇静止痛剂，使病人情绪稳定。2、肢体保暖，室温应保持在2025。冬天可用4060W烤灯照射肢体周围，灯距4060cm，并用无菌巾遮盖于患肢上，以免引起灼伤。3、术后绝

25、对卧床23周，局部制动，抬高患肢高于心脏58cm，禁止吸烟。4、及时补液，纠正血容量不足。(二)严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及长细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即告之医师给予处理。(三)密切观察全身情况，防止或及时发现休克或急性肾功能衰竭。(四)预防感染，按菌操作原则做好消毒隔离工作，创面定期采样培养。(五)功能锻炼，除伤肢以外其它部们应早期活动，伤肢则在术后三周伤口已愈合并拆线后开始锻炼。练习患肢伸屈，握拳等动作。被动活动时动作要轻柔，并对再植部位妥善保护。第十六节 骨肿瘤护理原发性骨肿肿留指来源于骨骼系统本身的

26、肿瘤。分为良性和恶性。临床上常采用手术治疗或综合治疗。一、心理护理，因肿瘤常给患者带来沉重的精神负担，甚至失支生活的信心，应多关心理解病人，使之配合治疗。二、疼痛剧烈时按阶段给予止痛。三、恶性肿瘤病人消耗大，应架强饮食管理，保证营养物质的摄入。四、行肿瘤刮除或切除术后应了解术式或手术过程，骨缺损大者应避免负重，以防发生病理性骨折。五、对行肿瘤截肢术病人，按截肢术前后护理。六、脊柱肿瘤手术按颈椎病术前后护理。七、骶尾部肿瘤切除术前应做好肠道准备，留置导尿管，术后严密观察切口出血情况，防止大便、尿液污染伤口。八、术后早期可做肌肉等长收缩，足趾活动等功能锻炼。截肢者要积极锻炼残肢，使其适应安装假肢。

27、第二篇 综 合 科第一章 康复科护理常规第一节 康复科一般护理一、新病人入院后，详细作入院介绍，常规测T、P、R、BP。每日测量T、P、R4次，连续3天，正常者改为每日一次。二、认真书写护理病历。三、做好三短九洁，预防多种并发症（褥疮、肺炎、泌尿系感染等）。四、熟悉病人康复治疗及程序，协助康复医生、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治熟路等。五、做好心理护理，使病人积极配合治疗，促进功能恢复。六、做好卫生宣教，把康复知识训练内容传授病人及家属，使家属能督促配合和协助患者完成多项康复训练并能贯穿始终，达到康复的最终目的。第二节 肢体骨折后康复护理一、按康复一般护理二、根据病情、骨折部位

28、给予合适的体位，抬高患肢，可用枕垫或悬吊，超过心脏半尺，防止肿胀，定时翻身，防止压疮发生。三、注意观察暴露部位的血液循环，皮肤颜色温度、感觉及暴露部分的肌肉、关节的功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。四、骨折后牵引时应防止牵引部位受压，牵引重锤应悬空，不可着地或靠床架上，牵引肢体与躯体骨盆的位置，应处于功能位，牵引部位骨突处注意血液循环和防止压疮，鼓励病人早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针眼用无菌纱布盖好，每日涂擦75%酒精2次，防止感染。五、对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。必须卧床者，尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，防止发生并发症。六、督促指导病人日常生活活动能力（ADL

29、）及工作能力训练。如修饰、穿衣等训练，训练病人应用辅助器具（代偿性）。七、做好病人心理及家属教育，以取得病人及家属的信赖和合作。第三节 脊柱压缩性骨折后的康复护理一、按康复科一般护理。二、卧木板床。三、愈合期病人的护理(一)无需固定者，在骨折部垫约10cm高的枕头，使脊柱处于过伸位。(二)3-5天后天始卧位保健操训练，包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习及通过下肢直腿抬高训练腹肌等。进行以上练习时，动作应平稳、缓慢以不引起明显疼痛为度。(三)伤后3-4周，可增加翻身练习。翻身时腰部应维持伸展位，注意使肩与骨盆同眇翻转。(四)伤后2-3月，指导病人俯卧位下床。其方法是：翻身俯卧后，一腿下地，然后用双

30、手支撑抬起上半身，待躯干接近直立时，再将另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。这期间病人可在直立位、匍匐位进行脊柱后伸，侧弯及旋转练习。(五)病人在时宜行练习、翻身等情况下，注意避免脊柱前屈(即弯腰)及旋转。(六)需石膏固定或内固定术后者，待下膏干燥后，即可开始卧位下的背肌等长收缩。术后可进行颈部，上肢运动。2周后遵医嘱可进行适当的腰背肌训练。4-5周可坐起，根据病情逐步离床下地行走，但应不觉疼痛，活动要适度。四、恢复期病人的护理(一)腰背肌锻炼，如“燕式”“桥式”等每日2次。(二)功能训炼，须在护士监督指导下，如正确地提取重物，起坐、步态等训练。(三)指导病人ADL训练及辅助器具(代偿性)的使用，如

31、：入厕、穿衣、转移等。五、做好病人二便管理及心理护理。第四节 脊髓损伤后康复护理一、按康复一般护理。二、卧硬板床，垫以海绵垫，保持脊柱平直位三、卧术期的护理(一)按时 身翻身及采取正确的体位，以防压疮。(二)进行主、被动活动及按摩、防止肌肉萎缩、关节挛缩。(三)病情稳定和在不同影响脊柱稳定性的情况下，可逐步抬高床头适应坐位及坐在轮椅上作准备。四、初期及轮椅阶段的护理(一)指导病人正确使用轮椅及床一椅转换训练。(二)指导病人ADL训练。(三)督促指导病人耐力及残留肌力的加强训练。五、中后期或眇行阶段的护理(一)指导站立、步行训练。(二)对不能步行的病人，则训练其熟练地在轮椅上生活的各种技巧，加强

32、其残存肌的肌力和全身耐力训练。六、指导病人进行呼吸训练，以预防呼吸系统感染。七、大便障碍者给予拜倒训练。八、小便障碍者根据情况给予保留导尿或间歇导尿及排尿功能训练，预防泌尿系统感染。排尿功能训练包括：定时排尿、排尿意识训练，腹压的应用和体位排尿等。九、做好心理护理。第五节 腰椎间盘突出症康复护理一、按康复一般护理。二、卧硬板床休息和制动，取自由体位，一般以3周左右为宜。牵引、推合事均应卧床休息，离床时宜且腰围保护，使疗效得以巩固。三、牵引治疗的注意事项(一)牵引重量一般相当于病人体重或稍增减10%以内为宜，所用牵引重量通常从30kg起，按病情和自觉症状递增至体重水平。(二)牵引中病人应感到疼痛

33、减轻或有舒适感，如疼痛反面加重或难心忍受，应检查牵引方汉是否正确或是否适应用牵引治疗。四、保持大便通畅，注意保暖，预防感冒。五、腰背肌自我锻炼和保护，必须经常注意保护良好的姿势。(一)站立：头抬起，下巴内收，肩平直，挺胸收腹，腰后微凹.(二)坐姿:腰要挺直,双脚到地,小腿自然下垂,臀后靠,可利用软垫保持腰的弧度,一般坐下时膝关节较髋关节稍高,避免经常扭动腰部.(三)起床时,应转为侧卧,屈起双膝,放下床边,然后用双手将上身撑起,以避免腰部随不必要压力.(四)弯腰应尽量避免,养成屈膝蹲下的习惯,日常生活中可多利高椅,适应的椅子来协助.(五)提举重物时,物体要靠近身体,取下蹲屈髋屈膝姿势,分次提重物

34、不可独自提举太重物件.(六)腰背肌功能锻炼:当腰痛减轻昔,适当的腰部运动并持之以恒,对减轻腰背痛很有帮助.基本锻炼方法:手撑墙壁挺胸伸腰锻炼；桥式法；单侧下肢后伸锻炼法;飞燕式背伸煅炼法;单侧下肢外展锻炼方法等。六、做好出院指导第六节 康复护理操作技术一、床上体位摆放(一)仰卧位：头部由枕头良好支撑。在患侧臀部，大腿下面放置一个枕头，使骨盆身前。在患肩下放一枕头，使其前伸手心向上从而使上肢处于正确，抬高位置，使伸肘、腕背伸和伸指。(二)健侧卧位：患难夫妻侧上肢由枕头支持有异议在患难夫妻者的前面，上举约100°。患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。(三)

35、患侧卧位：患侧肩部尽可能前伸，下肢外旋、肘伸展、下肢稍屈曲。(四)体位摆放注意事项床应当放平，床头不得抬高，任何时候避免半卧位。手中不应放轩任何东西，不应大足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形不可取。任何时候禁忌拖、拉患难夫妻侧上肢，以防止肩关节半脱位。二、床上翻身训练：患侧翻到健侧，首先让病人学会掌对掌十指交叉地握手，并上举上肢的运用，然后肘关节伸展90°位，向健侧翻身时同双上肢连同身干先翻健侧，然后旋转骨盆护士对患侧下给予最小限度的辅助。三、轮椅-床的转移(一)从床到轮椅：以床到轮椅转移之前，轮椅与床成45°左右，闸信车闸，向两则旋开足托病人利用健手健腿站起，将健手扶

36、在轮椅的扶手上，以健腿为轴专动躯干，合臀部正对椅子平稳地坐下。(二)从轮椅到床：病人驱轮椅至床边，椅子与床成45°左右，闸住车闸，身两侧旋开足托，健手支撑近床侧扶手，利用健手，健足站起，健手支撑在床面上，以健腿为轴专动躯干，臀对床，平稳地从在床上。第三篇 功能锻炼第一节 骨折后各阶段的功能锻炼一、骨折早期的功能锻炼在伤后两周以内，局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形。锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五指。锻炼下肢肌肉的方法，是用力收缩和放松四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。二、骨折中期的功能

37、锻炼此期指伤后36周，骨痂已逐步生成或成熟，局部肿胀反应消失，骨折端已较稳定，接近临床愈合。此时可以作较大幅度的关节活动，伸不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。三、骨折晚期的功能锻炼此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关节活动范围已逐渐恢复正常。这时要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、股四头肌萎缩，即重点练膝关节活动。四、骨折后功能锻炼须注意事项（一）既要鼓励病人积极活动，又要循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和病人全身情况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数

38、由少到多。（二）严格控制不利于骨折端稳定的活动。例如，外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动，前臂骨折的前臂旋转活动，桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动，股骨下1/3骨折的下肢内收活动，胫腓骨骨折的小腿内外旋活动以及踝部骨折的足跖屈活动等都不利于骨折的稳定，应加以限制。（三）功能锻炼以肌体的生理机能为主。例如，上肢的各种活动，以增强手的功能为主，下肢以增加其负重、步行能力为主。（四）进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。有时练习可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。锻炼不应让病人感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛。如

39、运动后疼痛剧烈，甚至出现浮肿，表示运动过量。（五）有以下情况者不宜到体疗室进行功能锻炼：骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎。（六）充分发挥医务人员和患者的积极性，医务人员应细心负责地把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人详细介绍清楚，使病人可以有信心地、主动地、积极进行功能锻炼。第二节 断肢再植术后的理疗和体疗理疗与体疗对断肢再植的患肢功能锻炼及恢复很有帮助。在断离的神经未修复以前，肢体不能主动活动，理疗和体疗对于改善血液循环、减少疤痕粘连、延迟肌肉萎缩、防止关节僵直、促进神经恢复方面起重要作用，当神经获得再生后，其断肢自己的肌群可相继地恢复运动功能。功能锻炼可分三期：一、早

40、期的功能锻炼此期活动目的，是改善血液循环、消除肿胀。在伤口尚未愈合时，应预防和控制感染，并促进伤口愈合。方法是术后12天用太阳灯局部照射，如出现红肿，怀疑有早期感染时，即用紫外线疗法或超短波疗法，以控制感染，促进愈合。术后23周如没有感染可在肢体远端进行轻轻地按摩和揉捏。术者用手指自患手的指尖开始向着手掌和前臂揉捏，在不影响骨折情况下，可轻轻被动活动患肢的远端关节。例如，自前臂离断者，可活动指间关节、掌指关节，这样可促进患肢的血循环，减轻肌肉萎缩。二、中期的功能锻炼此期的锻炼目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生，防止粘连，促进功能恢复。此时仍可作按摩（手法宜加强），局部照太阳灯，还可用超

41、声波疗法。在伤口的关节部位为使伤口瘢痕软化防止关节僵直、肌肉萎缩，也可用感应电疗法，在损伤部位的上下端行弱刺激。例如上臂下1/3完全离断，可刺激前臂伸肌和屈肌群，以防止前臂肌肉萎缩。电极放在肌腹的上下端。在神经逐渐恢复时，鼓励病人主动运动，加强肌力。三、后期的功能锻炼此期治疗目的是软化瘢痕，减少粘连，加速功能恢复。根据功能恢复情况及二期手术要求，重点进行治疗。例如二期准备作肌腱修补或肌腱松解术，如果手的关节很僵直，就需要通过理疗及体疗，使关节被动范围接近正常，同时皮肤及局部的软组织的条件也要得到改善（软化），才能施行手术。以下是常作的方法：1、理疗：体疗前先作蜡疗或太阳灯等局部热疗。2、体疗：

42、活动量应逐渐加大，在后期应加强主动活动，着重在日常生活和劳动方面的功能锻炼。例如吃饭、洗脸、穿衣等各种动作，要有意识地加以训练。如果关节僵直，则予以被动活动。被动活动可达到消肿和改善血循环的作用。在神经功能未恢复之前，关节尚无主动活动时，被动活动可以保存关节的活动范围，保持关节夹与韧带的弹性，减轻废用性肌肉萎缩。被动活动方法：由工作人员给患肢作被动活动，对患手的各关节的各项活动均给予锻炼。例如屈、伸、内收、外展等。在神经功能恢复的早期，被动活动时嘱患者同时作主动活动，先使病人主动屈曲到最大范围，再由工作人员帮助被动屈曲以加大活动范围，然后再作主动伸直动作。如此反复练习，被动活动的幅度和量逐渐加

43、大，但在骨折部位被动活动时手要轻，活动限度不超过健侧相应的关节的活动度（手部关节活动度，个人差异较大，因此需要健侧对照）。待骨折愈合和神经再生后，其活动的限度以达到出现轻度酸疼为止。被动活动各关节要一个一个分别进行，用力缓慢均匀，不可用猛劲，否则会造成关节水肿、渗出，甚至造成关节损伤，增强僵直的程度。截瘫病人的功能锻炼截瘫病人通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩，关节不僵，促进血循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐下地打基础、做准备。通过锻炼也可以促进全身血液循环，预防肺部及泌尿系统的并发症，并增强病人的信心及

44、热爱生活的积极情绪。活动及锻炼方法，对于瘫痪的关节，每天至少要做一次该关节的全范围活动，以保持关节不僵。这个活动可在每天晨、晚间护理对做。没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉拉簧、徒手操等方法锻炼肌肉力量。床上搭架子，装拉手，也可以锻炼上肢及上身的肌肉。更要积极地挺胸、背伸、俯卧撑等背肌的练习（图1）。这些锻炼的重要性，取得病人的合作，然后准确地把动作教会。每天定时帮助和督促病人做，活动量要逐渐加大，时间要逐渐加长，以不使病人过度疲劳为原则。病人开始坐起后，即开始练习扶拐下地，旁边至少两人帮助，以免摔倒。足下垂可吊起前足部，膝关节不能伸直可用带子从身后拉住，以帮助病人行走。（图2）截肢后肢体残端

45、的功能锻炼为安装假肢作准备。一般术后二周拆线，在伤口已完全愈合后可开始，过早会引起疼痛。锻炼目的是：使残端能负重，关节伸屈灵活。锻炼方法是:(一)用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的和均匀的压迫；促进残端软组织收缩。此外，还可对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩。先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬，不可过急。截肢术后患者常有幻肢疼，应耐心向病人解释，大约术后13个月可消失。（二）下床：截肢后应鼓励病人早日坐起或离床，上肢术后12天可离床活动，下肢术后23天练习坐起，如全身情况好，术后56天可开始扶拐离床活动。初次下地要防止病人因不习惯而失去重心跌倒。所以下地时护理人员必须在旁扶助。患者还可因初

46、次下床不习惯而情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助。要指导病人正确用拐，以防跌倒意外。（三）用拐：拐杖是辅助步行的一项工具。常用的有腋拐和前臂拐，腋拐更为普通、常用，因为腋拐只要区别成人及儿童两种即可。拐的长短和手把位置都可按病人身材高低、上臂长短进行调节。而且使用得力，支撑力强。腋拐常用弹性强、质坚硬的木材制成，并在拐的下端装有橡胶头和腋下海棉垫。（图1）一个病人用过以后，其它病人可继续使用。前臂拐比较轻便，使用时较为方便，但要按每人病人身体量制。拐的上端的外套在前臂肘下方，手握着环下方的把手，所以支持全身体重时远不如腋拐得力，为支持部分体重者使用产为合宜（图2）。拐可用单拐也可用双拐。使用单拐

47、的患者绝大部将拐置于健侧，这是因为患肢不能完全负重，而借助单拐来增加健侧对整个身体重量的支撑。所以当一侧下肢完全不能负重时，必须用双腋拐，使用时牢稳而不过分费力。（四）使用双腋拐的注意事项拐杖下端必须安装橡皮头，以免木拐杖头在地上滑动不稳。拐杖上端的横梁上须垫软垫，以免使用时压迫腋下软组织。拐杖中段的把手是使病人在行走时可以靠两上肢支持体重，而不是靠腋下支重，此把手之高度应按病人上肢的长短调节，以使病人能用两臂支起体重，拐杖之全高，应以病人身高为准。一般是当病人直立时，拐从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足六寸（图3）。过高则行走时拐将压迫腋下疼痛不适，甚至难以行走；过低则病人可发生驼背感

48、到疲劳。（五）指导病人用拐行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移动到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。这种位置最牢稳（图4）。当病人移步向前时，是依靠两臂之力支持全身重量。初次下地时间不可过长，可逐渐延长下地时间。安装假肢一般须在手术后六个月，残端软组织收缩已定型时，在等待安装义肢期间，要认真进行残端肌肉的锻炼。在安装正规的义肢之前，最好先装置一临时性支具，以锻炼残端。常用的临时支具，上部是用石膏或塑料二种原料制成的，下部用木棍支持，主要用予下肢截肢（图5），一般术后34周可以开始使用，其特点是可使患肢早日负重，成为锻炼残端承受

49、力、重量、促进残端萎缩的一个主要措施，一直用到安装正式义肢为止。还可用柳条枝编成支具的上部，里面垫上毡子，原则是有利于残端锻炼，但要稳妥。第三节 手的功能锻炼手部创伤比较多见，而且常遗留功能障碍。理疗，特别是体疗，对手部功能恢复有比较重要的意义。手部的主动和被动的功能锻炼，可以促进淋巴回流，静脉回流，达到消肿和改善血循环的作用。对关节活动、增加肌力，防止关节僵直和肌肉萎缩有较好的功用。在主动和被动活动中，除徒手练习外，还可借助一些器械和特体（例如火棒、哑铃）以增加锻炼的兴趣和效果，同时还要指导病人在工作和生活中锻炼功能。一般在进行锻炼之前也都要先做蜡疗或太阳灯等热疗半小时，然后再进行锻炼。活动

50、时应以主动活动为主，被动活动为辅，一般在肌肉麻痹和关节僵硬时则以被动活动为主。腕关节活动法腕关节正常活动度：背伸6070度，掌侧屈45度，尺侧偏3040度，桡偏20度。1、两手相握用健手帮助患手作腕部的背伸、掌屈、内收、外展等活动。2、两手掌相对练背伸，两手背相对练掌屈。（图1）3、用健手帮助患手使腕向尺偏，桡偏活动。4、手持哑铃作腕屈伸练习。（图2）5、往地上拍小皮球，练腕关节屈伸活动。6、腕关节作绕环动作。 7、手掌平放于桌面上，上肢垂直于桌面，练背伸。（图3）8、前臂平放于桌面上，手腕下垂于桌边，以健手往下压患手背，练掌屈。（图4）掌指关节和指间关节练习法正常掌指关节屈90度，伸190度

51、，还有外展、内收活动。指间关节有屈伸活动。1、用力握拳，然后用力伸直手指。2、用力紧握各种形状物体。如火棒、小皮球、杯子等，以锻炼肌力。（图5）3、用患手弹球，弹弹子，以练习手指的屈伸活动和肌力。4、拇指对指练习：方法是用拇指与各指指腹相对，或用拇指与各指捏持各种物件。（图6）5、可用分指板练习手指外展活动。（图7）或用手指夹持笔、纸等物练习手指内收、处展。（图8）6、用一宽度适当木板握于掌内，练指间关节屈曲。（图9）7、揉转石球或核桃，练手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作。肌腱移植术后的功能锻炼一般手部的肌腱移植、肌腱移位或修补术后。需固定34周，去除制动后，即开始练习活动。在开始锻炼

52、之前先做蜡疗或太阳灯等物理治疗。1、主动活动法：一般可在术后34周开始。（1）主动充分的屈曲和伸直手之各关节，以减少粘连，增加肌力。（2）对于肌腱移位术后的病例，在主动锻炼其移位的肌腱功能时，应结合被移植的肌腱原先的功能进行锻炼。例如用环指屈指浅肌腱移位修复拇指外展功能时，开始应使患者试行屈曲环指的近侧指间关节关同时伸腕，当患者在试图屈曲环指近侧指间关节及伸腕时，拇指即能外展。拇指经过一段时间反复练习内收、外展，新的外屈拇指的条件反射和功能动作即建立。又如用掌长肌腱移位修复屈拇功能时，因掌长肌功能可作屈腕，所以，在开始锻炼时，使患者先作屈腕动作，此时患者可发现在做屈腕动作时，可以使拇指末节屈曲

53、。经过反复伸屈拇指锻炼，屈拇的功能反射及功能动作能建立起来。2、被动活动法：被动活动何时开始及力量大小，要看手术缝合方法，愈合是否牢固而定。如为编织法缝合则较牢固，一般可在术后56周就开始被动活动，力量由小到大，缓慢进行不可用力过猛。（1）在去除固定后，各关节都有不同程度的僵硬，为预防关节的粘连和强直，对患手各关节需进行被动活动。术后5周内不作与缝合肌腱活动方向相反的被动活动。例如：屈肌腱缝合术后，5周内不作被动伸指活动。（2）牵拉肌腱活动：术后5周可作被动牵拉活动，使轻度的粘连被动拉开，但动作要轻，不可用力过猛，以防肌腱断裂。肌腱松解术后的功能锻炼肌腱松解术后，预防再粘连的办法是早期而有效的

54、功能锻炼。术后2448小时即可去除敷料，开始练习充分地屈曲和伸直主动活动，此时正是局部疼痛肿胀时期，所以一定要鼓励病人忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才能收到良好的治疗效果。如果等手术反应渐消、疼痛减轻时再开始练习，则肌腱早已发生再粘连。但是术后24天内主动练习次数不宜过多，每天2次，每次屈伸23下即可。练习过多会造成出血或使软组织发生反应性水肿。4天后再逐渐增加锻炼次数和时间。术后23天可配合蜡疗进行，如果伤口有渗血或渗液，以及切口缝线反应较明显的，可配合太阳类局部照射治疗，照射2030分钟后再进行练习。1、屈肌腱松解术后，主要练习主动充分地屈曲和伸直活动。在主动活动前，先被动屈伸活动，使关节活动

55、开了以后再主动活动。首先固定掌指关节于180度伸直拉，再尽量屈曲指间关节至最大范围，（图10）稍停一下，再主动伸直至最大范围，如不能主动伸直时，可辅助被动伸直一下。术后45天锻炼对不需要再固定掌指关节，使患者屈指后继续屈曲掌指关节，以加大肌腱活动范围，使手指能充分屈曲。2、伸肌腱松解术后，炙主动伸直至最大范围，稍停一下再尽量屈曲，如屈曲不够充分，可辅助作被动屈典。病人首次主动活动时，常由于剧痛而缺乏通气和信心，医务人员应进行耐心地解释和鼓励。在辅助被动活动时，动作要小心，用力过猛可引起肿胀和出血甚至肌腱断裂。手法轻可以消除病人紧张恐惧心情，增加锻炼勇气和信心。第四节 膝关节的体疗原则及方法一、

56、膝关节的正常活动范围屈3040度 伸180度二、膝关节的体疗原则膝关节动能障碍的原因往往是由于软组织粘连、挛缩所造成的。例如股四头肌粘连、髌骨粘连、膝关节周围组织粘连、挛缩等。特别是两侧股四头肌扩张部分及关节夹或韧带的挛缩，因此下肢骨折行牵引固定者，一定要早期练习股四头肌的等长收缩及髌肯的被动活动。三、膝关节的练习方法1、练股四头肌的方法：股骨干骨折、髌骨骨折、半月板切除手术后的患者均应早期进行股四头肌的等长收缩运动以防止股四头肌的粘连。因为受了伤的肢体肌肉常常不会主动地收缩，所以，医护人护要主动指导病人做。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可以把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动肌肉也绷起劲来就是对了；也可以用手动髌骨，如推不动也说明做对了。2、膝关节主动屈伸活动：患者平卧床上，做膝关节的屈曲与伸直活动。（图1）3、膝关节被动屈曲练习：（1）病人坐在床边，患肢下垂，在踝部上压砂袋（310磅），每次压1015分钟。（图2）（2）屈膝牵引：患者俯卧在床上，大腿上压砂袋（起固定作用），然后行屈膝牵引，牵