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文档简介

1、随着我国经济的快速增长，糖尿病患病率急剧随着我国经济的快速增长，糖尿病患病率急剧上升，至上升，至2008年总患病率已达年总患病率已达9.7%，全国糖，全国糖尿病患者总量已近尿病患者总量已近9240万人，万人，以三分之一合并以三分之一合并肾脏损害，肾脏损害，DN可达可达3000万左右。万左右。v糖尿病是全身血管性疾病，病变涉及全身脏器，预后普遍较差。vDN除具有普通ESRD特点外，还有以下特点：老年人居多残余肾功能下降速率快腹膜高转运比例高大血管及微血管合并症多(如心梗、心力衰竭、猝死、脑卒中、末梢血管阻塞、视网膜病变、糖尿病足等)vDN病情特殊，应在透析前全面评估，以利于制定最合理的透析方案。

2、血压状态血糖（餐前、餐后、糖化血红蛋白)合并症情况（心、脑、胃肠道、营养）v原则上应早于其它类型ESRDeGFR 10 ml/ (min/1.73m2)v肾小球滤过率（GFR）降至2030ml/min可行PD前准备veGFR 1015ml/min，血肌酐(Scr)442mol/L可实施治疗v有以下情况者应提前透析：酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、恶心呕吐v透析液葡萄糖透析液根据患者透析液超滤情况酌情选用剂型。但要密切关注血糖变化。艾考糊精透析液多聚糖不吸收，不影响糖代谢，超滤作用强。腹膜炎时禁用。氨基酸透析液氨基酸作为渗透剂(每袋2L可提供22g氨基酸)，不含葡萄糖成分。可直接补充人体所缺乏的

3、营养物质注意酸碱平衡 v透析模式及透析剂量透析剂量选择同nDN患者透析模式应根据腹膜转运特点而定（DN与nDN无差别）v血糖控制v贫血治疗v血压控制v生活方式调整v饮食 保证热量供应，透析后每天总热量75318368KJ，平均146.4KJ/(kg.d)，选用优质蛋白饮食1.2g/(kg.d)，适当控制水和钠盐的摄入，补充水溶性维生素。v胰岛素原则上尽早使用v目标值空腹血糖应控制在7.0mmol/L左右餐后血糖应在10mmol/L左右糖化血红蛋白7%v胰岛素给药途径皮下给药简单方便，减少腹腔感染的机会。血糖波动较大，容易发生低血糖反应。v始量要小，遂步增加剂量v贫血纠正不宜过快，以防栓塞合并症v除HB外，还需观察血球压积及眼底末梢血管v 循环等情况，如遇不适尽早减量或停药vBP140/90v降压药物选择同普通透析人群，但注意以下问题：联合用药，尽量避免使用单一品种降压药大剂量使用优先选择CCB或ACEI/ARB慎用受体阻滞剂类药 v重视患者教育及

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