早期功能锻炼对胸腰椎骨折伴截瘫术后临床疗效的影响.

1、早期功能锻炼对胸腰椎骨折伴截瘫术后临床疗效的影响随着交通、建筑、工矿事业的发展，胸腰椎骨折伴截瘫发生率呈明显上升 趋势，虽然手术方式的不断改进改善了脊柱骨折伴截瘫病人的愈合，但早期病 人的康复却明显滞后于手术治疗的不断进步。立足病人的需求，为了切实提高 护理质量，我院不断研究、学习，通过对 38 例病人实施早期功能锻炼，取得了 较满意的效果，现介绍如下：1 一般资料 本组共 38 例，其中 男 26 例、女 28 例，年龄 在 22-73 岁之间、骨折类型：单纯压缩性骨折 9 例、爆裂性骨折 22 例、骨折合 并脱位 7 例。2 方法 待患者麻醉清醒后，遵循尽早开始，先易后难，坚 持不懈，循序

2、渐进的原则。2.1 上肢训练 鼓励患者自行活动双上肢，如握拳、屈腕、屈 伸、外展，内旋肘关节，扩胸，还可用拉力器、哑铃等锻炼上肢肌肉、胸背肌 肉。防止肌肉发生废用性萎缩。2.2 下肢训练2.2.1 双下肢等长收缩训练方法 仰卧位，双下肢自然伸 直，双上肢置于身体两侧，双足背伸，持续 5-10s 后放松，恢复原位，双足背 伸与跖曲交替训练，2次/d ,10-20 min/次。2.2.2 双下肢等张收缩训练方法 仰卧位，一侧下肢自然伸 直，另一侧下肢屈膝、屈髋、用力蹬足，持续 10秒后放松，恢复原位，双下肢 交替进行，2次/d , 20min/次。2.2.3 直腿抬高训练方法 术后第二天进行，开始

3、可被动抬 高，再主动抬高，双下肢轮流进行。仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使 膝和足跟抬离床面，抬高角度从 0°开始，逐渐增大，到出院时应达到 70° 锻炼次数逐渐增加，开始时可10-15次/d，以不感到疲劳为佳。2.3 腰背肌的锻炼第一步：首先练习挺腰法：术后第三天开始，坚持 6 个月，以提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性，5-10 min/次，2次/d。仰卧位，两腿伸直 并拢、屈肘，同时向上挺腰，停留数秒，还原。第二步：五点支撑法：术后第七天开始，患者仰卧屈膝，用头 部、双肘、双足作为支撑点，撑起背部、腰部、臀部及下肢，距离床面由小到 大，直至腰部完全弓起。第三步：飞燕点

4、水法：术后二周开始，患者俯卧，抬起头胸离 开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，只有腹部着床，身体 呈反弓形。2.4 腹肌训练 术后 2-4 周，患者平卧牵引床上，双手拉吊 环、抬头、起坐，腹部平放沙袋，初起重量1kg，反复收缩放松腹肌，使其上、下起落，并逐渐增加沙袋重量 4-6次/d，每次坚持15-20min。2.5 括约肌训练 对于不完全瘫痪的患者指导其进行括约肌训练及做提肛运动8-10次/d，每次15min，逐步恢复括约肌的功能，使大小便 得到控制。2.6 下床活动 拆线后除继续进行床上训练外，可以佩带腰 围下床活动。慢慢行走，但避免弯腰、扭腰等动作。2.7 站立训练 术后

5、8-12 周可行扶助行器站立，站立自如后 再扶拐站立，最后达到自己站立，练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活 动，如膝关节屈伸、踢腿等锻炼下肢肌力，以加强其稳定性。2.8 行走训练 站立稳定后由专人保护进行行走训练，必须 保证安全，严防摔跤，跌打。练习走路时，要求迈步要前突，上体和头部要伸 直，保持上身稳定，步伐要均匀。3 讨论 3.1 康复训练的意义 指导胸腰椎骨折伴截瘫患者 功能锻炼，是胸腰椎疾患者巩固疗效极为重要的措施。由于此类患者病程较 长，腰腹部肌肉长期缺乏锻炼，尤其是术后卧床，肌力进一步减弱，使脊柱的 稳定性减低 , 同时由于术中对硬脊膜外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血 等，

6、易发生硬脊膜及神经根周围粘连。通过功能锻炼可预防术后卧床期间可能 出现的肌肉萎缩，增强肌肉强度和耐力，促进受损肌肉的功能修复，并能改善 局部血液循环，加速损伤修复，预防或缓解术后神经根、硬脊膜粘连 , 通过锻炼 还加强了胸、腰椎的稳定性、灵活性 , 直接保护了胸、腰椎，减轻了负荷，减少 了术后腰背痛的发生率。3.2 功能锻炼的注意事项 (1) 在功能训练中，必须在护腰的 保护下进行，以保护胸腰椎的稳定性，护士应与病人一对一的训练，指导病人 掌握要领，保持正确的训练姿势。 (2)功能锻炼要科学性 :开始动作要缓慢，活 动范围不必过大，循序渐进 , 切不可操之过急。功能锻炼次数并非做得越多、幅 度越大, 效果就越好，每种锻炼方法重复次数、幅度大小、频率快慢都应因人而 异, 应根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握。不应规定具体时间、具 体次数，要辨证施护，以锻炼部位有轻度疲劳感为度，不可强求，次数由少到 多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调节功能锻炼的度和 量，这样才能获得最佳的效果。