1心病的辨证分型

1、心病的辨证分型 一、心的生理功能及生理特性 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。 形态：形如倒垂之莲蕊。 外应：虚里【注】 生理功能：主血脉，主藏神。 外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳， 通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。 经络：手少阴心经、手太阳小肠经。 （一）心的主要生理功能 1 1、主血脉 （1 1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉 中运行的作用。 心主血： 化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心） 运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心） 心主脉： 指心气鼓动和

2、调控心脏的搏动 脉管的舒缩，推动血 （2 2）血液正常运行的必备条件 心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈， 脉道通利为基本条件。 心与血一心行血，血养心； 心与脉一构成闭合系统，心气鼓动脉搏； 血与脉一脉为血府，血养脉； 心气一推动；心血一濡养； 心阴一制约；心阳一温煦，激发。 （3 3）心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润 光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。 此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。 （

3、4 4）心主血脉的病理表现 心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。 心血虚心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。 心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。 心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。 【注】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息 4 4- -5 5 至， 是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者

4、，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。 2 2、心藏神（心主神明） （1 1）含义：心藏神，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。 人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭 义之神。 (2)(2)机理：心生血、行血；血生神、养神、藏神 主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能。“心者，君主之官，神明 出焉”心为五脏六腑之大主 (3)(3)心藏神的

5、表现 心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、意识思维、情感反应以及语言等反映于外。 心气虚精神不振； 心血虚失眠，健忘，头晕； 心阴虚一心烦失眠； 心阳暴脱一神志模糊，昏迷； 痰蒙心包-神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫； 热扰心神-神昏澹语，或成狂证。 (二)心与体、窍、志、液的关系 在体为脉，其华在面；脉为血府 在窍为舌：手少阴心经别络通舌；心行血以濡养舌体；舌功能与心主神相关 在液为汗：“阳加于阴谓之汗”在志为喜，“喜则气缓”(涣散) 二、心脏发病发生的原因 心病的证候有虚有实，之而立我们主要分析一下虚证发生的原因：多由久病伤正，思虑 劳神太过，脏气虚弱等导致：心气虚、心阳虚、心阳

6、虚脱、心血虚、心阴虚 常见“定位”症状： 1 1 . .主血脉：心悸、怔忡、心痛、 2 2 .主神明：心悸（惊悸）、心烦、失眠多梦、健忘、神昏澹语， 3 3 . .其合在脉：脉结代或促等。 三、辨证分型 （一）心血虚证 1 1、概念：心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的虚弱证候 2 2、成因：劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血，或脾气亏虚，肾 精亏虚，生血之源不足 3 3、临床表现：（既有神明定位，又有血虚定性）心悸，头晕眼花，失眠多梦， 面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力 心动失常：心悸 心神不安：失眠多梦 脑失濡养：兼见头晕，健忘，恍惚 头面失养：面、唇淡白或萎黄，舌色淡，脉细弱

7、 4 4、辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状并见 （二）心阴虚证 1 1、概念：心阴亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的虚热证候 2 2、成因：思虑劳神太过，暗耗心阴，热病耗伤，肝肾阴亏及心 3 3、临床表现：（既有神明定位，又有阴虚定性）心悸，心烦，失眠多梦，口 燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两额潮红脉细数 虚热扰心：心悸，心烦，失眠多梦 虚火内蒸：五心烦热，口燥咽干，颤红，潮热，盗汗，舌红少津， ,舌红少津, 脉细数 4 4、辨证要点：心悸、心烦、失眠多梦与阴虚症状并见 （三）心气虚证 1 1、概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主的虚弱证候 2 2、成因：禀赋不足，素体虚

8、弱，久病失养，年高脏气衰弱 3 3、临床表现：（既有心悸定位，又有气虚定性）心悸，胸闷，气短, 精神疲倦，或有自汗，活动后诸证加重，面色淡白，舌淡，脉虚 定位症状： 鼓动无力：心悸， 宗气运转无力：胸闷，气短，神疲，动则加重 定性症状：固摄无力：动则自汗 无力运血上荣：面色淡白舌质淡，脉虚 4 4、辨证要点：心悸、胸闷及气虚症状并见 （四）心阳虚证 1 1、概念：心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候 2 2、成因：心气虚进一步发展，或由其他脏腑病证波及心阳 3 3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有阳虚定性）心悸，怔怯, 心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色胱白， 或面唇青

9、紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，或脉结代 定位症状： 鼓动无力：心悸，怔忡，气短，自汗 寒凝痹阻：心胸憋闷或痛， 定性症状： 失却温煦：形寒畏冷，面色白，或面唇青紫，舌质 淡胖、紫暗，苔白滑，脉弱、结、代 4 4、辨证要点：心悸、怔忡，心胸憋闷或痛与阳虚症状并见 （五）心阳虚脱证 1 1、概念：心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候 2 2、成因：心阳虚加重，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍 3 3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有亡阳定性）在心阳 虚的基础上，突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微 弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝 有心阳虚的基本定位表现：心悸、心痛，畏寒

10、等 突见阳气衰亡的定性征象：心痛剧烈，突然冷汗淋漓, 四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，口唇青紫，神志不清，舌淡紫,脉微欲绝 4 4、辨证要点：面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝 四、心的病变对人的危害 心的病变主要心脏本身及其主血脉、主神明功能的异常。临床常见症状：心悸，怔怯, 心痛，心烦，失眠多梦，甚则神昏澹语，神智错乱，或舌痛，舌疮，脉结代等。与之对应相当于西医所说的：神经衰弱症，抑郁症，各种原因导致的心律失常，心功能不全，冠心病（心绞痛，心肌梗死）等疾病。 五、心的五行属性及生克关系 火曰炎上，是指火具有炎热、上升、光明的特性 引申为凡具有温热、升腾、明亮的特性的事物和现象均属于火 心为阳脏主动，心阳有温煦作用，故心属火 木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；火生土：心血滋养脾土，