临床常见疾病医嘱(修改打印版

1、呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/ 日 ,口服.复方甘草片2 片 ,3/ 日 ,口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注环丙沙星 100ml （或 氧氟沙星）静点 ,2/ 日 .0.9%盐水200ml先锋霉素六5.0静点 ,1/ 日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮血糖2、肺部感染（发热、体质差）长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/ 日 ,口服.复方甘草片2

2、片 ,3/ 日 ,口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注氧氟沙星100ml （或环丙沙星）静点 ,2/ 日 .0.9%盐水200ml菌必治2.0 （或舒普深 2.0）静点,2/ 日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25（或喘定0.25）静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg域清开灵40ml）静点，1/日.脂肪乳 500ml 静点0.9%盐水50ml蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（PH4） 2.5g静点3、肺脓肿 （右侧）长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人半流食持续低

3、流量吸氧健康咨询化痰片 0.5,3/ 日 ,口服 .0.9%盐水300ml菌必治 2.0 （或氧派嗪青霉素4.0）静点 ,2/ 日 .灭滴灵 250ml 静点 ,2/ 日 .0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点，1/日.临时医嘱 :青霉素皮试胸片 （正位 ）血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮痰培养 + 药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人普食健康咨询利福平0.45，3/日 ， 口服.乙胺丁醇0.75，1/ 日 ，口服.肝泰乐 0.1，3/ 日 ，口服 .链霉素0.7

4、5，1/日 ，口服.编辑版 word强的松5mg,3/ 日 ,口服 （1 周后改 5mg,2/ 日 ,口服 ）5%葡萄糖500ml雷米封 0.4静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮肝功能二对半（第二日）胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人普食健康咨询，每周 3 次高频通气化痰片 0.5,3/ 日 ,口服 .复方甘草片2 片 ,3/ 日 ,口服.0.9%盐水300ml青霉素 800万 u （9 日后改舒他西林1.5）静点,1/ 日 .临时医嘱 :青霉

5、素皮试血尿便常规血沉（第二日）胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人流食健康咨询四环素 0.5,4/ 日 ,口服 .0.9%盐水300ml先锋霉素5.0 静点,1/ 日 .（或 5%葡萄糖500ml红霉素 0.56-542 5mg 静点，1/日）5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点，1/日.（或 5%葡萄糖500ml鱼腥草 40ml 静点 ，1/ 日）10%葡萄糖500ml维生素 C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ，1/ 日 .临时医嘱 :先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链 "o" 、类风湿因子肥达氏反应、外裴

6、氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮胸片血培养 + 药敏（注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒）7、慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3 级） 、肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊 2 粒 ，3/ 日 ，口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注环丙沙星100ml静点 ，2/ 日 .0.9%盐水100-200ml菌必治 1.0-2.0 静点 ，2/ 日 .5%葡萄糖200ml喘定 0.25静点 ，1/ 日 .5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分，静点,1/日.临时医嘱 :青霉素皮试

7、血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮血气分析心电图痰培养 （2 周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/ 日 ,口服 .）西地兰0.2mg入壶.速尿20mg入壶.口腔分泌物涂片找霉菌（ 回报为酵母样真菌）病情变化 :情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰 "5%葡萄糖 500ml可拉明1.125（3支）洛贝林9mg（3支）8滴/分静点.情况二:血钾钠氯回报结果为K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%盐水 500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg10%葡萄糖300-

8、500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875（5支）（或阿拉明45mg）开始8 滴/ 分 ,静点 .后根据血压调整滴数.（注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中，以5vg/kg/min静点（24滴/ 分 ）,若提高滴速达20vg/kg/min, 仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用 ,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常）消化系统疾病1 、 十二指肠溃疡长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg， 1/ 日 ,口服 .胶体果胶铋0.1,3/日 , 口服 .甲硝唑 0.2 3/ 日 ,口服 .0.9%盐水 200ml益萨林（ 注射用阿莫西

9、林钠） 2.0静点 ,1/ 日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁 150mg 静点 ,2/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规+ 潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1 级护理陪床 1 人暂禁食（ 10 日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h 口服.（后改Q12h）0.9%盐水500ml益萨林2.0 （或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点，1/日10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u（2支）8滴/分，静点.1/日（较重时维持）1

10、0%葡萄糖100-500ml雷尼替丁 150mg静点，1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素 C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ，1/ 日 .临时医嘱 :706 代血浆500ml 静滴 .5%葡萄糖500善得定（奥曲肽）0.3mg8滴/分，静滴.输同型血200ml 静滴.苯海拉明20mg输血前 20 分钟肌注 .备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮尿常规便常规 + 潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾 B 超心电图青霉素皮试（第二日）胃复安10mg肌注.垂体后叶素6u,入壶.0.9%盐水20ml奥美拉座20mg静推,不

11、少于5分钟.情况一 :化验 血钾钠氯回报 :K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L, 给3%盐水 500ml10%氯化钾1.5 20滴/ 分 ,静滴 .（注:高渗盐有3%、 5%、 10%等制剂）3、肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人普食健康咨询（自备）中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林 3.0静点 ,1/ 日 .10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml 静滴 ,1/ 日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶 A 100u10%氯化

12、钾1.0静滴,1/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B 超5%碳酸氢钠150ml 静点 .速尿40mg入壶.情 况 一 :化 验 :血常 规 回 报 RBC3.70*10 12/L,HGB116g/LWBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L, 给于成分输血:交叉配血输同型血小板 1u输白细胞 1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人普食 （或半流食

13、）健康咨询整肠生 0.5,3/ 日 ,口服 .思密达1.5或 3.0,3/ 日 , 口服 .0.9%盐水100ml妥欣（硫酸妥布霉素注射液） 160mg思密达3.0氟美松5mg 灌肠,1/ 日 （或中药灌肠 ）0.9%盐水 200m1纨盐水300ml+舒他西林 3.0,1/日）菌必治1.0静点,2/ 日 .5%葡萄糖500ml氢花考的松 250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .复方氨基酸 250ml静滴,1/日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿常规便常规+ 找阿米巴滋养体便培养+ 药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮

14、血糖肝功能免疫球蛋白C 反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L, 给 于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞 1u （或 输压积红霉素1u）0.9%盐水200ml 输血时用苯海拉明 20mg 输血前20 分钟肌注附:中药灌肠方剂：黄柏15g,黄连15g,白头翁15g紫草根15g茜 草本g 10g诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g傍，青黛 15g例）.水煎100m1（可加利多卡因0.5灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人流食健康咨询胆维他25mg,3/ 日

15、 , 口服 .环丙沙星 100m1 静点 ,2/ 日 .0.9%盐水300m1舒他西林 1.5或 3.0静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖200m1雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500m1维生素C 3.0维生素B6 0.2健康咨询氧氟沙星100m1 静点 ,2/ 日 .0.9%盐水200m1菌必治2.0静点 ,2/ 日 .10%葡萄糖500m1雷尼替丁 150mg静点,2/日.0.9%盐水500m1维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮血糖肝胆胰B 超（第 1 日 ）善得

16、定0.1mg皮下注射.654-2 10mg肌注.（第 2 日 ）5%葡萄糖500m1善得定0.3mg8滴/分，静点.7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水10%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆 B 超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.（或654-2 10mg肌注）6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人暂禁食病重通知重症记录长期医嘱：内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人低盐饮食病重通知限制入水量 （1500m1）记 24 小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/ 日,口服.补达秀

17、1.0,2/ 日 ,口服 .联苯双脂15mg,3/日,口服.0.9%盐水300m1青霉素800万 u 静点 ,1/ 日 .10%葡萄糖250m1甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮肝功能 +A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白 10g 静点 .0.9%盐水100ml 输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mg 输蛋白后 30 分钟入壶 .（第 2 日 ）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱 :内科疾病护理常规3 级护理陪床 1 人普食健康咨询七叶神安片2 片 ,3/ 日 ,口服

18、.维生素 B1 20mg,3/ 日 ,口服 .谷维素 20mg,3/ 日 , 口服 .5%葡萄糖 500ml刺五加 60ml 静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA 发作、高血压3期长期医嘱 :神经内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/ 日 ,口服 .心痛定10mg,3/ 日 ,口服 .尼达尔（尼莫地平片）20mg,3/ 日 ,口服 .肠溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.20%甘露醇125ml 静点 ,Q12h.培他啶 500ml复方丹参20ml （或 川

19、苜嗪80mg薜点，1/日.0.9%盐水300ml血栓通 10ml 静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖300ml脑复素20ml （或精制脑组织液10ml）静点，1/日.临时医嘱 :头颅 CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮心电图情况一 :便秘,临时给番泻叶3-10g代茶饮.2、急性缺血性脑血管病、（左颞、枕叶脑梗塞）、高血压 3 期长期医嘱 :神经内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日，口服.心痛定10mg，3/ 日 ，口服.消心痛10mg，3/ 日 ，口服.尼达尔20mg，3/ 日 ，口服

20、.肠溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.20%甘露醇125ml静点，Q12h.（1周后停）0.9%盐水300ml精制消栓灵1.12u（4支）静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静点，1/日.0.9%盐水200ml肝素钠6250U或12500U静点,1/日.（连用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日）临时医嘱 :精制消栓灵皮试 血尿便常规血沉 血糖 血脂凝血酶原时间 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 + 尿素氮头颅 CT0.9% 100ml尿激酶 30 万 u 静点 .5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推（15分钟）（出院带药）消栓通络6 粒

21、 ,3/ 日 ,口服 .血府逐瘀10ml,3/ 日 ,口服 .3 、 急性缺血性脑血管病、高血压3 期、脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人暂饮食 （1 周后改下鼻饲管）病危通知 重症记录健康咨询 持续中流量吸氧保留导尿（第 5 日 ）20%甘露醇125ml静点，Q6h.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点，1/日.5%葡萄糖 300ml醒脑静20ml静点，1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml静点，1/日.氧氟沙星100ml 静点 ，1/ 日0.9%盐水300ml先锋霉素VI 4.010%氯化钾0.5静点 ，1/ 日 .5%葡萄糖 500ml维生素C 2

22、.0维生素B6 0.210%氯化钾1.5（或 能量合剂 ）静滴 ，1/ 日 .复方氨基酸250ml 静点 ，1/ 日 .（第 4 日）（脑梗塞昏迷） 、 肺部感染、0.9%盐水100ml庆大霉素 8 万 u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg雾化吸入1/日0.9%盐水200ml庆大霉素 16万 u 膀胱冲洗 ，1/ 日 .（导尿5天后 ）临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮胸片心电图头颅 CT（第 4 日 ）0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点.（第 8 日 ）白蛋白 10g 静点 .0.9%盐水200ml冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌

23、注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高给5%硫酸镁8ml,肌注.情况二:发热:给阿沙吉尔（注射用赖氨匹林）1.8g入壶第2日给柴胡3ml肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人低盐低脂饮食心电监护录图 ，3/ 日心律平（普罗帕酮） 150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通 8ml 静点 ，1/ 日 .5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点，1/日.临时医嘱 :血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+心律平70mg静滴）心律平35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作、心衰（心功能2 级 ）、陈

24、旧性心梗、高血压2 期长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人低盐低脂饮食病重通知重症记录（4 天后停）心电监护（4 天后停）紫外线消毒 （1 周后停 ）健康咨询持续低流量吸氧（1 周后停 ）消心痛10mg,3/ 日 , 口服 .心痛定10mg,3/ 日 , 口服 .合心爽（盐酸地尔硫卓片） 30mg,3/ 日 ,口服 .卡托普利12.5mg,3/ 日 ,口服 .5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分，静点潍持.果糖二磷酸钠 50ml（5g）静点，1/日.5%葡萄糖 300ml心血通10ml （或 复方丹参 ）静点 ,1/ 日 .肝素钠 6250u, 2/ 日 ,

25、脐周皮下注射.临时医嘱 :血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力 + 尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水100ml尿激酶 20 万 u 或 30 万 u 静点 （用了5 日 ）吗啡3mg,入壶，即.3、冠心病、急性心梗（前间壁）、心衰（心功能4 级 ）、高血压3 期长期医嘱:内科疾病护理常规陪床 1 人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录（4 天后停）心电监护（4 天后停）紫外线消毒健康咨询日录图 3 次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/ 日 ,口服 .鲁南心康（单硝酸异山梨酯） 20mg,3/ 日 ,口服 .合心爽30mg,3/ 日 ,口服 .卡托普利12.5mg,

26、3/日，口服.氨体舒通20mg,3/ 日 ,口服 .肠溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾1.0 8滴/ 分,静点,维持 .0.9%盐水150ml米力农 5mg 静点 ,3/ 日 .5%葡萄糖300ml生脉 20ml 或 25ml 静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮心肌酶心电图西地兰0.2mg入壶.速尿20mg入壶.4、冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（频发室早）长期医嘱 :内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护1 级护理 紫

27、外线消毒血压监测健康咨询日录图 3 次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/ 日 , 口服 .鲁南心康 20mg,3/ 日 , 口服 .肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日 ,口服 .5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罂粟碱 60mg 8滴/ 分 ,静点 ,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500U域6250u） 12滴/分，静点，1/日.5%葡萄糖200ml生脉 25ml 静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖250ml活血素 20ml 静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :5%葡萄糖500ml利多卡因1000mg8滴/分静点.0.9%盐水100ml尿激酶 120 万 u 静点 .度冷丁 50mg肌注.血尿便常

28、规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2 型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人糖尿病饮食（开始为暂禁食）病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/ 日 ,口服 .美砒哒（格列砒嗪）5mg,3/ 日 ,口服 .怡开（胰激肽原酶肠溶片） 120u,3/ 日 ,口服 .0.9%盐水250ml先锋霉素VI 5.0静点，1/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ，1/ 日 .5%葡萄糖500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷40mg辅酶 A 100u10%氯化钾1.0静滴 ，1

29、/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮血尿便常规血气分析（15 时 ）0.9%盐水500ml胰岛素20u 40滴/ 分，静点 .（20 时 ）复查血糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u10%氯化钾1.0 30滴/分，静滴 .（第 2 日 9时）5%葡萄糖500ml胰岛素 18u 20滴/ 分，静滴 .空腹血糖、C 肽餐后 2 小时胰岛素、 C 肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验（第 3 日 9时）5%葡萄糖500ml胰岛素24u 20滴/ 分，静滴 .2、糖尿病 2 型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人低盐低脂糖

30、尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧 （2 天后停 ）维生素 B1 20mg，3/ 日 ，口服 .怡开120u，3/ 日 ，口服 .卡托普利12.5mg,3/日，口服.鲁南心康 20mg，3/ 日 ，口服 .肠溶阿斯匹林 75mg,1/日，口服.祢可保500Vg隔日一次 肌注.足部日换药1 次 （外科 ）5%葡萄糖200ml爱维治（小牛血去蛋白提取物注射液） 20ml 胰岛素4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml 静点 ,2/ 日 .0.9%盐水 200ml菌必治 2.0 静点 ,1 或 2/ 日中性胰岛素8u或10u或12u（以后

31、逐调整）早餐前30分钟，皮 下注射 .中性胰岛素4u或6u或8u（以后逐调整）午餐前30分钟肢下 注射 .中性胰岛素6u或8u或10u（以后逐调整）晚餐前30分钟，皮下 注射 .（2天后加）长效胰岛素6u（以后逐调整）晚餐前30分钟，皮下 注射 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖 1 次 （简易血糖仪）（餐后2 小时血糖回报14.4mmol/L）四段尿记录（尿糖试纸带）3、糖尿病 2 型、视网膜病变长期医嘱 :内科疾病护理常规3 级护理陪床 1 人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2 片 ,3/ 日 ,口服 .怡开 112u,3/ 日 ,口服 .0.9%盐水

32、 200ml爱维治 20ml 静滴 ,1/ 日 .0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml 静滴 ,1/ 日 .0.9%盐水 200ml红花 20ml 静点 ,1/ 日 .中性胰岛素6u或12u（1周后改14u用餐前30分钟，皮下注射. 长性胰岛素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分钟，皮下注射.中性胰岛素6u或10u（1周后改14u晚餐前30分钟，皮下注射.长效胰岛素2u 或 4u 晚餐前 30 分钟 ,皮下注射.临时医嘱 :血尿便常规大生化心电图机测血糖 1 次（随机血糖17.5mmol/L）眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全、高血压病（此为内一科处理）长期医嘱 :内科疾病护理常规

33、1 级护理陪床 1 人低盐低蛋白饮食血压监测 ,3/ 日 .记 24 小时尿量健康咨询（第 2 日 ）促红细胞生成素 2000u,2/周，皮下注射.（第 3 日 ）碳酸氢钠1.0,3/ 日 ,口服 .中药保留灌肠,1/ 日 .肾必胺（复方肾病用氨基酸注射液） 250ml5 滴/分 ,静点,1/ 日 .0.9%盐水300ml先锋霉素VI 5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶 A 100u10%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+ 尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾 B 超肾图情况一:出现抽搐,给 5%葡萄

34、糖100ml10%葡萄糖酸钙10ml 静点 .情况二:化验CO2CP 回报 :19mmol/L, 给5%碳酸氢钠100ml 静点 .2、慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱 :内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁（双嘧达莫）25mg,2/ 日 ,口服.洛汀新（盐酸贝那普利片）10mg,1/日，口服.络活喜（苯磺酸氨氯地平片） 5mg,1/ 日 ,口服 .0.9%盐水100ml威奇达（阿莫西林舒巴坦） 3.0 （或头孢曲松钠2.0,2/ 日 ）静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖 250ml杏丁15ml 静点 ,1/ 日 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规（尿

35、常规回报: PRO+ BLO+）尿素氮血肌酐血糖血脂24 小时尿蛋白定量双肾 B 超 （回报:肾体积缩小）3、肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱 :内科疾病护理常规2 级护理陪床 1 人高蛋白低盐饮食记 24 小时液体出入量健康咨询强的松60mg,1/ 日 ,口服.潘生丁25mg,2/ 日 , 口服.氯化钾片0.5,3/ 日 , 口服.0.9%盐水100ml先锋霉素VI 5.0像头抱曲松钠 2.0,1/日）静点，1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml（或复方丹参20ml）静点，1/日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮 （BUN:8.21mmol/L）血肌酐（

36、Cr:101.8vmol/L）肝功能+A/G（ TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L）二对半血糖 （BS:8.8mmol/L）血脂24 小时尿蛋白定量（回报 :4.59g/ 日 ）免疫球蛋白、补体C3、 C4双肾 B 超（第 1 天）0.9%盐水300ml维生素 B6 0.210%氯化钾0.6静滴 .5%碳酸氢钠100ml 静点 .速尿20mg入壶.（第 4 天）白蛋白10g 静点 .0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用氟美松5mg 输蛋白前入壶.速尿60mg管5天给100mg腌蛋白后入壶.（第 6 天）706 代血浆 250ml 静点 .5%葡萄糖50ml速尿100

37、mg第9天给200mg）静点.（第 14天）0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5静点 .氟美松2.5mg输蛋白前入壶.速尿100mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病（急诊科）1、急性有机磷农药中毒长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇250ml 静点 ,Q12h.0.9%盐水300ml妥欣160mg域益萨林（阿莫西林钠）2.0）静点，1/日.0.9%盐水250ml雷尼替丁 100mg静点,2/日.0.9%盐水500ml酰胃使粘膜轻度出血，故）止血敏 2.0止血芳酸 0.3维生素 B6 0.210%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .

38、5%葡萄糖 500ml10%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日 .0.9%盐水30ml解磷定1.0 Q2或4h静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次 入壶.临时医嘱 :急查胆碱脂酶（回报 :461u/L）血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点，即.（第2日又给100ml）备注 :第 3 日患者呼吸停止,行气管插管维持,1 天后死亡 ）2、一氧化碳中毒长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理陪床 1 人暂禁食（清醒后改半流食,1 周后改普食）病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/ 日 .（共 10天）脑复康 0.8,3/ 日 ,口

39、服 .维生素 B1 20mg,3/ 日 ,口服 .腺普车胺500Vg,3/日，口服.维生素 E 0.1,1/ 日 ,口服 .20%甘露醇125ml静点，Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖 500ml维生素C 3.0维生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg辅酶 A 100u10%氯化钾1.0静滴 ,1/ 日细胞色素 C 30mg,1/ 日 ,入壶 .氟美松 5mg,2/ 日 ,入壶 .5%葡萄糖 300ml精制脑组织液10ml 静滴 ,1/ 日0.9%盐水200ml青霉素 400 万 u 静滴 ,2/ 日 .5%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg10%氯化钾 1.0静点 ,1/ 日 .临时医嘱

40、:青霉素皮试细胞色素 C 皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执行。医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。 护士根据医嘱本或医嘱单的医嘱， 负责转抄与执行。护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清后执行。 医生不得使用口头医嘱， 除非在抢救或手术时， 如使用口头医嘱， 护士须复诵一遍， 经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。1、书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有

41、错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”或“ DC ”来表示， 并由医生签全名。 医嘱及执行治疗时间的写法， 以24 小时计，上午 7 时写 7： 00，下午 7 时则写19:00，午夜12 时后为次日，如 12 时 5 分应定第二天日期0:05。医嘱及执行治疗的次数， 可用拉丁文缩写或汉字表示， 每日 3 次写成Tid或3/d ,每4小时一次写成q4h,各种注射方法可简写成： 皮下注射为 H 或（皮下） ， 皮内注射为ID 或（皮内） ，肌肉注射为 im、 IM 或（肌注） 、 静脉注射写成IV 或（静注） ，静脉输液写作或VD 也可写（静滴） 。 药物写清浓度、 剂量，不可写支、片

42、，无剂量的药物除外。药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（-） ，阳性者（+ ）符号，用蓝钢笔写“ （ ） ” ，用红钢笔写“ + ” 。2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱。（ 1）长期医嘱：有效时间超过 24 小时以上者，如无停止医嘱，一直有效。如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。（ 2）临时医嘱：有效期在24 小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即执行， 一般只执行一次。（ 3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时间（或每日可用次数） ，每执行一次后必须记录于临时治疗栏内， 再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在 12小时内有效。日间所开的医嘱只限白班有效， 晚间医嘱只限夜班有效， 未执行者至交班时失效。3、医嘱的处理与抄写方法在班主管护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的临时医嘱分配给有关护士执行， 然后再处理其它医嘱。（ 1）临时医嘱：执行前，须在医嘱项前用铅笔划勾；执行后， 写上执行时间并签名。 然后抄到医嘱记录单上临时医嘱栏内， 并在医嘱本该项医嘱前用蓝笔划勾。 指定执行时间