人工膝关节置换基本原理在操作中体现

1、人工人工膝关节置换膝关节置换基本基本原理在操作中的体现原理在操作中的体现河南中医药大学河南中医药大学孙永强孙永强一、人工一、人工膝关节置换膝关节置换设计的基本理念设计的基本理念人工膝关节人工膝关节VS人工髋关节人工髋关节二、外翻角、外旋角、二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义后倾角及力线的意义外翻角外翻角1、下肢机械轴的影响、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影、股骨远端截骨的影响响1、 中立位力线接近或中立位力线接近或者与原力线重合者与原力线重合2、 股骨远端截骨横断股骨远端截骨横断平面与地面争取平衡平面与地面争取平衡外旋角外旋角1、 屈曲间隙的平衡屈曲间隙的平衡2、 屈曲轴线的定义屈曲

2、轴线的定义3、髌骨轨迹的友好性、髌骨轨迹的友好性怎样定位？怎样定位？特殊类型的股骨髁如特殊类型的股骨髁如何确定？何确定？后倾角后倾角1、 屈曲间隙的调整屈曲间隙的调整2、 屈曲度的影响屈曲度的影响 争议？争议？ 要不要要不要下肢力线下肢力线1、 下肢力线的重要下肢力线的重要性性2、 剪切应力与无菌剪切应力与无菌性松动的关系性松动的关系3、评定标准（、评定标准（ 3）三、维持关节线三、维持关节线 等量截骨等量截骨 远端切骨远端切骨胫骨平台后倾胫骨平台后倾胫骨平台后倾应该为胫骨平台后倾应该为5-105-10度度后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位股骨假体前屈异常股骨假体前屈

3、异常前屈不够前屈不够前屈过多前屈过多股骨远端截骨过多股骨远端截骨过多股骨假体过厚股骨假体过厚u 避免股骨假体过小避免股骨假体过小胫骨胫骨平台平台外侧外侧截骨截骨过多过多胫胫骨骨平平台台截截骨骨异异常常胫骨平台假体偏大胫骨平台假体偏大胫骨外侧截骨过多，假体外翻胫骨外侧截骨过多，假体外翻四四、屈伸间隙平衡、屈伸间隙平衡股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙获得获得20mm20mm的伸直和屈曲

4、间隙的伸直和屈曲间隙 不能轻易通过截骨矫正不能轻易通过截骨矫正 !尽可能通过软组织平衡尽可能通过软组织平衡 !防止旋转力线不良防止旋转力线不良目标：伸膝目标：伸膝- -屈膝间隙平衡屈膝间隙平衡测试伸屈间隙测试伸屈间隙u 伸屈间隙等宽伸屈间隙等宽u 髋膝踝中心呈一直线髋膝踝中心呈一直线 五、五、髌骨处理髌骨处理16字原则字原则 1 1、髌骨嵴良好，不予置换、髌骨嵴良好，不予置换2 2、周缘处理，、周缘处理，“去神经化去神经化” 3 3、松解组织，改善轨迹、松解组织，改善轨迹 u注意事项：注意事项： 1 1、止血带屈膝位充气、止血带屈膝位充气 2 2、无拇指技术、无拇指技术 3 3、屈膝位缝合者观

5、点、屈膝位缝合者观点 髌骨轴位片髌骨轴位片u髌股关节对合角髌股关节对合角 （10）u髌骨倾斜角髌骨倾斜角u髌骨覆盖率髌骨覆盖率 股骨假体外旋，胫骨假体旋转中股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。有利于髌骨处于正确的轨迹。股骨假体外旋，髌股轨迹良好股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于注意：国人股骨外旋均值远大于3度度胫骨内翻截骨胫骨内翻截骨:股骨假体内在旋转不良股骨假体内在旋转不良6髌骨不稳髌骨不稳u 股内侧肌失力，而外侧过分紧张股内侧肌失力，而外侧过分紧张u 避免股骨、胫骨假体内旋避免股骨、胫骨假体

6、内旋u 避免髌骨假体置于外侧避免髌骨假体置于外侧髌骨骨折髌骨骨折术后正常术后正常术后髌骨半脱位术后髌骨半脱位六、胫股关节的旋转对线六、胫股关节的旋转对线七七、前后参照的理解前后参照的理解参考截骨点参考截骨点可变截骨量可变截骨量参考截骨点参考截骨点可变截骨量可变截骨量前后参照前后参照前参照前参照CD 后方关节线可变后方关节线可变. 防止前方防止前方Notching 后方关节线变化影响屈曲后方关节线变化影响屈曲间隙间隙 当位于当位于2尺寸之间尺寸之间时选择小号假体时选择小号假体后参照后参照CD 前关节线可变前关节线可变. 保证后方关节线保证后方关节线 可能出现髌股关节充填过度可能出现髌股关节充填过

7、度 位于位于2尺寸之间尺寸之间选大一号假体选大一号假体保持前方位置不变保持前方位置不变ECD4 mm保持后方位置不变保持后方位置不变ECD4 mm前参照前参照 前方截骨量固定，后方截骨量根据前方截骨量固定，后方截骨量根据假体尺寸改变假体尺寸改变优点优点: 易于重建髌股关节，避免股骨前方易于重建髌股关节，避免股骨前方皮质皮质Notching缺点缺点: 选大号尺寸会过度充填屈曲间隙；选大号尺寸会过度充填屈曲间隙； 选小号尺寸会导致屈曲间隙过大选小号尺寸会导致屈曲间隙过大 前方截骨量不变前方截骨量不变Size DSize E正好后参照后参照 后方截骨量保证，前方截骨量根据后方截骨量保证，前方截骨量根据假体尺寸改变假体尺寸改变优点优点: 便于医生平衡屈伸间隙便于医生平衡屈伸间隙.缺点缺点: 大号尺寸可能过度充填髌股关节大号尺寸可能过度充填髌股关节. 小号尺寸可能造成前方皮质小号尺寸可能造成前方皮质Notch 后方截骨量不变后方截骨量不变Size DSi