第6章——心电图检查——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件课件

1、19:46 第24章 心电图检查是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。19:46 第1节 心电图基础19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处（二）胸导联（二）胸导联19:4619:46（二）心前区其他导联（二）心前区其他导联19:46导联轴19:4619:4619:4619:46心电信号传递的三站19:4619:4619:4619:4619:46QRSQRS

2、波群的命名波群的命名19:46qRqRsRsRrsRRrSRSrSrQRQSqRSr19:46纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm ， 则每小格=0.1mV横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则每小格=0.04s，每大格=0.2s19:46正向波：正向波：从水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：负向波：从水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量测量P波振幅：波振幅：P波起始前的水平线 测量测量QRS波群、波群、ST段、段、T波和波和u波振幅：波振幅：QRS起始部的水平19:46（2）各波段时距的测量）各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘测量P波和QR

3、S波时，选择波幅最宽的导联测量PR间期时，选择P波宽大且有Q波的导联 测量QT间期时，选择QT间期最长的导联 19:4619:4619:46正常心电轴心电轴右偏心电轴左偏导联导联19:46意义：意义：代表心房除极的电位变化形态形态: : 圆钝平滑方向：方向：在、aVF、V4-V6 导联均向上，aVR导联向 下、其余导联呈双向、 倒置或低平时间时间: : 0.12s振幅：振幅：在肢体导联0.25mV 胸导联0.2mV19:46正常心电图意义：意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间：时间：心率在正常范围时，成年人为0.120.20s，老人 及心动过缓时，PR间期略延长，但 0.22s19:

4、463.QRS波群：意义：意义：代表心室肌除极的电位变化19:46时间：时间：波型：波型：V1、V2呈rS型 V5、V6呈qR、qRs、Rs、或R型 V3、V4导导联R/S1 aVR主波向下，呈QS、rS、rSr或Qr型 aVL、aVF呈qR、Rs、R或rS型 、在电轴不偏时主波均向上振幅：振幅：R波：波：V11.0mV， V5、V6 2.5mV， aVR0.5mV，aVL1.2mV， aVF2.0mV， 1.5mVQ Q波：波：除aVR外，正常Q波振幅R/4 （同导联），时间0.04s 0.060.10s，（0.11s）19:46意义：意义：代表心室缓慢复极过程，正常为一等电位线下移：下移：

5、应0.05mV上抬：上抬：V1V20.3mV，V30.5mV，V4V60.1mV19:465.T波：T波升肢缓而降肢陡；方向与同导联QRS波群主波方向一致；振幅应不低于同导联R波的1/10。T波波 意义：意义：代表心室快速复极的电位变化方向：方向：大多和QRS主波的方向一致，、V4V6向 上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3向上、双 向或向下，若V1的T波向上，V2V6就不应再向下振幅：振幅：应R/10（同导联），但 、aVL、aVF、 V1V3 导联除外，在胸导联可高达1.21.5mV尚属正常。19:4619:4619:4619:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（1 1）左房肥大

6、：）左房肥大：P波时间0.12s，呈双峰波，峰距 0.04sV1导联的P波多呈双向。二尖瓣型二尖瓣型P波波19:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（2 2）右房肥大：）右房肥大：肢导联P波呈高尖状， 电压0.25mV V1、V2导联P波多直立，电压0.15mV P波时间多正常 肺型肺型P波波19:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（1）胸导联）胸导联 RV5或或RV62.5mV RV5SV14.0mV（男性）（男性） RV5SV13.5mV（女性）（女性）（2）肢体导联）肢体导联 RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI 1.5mV 合并ST-T 改变为肥大并劳损19:4619:4

7、6一、房室肥大一、房室肥大19:46二、心肌缺血19:4619:461、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图异常心电图（二）ST段的变化（意义更大）19:46三、心肌梗死19:46三、心肌梗死正常超急性期急性期亚急性期陈旧期19:4619:4619:46亚急性下壁心肌梗塞19:46亚急性下壁心肌梗塞19:46广泛前壁心肌梗塞19:46前间壁心肌梗塞1

8、9:46四、常见心律失常19:46四、常见心律失常窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律窦性心律 频率频率100次次/min（成年人）（成年人）窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律窦性心律 频率频率60次次/min19:46窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系19:46病态窦房结综合症非药物所致的持续而显著的心动过缓（0.12sQRS波群前无波群前无P波波T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全提前出现变异的提前出现变异的P波波P-R间期间期0.12s提早出现的

9、提早出现的QRS波群形态正常波群形态正常代偿间歇多不完全代偿间歇多不完全19:4619:46阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速R-R间期间期=0.32s，室率，室率187次次/分分19:46频率频率:160250次次/min，律齐，律齐QRS波群形态基本正常波群形态基本正常发作时，可伴有继发性发作时，可伴有继发性ST-T改变改变室室上上性性阵阵发发性性心心动动过过速速阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速心室率为心室率为140220次次/min，律可稍不齐，律可稍不齐QRS波群宽大畸形，时间波群宽大畸形，时间0.12s多无多无P波波 可伴有继发性可伴有继发性ST-T改变改变19:46非阵发

10、性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图异常心电图19:46扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤19:46心心房房扑扑动动P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波：波：250350次次/min 心室律：规则或不规则，心室律：规则或不规则，QRS波群：波群： 正常正常心心房房颤颤动动P波消失，代之以大小、形态、间距均不等波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波：波：350

11、600次次/min 心室律：心室律： 绝对不齐、绝对不齐、QRS波群：基本正常波群：基本正常19:46心心室室扑扑动动P、QRS与与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波 频率：频率：200250次次/min心心室室颤颤动动P、QRS与与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波。频率小振幅波。频率:250500次次/min19:46 一度一度房室房室传导传导阻滞阻滞P-R间期延长，间期延长，PR间期间期0.20s 无无QRS波群脱落波群脱落19:46二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏脱漏 QRS波群正常波群正常二度二度型型房室房室传导传导阻滞阻滞PR间期固定不变（可正常亦可延长）间期固定不变（可正常