武穴市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊治疗照顾管

1、文件武穴市人力资源和社会保障局武 穴 市 卫 生 局武 穴 市 财 政 局武人社发【2011】73号市人力资源和社会保障局 市卫生局 市财政局关于印发武穴市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊治疗照顾管理暂行办法的通知各参保单位、市医疗保险管理局：现将武穴市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊治疗照顾管理暂行办法印发给你们，请遵照执行。此页无正文市人社局 市卫生局 市财政局 二0一一年九月二十九日主题词：城镇居民 基本医疗 特殊病种 门诊 照顾 武穴市人力资源和社会保障局 2011年9月29日 印发 共印100份武穴市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊治疗照顾管理暂行办法第一条 根据黄冈市城镇居民基本医

2、疗保险实施办法（黄政发200818号），制定本办法。第二条 本办法适用于参加了武穴市城镇居民基本医疗保险的参保人员。办法中所指“特殊病种”是指病情较重，病程较长，既符合住院治疗指征，亦可作门诊治疗的疾病。第三条 本办法所称特殊病包括：恶性肿瘤（放化疗期）、肾功能衰竭（透析期）、器官移植（抗排异期）、血友病、系统性红斑狼疮、精神病、肺结核等七种疾病（具体诊断标准另定）。第四条 城镇居民患有第三条中所列疾病的参保人员，应向市人力资源和社会保障局提出申请。申请时需提供指定医院和专科医生出具的诊断意见（各种检查报告单、出院小结、病历等），材料必须真实、可靠。第五条 市人力资源和社会保障局及医疗保险经办

3、机构每季度组织召开一次医疗保险专家委员会进行评审，对符合条件的人员纳入特殊病种门诊治疗照顾管理范围。第六条 符合规定病种条件的患者自批准之下月起享受门诊治疗照顾。在享受门诊治疗照顾期间，特殊病患者必须在指定医院和指定零售药店就医、购药。治疗费、药品费由个人先行垫付，市医疗保险经办机构定期按70%的比例在统筹基金中予以报销。第七条 特殊病门诊治疗报销费用每人每年最高支付限额为：1、恶性肿瘤（放化疗期） 4000元2、肾功能衰竭（透析期） 4000元3、器官移植（抗排异期） 4000元4、血友病 4000元5、系统性红斑狼疮 4000元6、精神病 3000元7、肺结核 3000元第八条 特殊病患者

4、报销门诊费用时，需提供完整的病历资料，治疗和购药发票，其诊疗项目、药品种类、剂量、疗程等应与病情相一致。超范围、超剂量或病历资料、购药发票不全者不予报销。对弄虚作假者，暂停一年门诊照顾待遇，并追回套取、虚报的资金。第九条 特殊病患者根据病情变化，门诊可以转为住院，住院也可以转为门诊，但每人每年门诊和住院费用报销总额，不得超过统筹基金住院的最高支付限额。第十条 特殊病患者在享受门诊照顾期间，若同时患有非照顾病种的疾病，其门诊治疗的费用应分开计算，自行支付，不得在统筹基金中报销。第十一条 特殊病门诊治疗照顾对象原则上一年检查复评一次，经医治基本痊愈或其主要症状、体征检查结果明显减轻、病情明显缓解并已稳定者应及时退出照顾范围。若有死亡，其病患家属应在一个月内到市医疗保险经办机构办理注销手续。第十二条 定点医疗机构及医务人员要保证诊治资料的真实性，严格执行特殊病门诊治疗的管理规定，若有违规行