直肠肛管疾病---张兴文

1、1、解剖、解剖齿状线结构动脉静脉神经淋巴发生痔类型以上粘膜直肠上、下动脉直肠上静脉丛：回流到门静脉植物神经支配：无痛回流入内脏、血管、周围淋巴结内痔以下皮肤肛门动脉直肠下静脉丛：回流到下腔静脉体神经支配：痛觉敏感回流入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结外痔 痔痔 肛裂肛裂 直肠肛管脓肿直肠肛管脓肿 肛瘘肛瘘2、直肠肛管的生理功能、直肠肛管的生理功能 排排 便便 分泌粘液分泌粘液痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的团块，可产生出血、栓塞、脱出团块，可产生出血、栓塞、脱出.病病因因解剖因素解剖因素腹内压增高腹内压增高其其 他他（一）内痔内痔（二）外痔外痔 （三）混

2、合痔混合痔病理和分病理和分类类 1、便血、便血 最常见症状最常见症状 2、痔块脱出、痔块脱出 3、瘙痒与疼痛、皮肤湿疹、瘙痒与疼痛、皮肤湿疹 4、好发部位好发部位 疼痛疼痛 暗紫色长圆形肿块暗紫色长圆形肿块 质硬、压痛明显质硬、压痛明显1 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。3 不脱出的痔块可借助肛镜检查。1 一般治疗一般治疗2 注射疗法注射疗法3 冷冻疗法冷冻疗法4 手术疗法手术疗法 以调理排粪为主以调理排粪为主 便后热水坐浴便后热水坐浴 肛门内可用栓剂肛门内可用栓剂 结扎法结扎法 痔切除术痔切除术 痔环状切除术痔环状切除术健康指导健康指导（一）养成良好排便

3、的习惯（一）养成良好排便的习惯（二）饮食指导（二）饮食指导（三）坚持体育活动，避免久站久坐（三）坚持体育活动，避免久站久坐（四）坐浴的指导（四）坐浴的指导是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，大多是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，大多发生在发生在后正中部位后正中部位，少数发生在前正中部位，少数发生在前正中部位肛肛 裂裂病因与病理病因与病理大便秘结大便秘结粪块干粪块干而硬而硬排出时肛管排出时肛管皮肤裂开皮肤裂开反复损伤、感染反复损伤、感染裂下端皮肤因炎症裂下端皮肤因炎症水肿水肿形成结缔组织性外痔形成结缔组织性外痔肛裂肛裂前哨痔前哨痔 便时、便后肛门剧痛便时、便后肛门剧痛 便秘便秘 便血便血 原则原则：软

4、化大便、保持通畅、控制疼痛、促进愈合软化大便、保持通畅、控制疼痛、促进愈合 1、非手术方法：、非手术方法： 使用缓泻剂 饮食 坐浴 2、行肛裂切除术、行肛裂切除术： 指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。发展成为脓肿。1.肛门周围脓肿 最常见2.坐骨直肠窝脓肿3.骨盆直肠窝脓肿早期早期：消炎、止痛：消炎、止痛 局部热敷或热水坐浴局部热敷或热水坐浴脓肿形成脓肿形成：手术切开引流：手术切开引流 肛管直肠与肛门周围皮肤相通的肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其感染性管道，其内口内口位于齿线附近，位于齿线附近，外口外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。位于肛门周围皮肤上，长年不愈。按外口位置按外口位置外瘘外瘘内瘘内瘘按瘘管多少按瘘管多少单纯性肛瘘单纯性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘按发生的部位按发生的部位低位瘘低位瘘 高位瘘高位瘘1、反复流脓 主要症状2、粪便或气体从外口排出3、直肠指诊在病变区可