眼科学基础眼睑病泪器病

1、眼科学基础眼科学基础中南大学湘雅三医院眼科中南大学湘雅三医院眼科 唐仁泓唐仁泓2015.8绪绪 论论眼科学眼科学(Ophthalmology)(Ophthalmology): : 是临床医学的一门分科，是研究视觉是临床医学的一门分科，是研究视觉器官包括眼球及其附属器、视路及视中器官包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病有眼病与全身疾病有密切的关系。密切的关系。 人们保护眼睛像保护自己的生命一样。人们保护眼睛像保护自己的生命一样。眼科学的历史眼科学的历史l公元前公元前14001400年甲骨文年甲骨文l1313世纪元明孙思邈银海精微世纪元明孙思邈银海精微l

2、李清茂梅氏眼科学李清茂梅氏眼科学l瑞典眼科学家瑞典眼科学家: :Gullstrand Allvar(诺贝尔医学奖）诺贝尔医学奖）l新中国建国后陈耀真、林文秉等教授新中国建国后陈耀真、林文秉等教授l19551955年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体眼科学特点眼科学特点n是窥视全身血管的窗口是窥视全身血管的窗口n研究的器官直观、形象研究的器官直观、形象n对仪器器械的依赖性强对仪器器械的依赖性强n技巧要求高技巧要求高科普趣题n1、戴眼镜会使眼球变形突出？n2、何为假性近视？n3、儿童和老人都是远视眼吗？第二章第二章 眼的解剖和生理眼的解剖和生理眼眼 是是 视视 觉觉

3、 器器 官官n眼球：接受外界信息。眼球：接受外界信息。n眼附属器：保护和运动眼球。眼附属器：保护和运动眼球。n视路和视中枢：传递、整合信息。视路和视中枢：传递、整合信息。一、一、 眼眼 球球 (eye ball) n眼球近似球形。眼球近似球形。n正常成人眼球正常成人眼球 前后径前后径24mm24mm， 垂直径垂直径23mm23mm， 水平径水平径23.5mm23.5mm。n眼球平视时眼球平视时 突出眶外缘突出眶外缘121214mm14mm。两眼间差不超。两眼间差不超过过2mm2mm。n眼球包括眼球包括眼球壁和眼眼球壁和眼内容物内容物（一）眼（一）眼 球球 壁壁外层：为纤维膜，包括外层：为纤维膜

4、，包括角膜和巩膜。角膜和巩膜。中层：葡萄膜，又称血中层：葡萄膜，又称血管膜，包括虹膜、睫状管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。体和脉络膜。内层：视网膜内层：视网膜。角角 膜膜(cornea)角膜的一般形态：角膜的一般形态： 横径横径(11(1112mm)12mm) 垂直径垂直径(10(1011mm)11mm) 前表面曲率半径前表面曲率半径(7.8mm)(7.8mm) 后表面曲率半径后表面曲率半径(6.8mm)(6.8mm) 角膜中央部厚度角膜中央部厚度(0.5(0.50.55mm) 0.55mm) 角膜周边部厚度角膜周边部厚度(1mm)(1mm)角角 膜膜(cornea)角膜的组织结构：角膜的组织

5、结构： 上皮细胞层上皮细胞层 前弹力层前弹力层 基质层基质层 后弹力层后弹力层 内皮细胞层内皮细胞层 EpitheliumBowmans layerStromaDescemet membraneEndothelium角膜的生理功能：角膜的生理功能：n维持眼球的完整及对眼内容物的保护维持眼球的完整及对眼内容物的保护n透光性透光性n参与屈光：角膜总屈光力为参与屈光：角膜总屈光力为43D43D，约占眼全部屈光力的，约占眼全部屈光力的70%.70%.角角 膜膜(cornea)巩巩 膜（膜（sclera)由致密、相互交错的胶原纤由致密、相互交错的胶原纤维组成维组成各处厚度不同各处厚度不同赤道部赤道部0.

6、4-0.6mm后部后部1mm内巩膜沟内巩膜沟 巩膜静脉窦、房角巩膜静脉窦、房角外巩膜沟外巩膜沟 角巩膜交界处角巩膜交界处后巩膜孔后巩膜孔 筛板、硬脑膜筛板、硬脑膜组织学分层组织学分层巩膜表层巩膜表层巩膜基质层巩膜基质层棕黑色板层棕黑色板层功能：功能： 屏障屏障 避光避光 眼外肌的附着点眼外肌的附着点角巩膜缘角巩膜缘(limbus)(limbus)角巩膜移行区，宽约角巩膜移行区，宽约1mm1mm。组织学范围：组织学范围： 前界为角膜前弹力层和后弹力前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线；层末端连线； 后界为巩膜內缘与前界的平行后界为巩膜內缘与前界的平行线。线。临床范围：临床范围：透明角膜与不透明巩

7、膜透明角膜与不透明巩膜之间的移行区。之间的移行区。 n特点：（特点：（1 1）眼内手术常用切口）眼内手术常用切口部位。部位。 （2 2）是前房角的前壁）是前房角的前壁虹虹 膜膜(iris)1 1、虹膜的位置与形态：、虹膜的位置与形态：虹膜的位置；虹膜的位置；虹膜纹理与隐窝；虹膜纹理与隐窝；虹膜卷缩轮；虹膜卷缩轮；虹膜根部；虹膜根部；瞳孔瞳孔(pupil(pupil).虹虹 膜膜(iris)2、虹膜的组织学：虹膜的组织学：前表面层前表面层基质层：基质层： 色素含量少色素含量少 瞳孔括约肌瞳孔括约肌前色素上皮层：前色素上皮层： 瞳孔开大肌瞳孔开大肌后色素上皮层后色素上皮层生理作用：光栅装置生理作用

8、：光栅装置神经支配：神经支配：交感神经交感神经瞳孔开大肌瞳孔开大肌副交感神经副交感神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫睫 状状 体体(ciliary body)位置与形态：位置与形态：位置位置矢状面呈三角形矢状面呈三角形睫状冠与睫状突睫状冠与睫状突平坦部与锯齿缘平坦部与锯齿缘睫睫 状状 体体(ciliary body)睫状体的组织学：睫状体的组织学：无色素睫状上皮细胞无色素睫状上皮细胞色素上皮色素上皮基质基质睫状肌睫状肌睫状体上腔睫状体上腔分泌房水分泌房水血血-房水屏障房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃体分泌黏多糖酸（玻璃体成分）成分）睫状体生理功能：睫状体生理功能：调节功能：调节功能：调节晶状体调节晶状体调节

9、眼内压力调节眼内压力脉脉 络络 膜膜(choroid)位于视网膜与巩膜之间位于视网膜与巩膜之间前端前端锯齿缘锯齿缘后端后端视神经周围视神经周围由外至内：由外至内：脉络膜上腔脉络膜上腔大血管、中血管层大血管、中血管层毛细血管层毛细血管层BruchBruch膜膜视视 网网 膜（膜（retina)位置：位置： 解剖标志：黄斑与中心凹解剖标志：黄斑与中心凹 视盘与视杯视盘与视杯 视网膜血管视网膜血管 视视 网网 膜膜(retina)视网膜的组织学：视网膜的组织学：RPE视细胞层视细胞层外界膜外界膜外核层外核层外丛状层外丛状层内核层内核层内丛状层内丛状层神经节细胞层神经节细胞层神经纤维层神经纤维层内界膜

10、内界膜神神经经上上皮皮层层1 1、RPERPE：吞噬视细胞外节脱落的膜盘；吞噬视细胞外节脱落的膜盘；血视网膜外屏障；血视网膜外屏障；暗房作用；暗房作用；选择性转运营养和代谢物质；选择性转运营养和代谢物质； 视视 网网 膜膜(retina)神经上皮层：神经上皮层：视锥细胞视锥细胞 感受强光和色觉感受强光和色觉视杆细胞视杆细胞 感受暗光和无色视觉。感受暗光和无色视觉。三级神经元传递：视细胞三级神经元传递：视细胞双极双极细胞细胞神经节细胞神经节细胞在中心凹处呈单线连接。在中心凹处呈单线连接。视盘视盘 生理盲点生理盲点。视视 网网 膜膜(retina)（二（二 ） 眼球内容眼球内容眼内腔眼内腔前房前房

11、后房后房玻璃体腔玻璃体腔 眼内容眼内容房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体前房（前房（anteritor chamber）位置位置前房角前房角前外侧壁前外侧壁角巩膜缘角巩膜缘后内侧壁后内侧壁虹膜根部虹膜根部和睫状体前端和睫状体前端结构：结构：Schwalbe线线巩膜突巩膜突小梁网小梁网Schlemn管管后房、玻璃体后房、玻璃体玻璃体玻璃体后房后房前房前房 眼内容眼内容包括房水、晶状体、玻璃体合称眼的屈光介质；包括房水、晶状体、玻璃体合称眼的屈光介质；是光线进入眼内到达视网膜的通路。是光线进入眼内到达视网膜的通路。房房 水水(aqueous humor)产生：产生：部位部位睫状突上皮细胞睫状突上皮细

12、胞过程过程分泌、超滤过、扩散分泌、超滤过、扩散成分：成分：循环：循环：功能：功能：维持眼压维持眼压营养功能营养功能1231、经小梁网途径、经小梁网途径2、葡萄膜巩膜途径、葡萄膜巩膜途径3、虹膜隐窝吸收、虹膜隐窝吸收晶晶 状状 体体(lens)位置位置形态形态组成组成: 晶状体囊与上皮细胞晶状体囊与上皮细胞 晶状体纤维晶状体纤维生理作用：生理作用：1、屈光、屈光2、调节、调节3、吸收紫外线、吸收紫外线代谢：代谢：无血管神经无血管神经营养来源营养来源房水、玻璃体房水、玻璃体晶晶 状状 体体(lens)玻玻 璃璃 体体(vitreous body)透明的胶质体透明的胶质体充满玻璃体腔，约充满玻璃体腔

13、，约4.5ml4.5ml；CloquetCloquet管管在玻璃体凹处与晶状体后囊在玻璃体凹处与晶状体后囊 有圆环形粘连有圆环形粘连在视盘、中心凹周围和玻璃体在视盘、中心凹周围和玻璃体 基底部与眼球壁粘连紧密基底部与眼球壁粘连紧密二、视路、瞳孔反射径路二、视路、瞳孔反射径路1、定义：、定义：2、构成：、构成：视神经：眼内段、眶视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内内段、管内段、颅内段段视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射视皮质视皮质视视 路路(visual pathway)瞳孔反射径路瞳孔反射径路n光反射n近反射三、眼眶及眼附属器三、眼眶及眼附属器1、眼睑的位置与形态：睑缘睑缘睫

14、毛睫毛 Zeis Zeis腺腺 Moll Moll腺腺睑裂睑裂内、外眦内、外眦泪阜泪阜泪点泪点外眦外眦睑缘睑缘泪小点泪小点内眦内眦泪阜泪阜眼眼 睑睑(eye lids) 眼眼 睑睑(eye lids)2、眼睑的组织结构：、眼睑的组织结构：皮肤层皮肤层皮下组织层皮下组织层肌层肌层 眼轮匝肌、上睑提肌、眼轮匝肌、上睑提肌、Mller肌肌睑板层睑板层睑结膜层睑结膜层 结结 膜膜(conjunctiva)1、结膜的位置：、结膜的位置：睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹窿结膜穹窿结膜 结结 膜膜(conjunctiva)2、组织学特点：、组织学特点：上皮层和固有层；上皮层和固有层； 上皮层：不角化的鳞状上皮上皮

15、层：不角化的鳞状上皮 杯状细胞组成杯状细胞组成 固有层：有淋巴细胞，固有层：有淋巴细胞， 炎症时形成滤泡。炎症时形成滤泡。血管：血管： 眼睑动脉弓（结膜充血）眼睑动脉弓（结膜充血） 睫状前动脉（睫状充血）睫状前动脉（睫状充血） 结结 膜膜(conjunctiva)泪泪 器器(lacrimal apparatus)1、泪腺：、泪腺：2、泪道：、泪道：泪小点泪小点泪小管泪小管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管 眼眼 外外 肌肌(extraocular muscles)眼外肌的组成眼外肌的组成起点与走行起点与走行止点止点功能功能神经支配神经支配眼眼 眶眶(orbit)1、眼眶的形态：、眼眶的形态：2、眼眶的构成：

16、、眼眶的构成：3、眼眶的毗邻：、眼眶的毗邻：4、眼眶壁的主要结构：、眼眶壁的主要结构：视神经孔与视神经管视神经孔与视神经管眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂眶上切迹眶上切迹泪囊窝与泪腺窝泪囊窝与泪腺窝眼眼的的血血管管分分布布眼的神经分布眼的神经分布第四章第四章 眼眼 睑睑 病病(palpebra diseases) 概概 述述 眼睑的功能眼睑的功能 瞬目运动；形成泪膜瞬目运动；形成泪膜 反射性闭合动作反射性闭合动作 治疗眼睑病注意治疗眼睑病注意 保持完整性及其与眼球的正常关系保持完整性及其与眼球的正常关系 应考虑到美容的问题应考虑到美容的问题 眼睑炎症眼睑炎症 (infections & inf

17、lammations of the lids) 睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)概念概念 外睑腺炎（麦粒肿）外睑腺炎（麦粒肿） (external styes)(external styes) 内睑腺炎内睑腺炎(internal styes)(internal styes) 睑腺炎睑腺炎(hordeolum) 症状症状 : : 红、肿、热、痛红、肿、热、痛 体征体征 : : 硬结触痛硬结触痛 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 结膜充血结膜充血 脓点脓点 可发展为眼睑蜂窝织炎可发展为眼睑蜂窝织炎治疗治疗: : 热敷热敷 抗生素抗生素 手术：当脓肿形成后，应切开排脓手术：当脓肿

18、形成后，应切开排脓 外睑腺炎外睑腺炎平行睑缘平行睑缘 内睑腺炎内睑腺炎垂直睑缘垂直睑缘注意事项注意事项 脓肿未形成时不手术脓肿未形成时不手术 不能挤压不能挤压睑腺炎睑腺炎(hordeolum)睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)概念概念: :睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿临床表现临床表现: :多见于青中年人多见于青中年人病程缓慢病程缓慢眼睑皮下圆形肿块，一个或多个眼睑皮下圆形肿块，一个或多个睑结膜面呈紫红色，睑结膜面呈紫红色，可继发感染可继发感染睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)诊断诊断: : 复发性或老年人排除睑板腺癌复发性或老年

19、人排除睑板腺癌治疗治疗: : 小无症状小无症状 无须治疗无须治疗 热敷热敷 手术手术 垂直睑缘切开睑结膜垂直睑缘切开睑结膜 剥离囊膜壁剥离囊膜壁睑缘炎睑缘炎(belpharitis)概念概念 :睑睑睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急 性或慢性炎症性或慢性炎症分类分类: 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎(squamous belpharitis) 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulcerative belpharitis) 眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular belpharitis) 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎(squamous belpharitis)病因病因: 睑缘皮脂

20、溢出睑缘皮脂溢出 卵圆皮屑芽胞菌卵圆皮屑芽胞菌 屈光不正屈光不正 化妆品等化妆品等临床表现临床表现:治疗治疗 : 去诱因去诱因 清洁睑缘清洁睑缘 抗生素抗生素 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulcerative belpharitis)病因病因 : 慢性或亚急性化脓性炎症慢性或亚急性化脓性炎症 鳞屑性睑缘炎转变而来鳞屑性睑缘炎转变而来 诱因诱因临床表现临床表现:治疗治疗: 去诱因去诱因 去脓痂，清洁睑缘去脓痂，清洁睑缘 抗生素抗生素 病因病因 : 莫莫-阿双杆菌感染阿双杆菌感染 VitB2缺乏缺乏 临床表现临床表现: 治疗治疗 : 0.5%硫酸锌眼液硫酸锌眼液 补充补充VitB2 治疗慢性结膜炎治

21、疗慢性结膜炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular belpharitis)病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎1 1 单疱病毒性睑皮炎单疱病毒性睑皮炎 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗2 2 带状疱疹睑皮炎带状疱疹睑皮炎 病因病因 临床表现临床表现 病变不过中线为特点病变不过中线为特点 治疗治疗 接触性皮炎接触性皮炎(contact dermatitis) 病因病因 过敏或刺激反应过敏或刺激反应临床表现临床表现 红，肿，痒，红，肿，痒， 湿疹样皮损湿疹样皮损治疗治疗 停止接触停止接触 冷敷冷敷 激素药水激素药水 全身治疗全身治疗 眼睑位置眼睑位置 功能异常功能异常 和先天异常和先天异常 概念概念:

22、病因病因: 引起睑内翻的各种引起睑内翻的各种 原因，如沙眼原因，如沙眼 其它：如睑缘炎等其它：如睑缘炎等临床表现临床表现:治疗治疗 : 拔除拔除 电解法电解法 手术手术乱睫乱睫(aberrant lashes) 倒睫倒睫(trichiasis)概念概念:病因与分类病因与分类: 先天性先天性 痉挛性痉挛性 疤痕性疤痕性临床表现临床表现:治疗治疗 : 先天性：先天性： 穿线术穿线术 老年性：切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌老年性：切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌 疤痕性：睑板手术疤痕性：睑板手术睑内翻睑内翻(entropion)概念概念病因与分类病因与分类 老年性老年性 麻痹性麻痹性 疤痕性疤痕性临床表现

23、临床表现治疗治疗睑外翻睑外翻(ectropion)概念概念:病因病因: 面神经麻痹面神经麻痹 睑外翻睑外翻 生理性兔眼生理性兔眼(lagophthalmus) 其它：全身麻醉及突眼等其它：全身麻醉及突眼等临床表现临床表现:治疗治疗: 去除病因去除病因 保护角膜保护角膜眼睑闭合不全眼睑闭合不全(hypophasis)睁眼睁眼闭眼闭眼概念概念病因病因 先天性先天性：动眼神经核或提上睑肌：动眼神经核或提上睑肌发育不全发育不全 获得性获得性：外伤：外伤 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 重重症肌无力症肌无力 机机 械性的开睑运动障碍械性的开睑运动障碍 上睑下垂上睑下垂(ptosis)重重临床表现临床表现治疗治

24、疗 先天性：先天性： 手术手术 获得性：去病因获得性：去病因，必，必要时手术要时手术 上睑下垂上睑下垂(ptosis) 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 tumors of the eyelids 血管瘤血管瘤 基底细胞癌基底细胞癌 色素痣色素痣 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 黄色瘤黄色瘤 皮脂腺癌皮脂腺癌良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 最常见，先天性发育异常最常见，先天性发育异常 生长迅速，可自发退缩，可累及眶内生长迅速，可自发退缩，可累及眶内 首选治疗首选治疗瘤内注射长效糖皮质激素瘤内注射长效糖皮质激素 其次其次冷冻或部分手术切除冷冻或部分手术切除海绵状血管瘤海绵状血管瘤 发育性，不能自发退

25、缩发育性，不能自发退缩 治疗与毛细血管瘤相同治疗与毛细血管瘤相同眼睑血管瘤眼睑血管瘤分类分类 交界痣交界痣 皮内痣皮内痣 复合痣复合痣治疗治疗 一般不需治疗一般不需治疗 当生长较快时手术切除，当生长较快时手术切除， 力求切干净力求切干净色色 素素 痣痣常见于老年人常见于老年人病变位置：病变位置：性质：类脂质样物质的性质：类脂质样物质的 沉积。沉积。治疗：手术与激光，但可能复发治疗：手术与激光，但可能复发黄色瘤黄色瘤最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤病程久时，出现溃疡，形如火山口病程久时，出现溃疡，形如火山口转移晚，对放疗敏感转移晚，对放疗敏感基底细胞癌基底细胞癌好发于睑缘皮肤黏膜移行处好发于睑缘皮肤黏膜移行处生长缓慢生长缓慢 ，可形成溃疡，质地坚硬，可形成溃疡，质地坚硬经淋巴系统向远处转移经淋巴系统向远处转移治疗以手术为主治疗以手术为主 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多见于中老年妇女多见于中老年妇女好发于上睑，易误诊为睑板腺癌好发于上睑，易误诊为睑板腺癌对放射线敏感对放射线敏感皮脂腺癌皮脂腺癌眼睑先天异常眼睑先天异常先天性睑先天性睑裂狭小综合征裂狭小综合征眼睑先天异常眼睑先天异常第六章第六章 泪泪 器