B超在少血管型肝癌中的诊断价值(一)

1、B 超在少血管型肝癌中的诊断价值 一 摘要目的：探讨血管型肝癌在超声显像中的特点。方法：对 32 例血管 造影诊断为少血管型肝癌者进行超声检查。结果：超声的诊断率比血 管造影的诊断率为高，病变位置多位于左叶，以等回声及回声减低型 为多。结论：超声与血管造影检查两者互补可提高肝癌的诊断率。随 着肝动脉造影术在肝脏肿瘤诊断中的广泛应用，一种造影所见癌肿区 域较周围肝组织供血少的少血管型肝癌逐渐被人们认识。由于这种少 血管型肝癌血管造影所显示的病变区域内无典型肿瘤血管特征改变， 较易漏诊及误诊。本文收集了 32 例血管造影为少血管型改变的病例， 以探讨超声对此病的诊断价值。 1 资料和方法 病人32

2、例，男性24例，女性8例。年龄最小者 29岁，最大者 72岁， 平均41.2岁。病史最长者1年，最短者10d。临床主要病症为上腹疼 痛，其中4例以上腹包块为主要表现。32例中10例AFP2Qx g/L 22例 AFP>400 卩 g/L32例中经综合临床表现、多种检查DSA US CT、MR和化验检查和/ 或手术病理检查符合肝癌诊断标准的原发性肝细胞癌PHC29 例，胆管细胞癌 2例。其中 12例经手术病理证实， 7例为高分化腺癌， 5 例为中分化腺癌； 1 例经穿刺活检病理证实； 1 例经手术及病理诊断为 肝组织坏死出血及纤维包裹。全部32例均采用AlokaSSD-62型超声仪进行探查

3、，探头频率为3.5MHz2 结果 32 例中血管造影显示病灶仅位于左叶者 28 例，左右叶均有病灶者 4 例，右叶病灶均为多血管型，左叶为少血管型改变。经造影确诊为肝 癌者 16 例，误诊 4例，发现病变却不能定性者 12例。 超声检查显示病灶仅位于左叶者 18 例，左右叶均有病灶者 6 例， 1 例 仅显示右叶病灶，左叶病灶未能显示， 4 例见病灶位于肝左叶外， 3 例 未显示有明确的占位病变， 其中 1 例仅显示左叶增大， 1 例伴有血吸虫 性肝硬化，表现为弥漫性网状强回声图象及左叶增大，另 1 例表现为 肝内回声不均匀及左叶增大。 32 例中伴有癌栓形成 5 例。病灶内部回 声改变以回声

4、减低为主者 7 例；以回声增强为主者 5 例；等回声型 12 例；混合回声型 5 例；伴有声晕者 5 例。3 讨论少血管型肝癌文献报道较少，李彦豪等 1报道150例HCC中约占8%o 其在血管造影中主要表现为肿瘤供血血管增粗， 肿瘤血管呈弧形移位， 牵张拉直，动脉侵蚀较少或无明显新生血管；少数于血管周边部出现 少量新生血管，局部有门脉分支提早显影。肝实质显示肿瘤不染色或 周边部少量染色2o由于少血管型肝癌缺乏肿瘤血管的特征性改变， 常易漏诊及误诊。本组所有病例血管造影主要表现为少血管型，缺乏 典型的肿瘤血管特征改变，故确诊率仅为 50%，漏诊及误诊率高达 12.5%，另37.5%的病例造影当时

5、无法确定病变的性质。超声对原发性肝癌的诊断率约为 90%左右，其声像图改变主要分为五 型，即 1 回声减低型； 2回声增强型；3等回声型； 4弥漫 型；5混合型。以回声增高型所占比例最高59.2%,弥漫型次之占14.8%，回声减低型占 13.1%，混合型占 10.7%，等回声型占 2.2%3。 一般认为早期肝癌低回声型占多数， 而中晚期肝癌回声增强型占多数， 这种变化的病理学根底与肿瘤间质的多少有关，回声减低型的肿瘤仅 含有癌细胞，而回声增强型的肿瘤那么为复杂混合性改变， 包括有出血、 纤维组织和坏死组织 4。有作者 5发现这种少血管型肝癌可能是些分 化较好的肿瘤或是肿瘤细胞脂肪变。 本组32

6、例中，B超发现28例病灶 位于肝左叶，其中 6 例肝右叶同时有肿瘤病灶。癌肿的实质回声以等 回声及回声减低型为多， 占 65.5%，无 1 例是早期肝癌， 但经病理证实 者均为中等分化程度以上。由于多数病例未行病理学检查，造成等回 声型及回声减低型为多的原因是否与学者们的观点一致，很难确定。 但是，结合血管造影的特点考虑，造成这种现象的原因除了与肿瘤的 组织结构有关外，可能与肿瘤组织肝动脉供血较少也有一定的关系； 尤其是血管造影发现肝右叶的子病灶为多血管型，超声见这些子病灶 均为强回声型，更从侧面说明肝动脉供血的多少与肿瘤的超声回声间 有关。 回声减低型肝癌容易误诊为肝脓肿，而等回声型病灶常易漏诊。本组 32例中超声确诊 23例，仅占 71.9%，比文献报道 6确实诊率要低，但 比血管造影确实诊率要高。 4 例超声未能明确病变是否来自肝内； 3 例 未发现肝内有明确占位病灶， 但均有肝左叶增大； 1 例肝癌误诊为肝脓 肿；1 例手术病理证实为肝组织出血坏死纤维包裹误诊为肝癌。造成这种现象的原因，可能与病变多位于肝左叶，而左叶病灶易受胃肠气体干扰而显示不佳，左叶病变向肝外生长者不易与肝脏周围脏器病变区别有关；与肿瘤内部回声以等回声及