食道静脉曲张破裂出血疗效与经济分析

1、食道静脉曲张破裂出血疗效与经济分析【关键词】食道静脉曲张经济学【中号】R 197.322食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的常见并发症，医疗费用较高内镜治疗包括食道静脉硬化治疗(EVS)和食道静脉套扎术(EVL),国内外公认其止血效果1对我院30例肝硬化食道静脉曲张破裂出血病人，分内镜治疗、善得定及传统(垂体后叶素加三腔二囊管)治疗3组，对比其止血效果、费用，试从经济学角度探讨本症治疗方法的选择1资料与方法1.1病人资料1994年1998年行肝硬化食道静脉曲张破裂出血内镜治疗组9例，取同期病人善得定组10例，传统治疗组11例男27例，女3例，平均57.2岁(3474岁)，各组年龄、肝硬化原因

2、、Child分级、入院第1次血色素等情况相似，p0.05(见表1)经病史、胃镜、钡餐、生化检查确诊1.2治疗方法组先用垂体后叶素或善得定、三腔二囊管止血12小时后作内镜治疗EVS 2例，用5%鱼肝油酸钠作硬化剂EVL 7例，用连环式套扎术组用善得定0.1mg首剂静注，然后以每小时25g速度静脉维持，止血12小时停药组用垂体后叶素5u静注后予20u加500ml液体中静滴，4小时维持止血后逐步减量，同时用三腔二囊管压迫止血综合性治疗措施，包括止血药、输血、护肝、抗肝昏迷、制酸等1.3疗效判定置三腔二囊管或胃管者反复冲洗胃腔至冲洗液清亮，或临床无呕血、黑便，血压、脉搏平稳48小时者为止血成功1.4医

3、疗费用计算从入院至止血后生命体征稳定72小时的全部费用，死亡者计算至死亡时费用1.5统计学处理采用s表示均数和标准差，统计方法采用F检验q检验和X2检验表1分组资料组别例数平均年 龄(岁)肝硬化原因Child分级第1次血色素(g/L)肝炎酒精血吸虫ABC组958.1111.1462117177.8914.23组1057.334.8491018181.0011.41组1157.6011.1781119186.7016.542结果 2.148小时止血率组8/9例(88%)，组7/10例(70%)，组8/11例(72.73%)，3组间比较无显著性差异，p0.051周再出血率组无1例再出血，组发生5/

4、10例(50%)，组发生6/11例(54%)，组与其它两组比较，有显著性差异，p0.052.2费用组最高，43768276.8元，平均7162.17元，组272011216元，平均5259.27元，较组降低26.88%，p0.01，组最低，1812.84880元，平均3187.5元，较组降低55.5%，p0.052.3输血量各组无差别，p0.05表2各组治疗结果及医疗费用输血量(ml)48小时止血率一周再出血率医疗费(元)例数(%)例数(%)组n=9766.67583.108(88)0(0)5259.272180.45组n=101066.47521.517(70)5(50)7162.1724.

5、45组n=11680.0042.118(72.73)6(54)3187.50652.533讨论 肝硬化食道静脉曲张破裂出血首选为内镜止血，止血率90%左右善得定止血率与传统法止血率约80%左右，效果相似2，3垂体后叶素降低门脉压同时可使冠状动脉收缩，引起心肌缺血、梗死善得定选择性收缩内脏血管，降低门脉压但对全身血流动力学无影响4，副作用小48小时止血率3组相似但组无1例发生1周再出血，而且费用低于组26%，p0.01组费用最低，较组降低55.5%，较组降低46%，p0.01但1周再出血率较高，疗效不如组本文结果表明，内镜疗效优于善得定及传统治疗，且费用较低，EVS费用与传统治疗费用相近本文认为

6、，首选内镜止血治疗，如无内镜可用垂体后叶素加三腔二囊管，老年者慎用善得定费用较高，但简便，无明显副作用，对有缺血性心脏病人使用仍安全亦可作为内镜治疗前短期使用许子彬（广州铁路中心医院广州510080）周季英（广州铁路中心医院广州510080）吴一平（广州铁路中心医院广州510080）黄静薇（广州铁路中心医院广州510080）陈再芳（广州铁路中心医院广州510080）参考文献1，姚礼庆，吴肇汉，赵晓等经胃镜结扎及硬化剂注射治疗食管静脉曲张(附102例报告)中国实用外科杂志，1996，16(8):4752，姚希贤，姚冬梅上消化道出血见:姚希贤临床消化病学第1版天津:天津科学技术出版社，1999，14193，陆星华，食道静脉曲张