长期喘息病例

1、 一例长期喘息病例一例长期喘息病例分享分享 呼吸科呼吸科 病病 情情 简简 介介v患儿井芯然，女患儿井芯然，女，1岁岁1月月，住院号住院号 425021v主诉：主诉：喘息喘息1年余年余 加重伴咳嗽、喉中痰鸣加重伴咳嗽、喉中痰鸣9月余月余生后即出现喘息，一直伴随，时轻时重生后即出现喘息，一直伴随，时轻时重漫长曲折的求医之路漫长曲折的求医之路v现病史：现病史：1年余前年余前（出（出生后）生后）因喘息于当地妇幼保健院按因喘息于当地妇幼保健院按“喉喘鸣喉喘鸣”治治疗（具体不详），喘息稍有好转。疗（具体不详），喘息稍有好转。v 9月余月余前喘息加重，前喘息加重，v 郑州市儿童医院郑州市儿童医院v南阳市中

2、心医院南阳市中心医院 河南省人民医院河南省人民医院 漫长曲折的求医之路漫长曲折的求医之路先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣（当地妇幼保健院）（当地妇幼保健院）肺炎，异物？肺炎，异物？（南阳市中心医院）（南阳市中心医院）肺炎，异物？肺炎，异物？（郑州市儿童医院）（郑州市儿童医院）肺炎肺炎（河南省人民医院）（河南省人民医院）1、什么是喘息？、什么是喘息？2、如何形成的？、如何形成的？3、引起喘息的原因有哪些？、引起喘息的原因有哪些？什么声音是喘？是如何形成的？什么声音是喘？是如何形成的？区别于区别于喉鸣音和喉鸣音和痰鸣音痰鸣音气道痉挛气流气道痉挛气流不畅形成的湍不畅形成的湍流而产生的流而产生的气道不畅、痉挛

3、气道不畅、痉挛喘喘 息息气道内阻塞气道内阻塞气道外压迫气道外压迫气道本身问题气道本身问题 占占 位位 血管畸形血管畸形 气道软化气道软化 哮哮 喘喘肺肺 炎炎纤毛不动纤毛不动该患儿喘息的原因？该患儿喘息的原因？鉴鉴 别别v先天性喉喘鸣：先天性喉喘鸣：出生后出生后吸气性吸气性喉鸣声，伴喉鸣声，伴三凹征，无声嘶，吞咽正常，多为持续性，三凹征，无声嘶，吞咽正常，多为持续性，也可为间歇性。因为喉骨软化，吸气时气也可为间歇性。因为喉骨软化，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。流经过变窄的喉腔产生喉鸣。鉴鉴 别别v气管异物：约气管异物：约80%发生于儿童，发生于儿童，1-3岁岁约占约占65%。突然发生剧烈呛

4、咳、憋气、呼吸困。突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶，体位变动后症状加重。难、气喘、声嘶，体位变动后症状加重。气道重建或气管镜检气道重建或气管镜检查可查可协助协助诊断。诊断。请远离这些危险物品请远离这些危险物品! !鉴鉴 别别v肺炎：肺炎：2岁以下婴幼儿多见，起病较急，岁以下婴幼儿多见，起病较急，多有发热、咳嗽咳痰、气促，呼吸增快、多有发热、咳嗽咳痰、气促，呼吸增快、发绀及肺部可闻及固定的中细湿啰音。发绀及肺部可闻及固定的中细湿啰音。要找问题的根源要找问题的根源问题会反复出现问题会反复出现否则否则病情介绍病情介绍v 1月前月前因因“咳喘咳喘3天，加重伴呼吸困难天，加重伴呼吸困难1天天

5、”至南阳市中心医院诊断为至南阳市中心医院诊断为“重症肺炎、呼吸衰重症肺炎、呼吸衰竭、心功能不全竭、心功能不全”，在，在PICU给予给予“CPAP、气管、气管插管插管呼吸机辅助通气、阿奇霉素、头孢米诺、呼吸机辅助通气、阿奇霉素、头孢米诺、美罗培南美罗培南”等治疗等治疗14天，好转出院，期间查天，好转出院，期间查气气道重建道重建示右位主动脉弓可能，纵膈气管后下方示右位主动脉弓可能，纵膈气管后下方结节（邻近器官及食道局部受累），病变性质结节（邻近器官及食道局部受累），病变性质不能明确。不能明确。病情简介病情简介v个人史：个人史：系第系第2 2胎第胎第2 2产，胎龄产，胎龄4141周剖宫产周剖宫产，出

6、，出生体重生体重3.63.6kgkg，3 3个月会抬头，个月会抬头，6 6个月会坐，个月会坐，现现能能扶走扶走。v入院查体：入院查体：T36.T36.7 7，P P120120次次/ /分，分，R30R30次次/ /分，分，W Wt 10.5t 10.5kgkg，精神精神可可，发育，发育正常正常，营养，营养中等中等，口，口唇唇红润红润，吸气性三凹征，吸气性三凹征阴性阴性，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，可闻及可闻及中低调哮鸣音，余（中低调哮鸣音，余（- -）。 辅助检查辅助检查肺部肺部CTCT（ 2014- 2014-0505- -01 01 河南省人民医院河南省人民医院）：）：右肺炎，右肺炎，左

7、肺上页下舌段少许炎症，右肺门影增大，纵膈左肺上页下舌段少许炎症，右肺门影增大，纵膈内结构显示不清，右肺胸膜局部增厚。内结构显示不清，右肺胸膜局部增厚。 辅助检查：辅助检查：气道重建气道重建（ 2014- 2014-1212- -26 26 南阳市中心医院，我院会诊结果南阳市中心医院，我院会诊结果）：）：气管下端、及左侧主支气管近端狭窄，左右主支气管夹角气管下端、及左侧主支气管近端狭窄，左右主支气管夹角增大，左侧肺气肿，左肺下叶炎症并实变，右肺炎；隆突增大，左侧肺气肿，左肺下叶炎症并实变，右肺炎；隆突水平以上食管扩张明显；隆突下结节影？血管影？水平以上食管扩张明显；隆突下结节影？血管影？ 1.

8、喘息性支气管炎喘息性支气管炎 2. 气管、左主支气管狭窄气管、左主支气管狭窄 3. 心血管发育畸形？心血管发育畸形？入院诊断：入院诊断：病情复杂病情复杂我院检查：我院检查：v 血常规血常规：WBCWBC9.339.3310109 9/L/L，N45%, N45%, L L4848% %v CRPCRP： 0.5mg/L0.5mg/L；v 肺炎支原体肺炎支原体：阴性阴性；v 余辅助化验（余辅助化验（- -） 我院检查：我院检查：v心脏心脏CTA+CVECTA+CVE：1.1.右肺炎伴右肺透过性增高；右肺炎伴右肺透过性增高；2.2.气道重建示主支气管下端及左支气管肺炎近端狭气道重建示主支气管下端及

9、左支气管肺炎近端狭窄、中断，考虑外压性狭窄；窄、中断，考虑外压性狭窄；3.3.血管环畸形伴左血管环畸形伴左主支气管下段及左主支气管近端外压性狭窄。主支气管下段及左主支气管近端外压性狭窄。 近期患儿情况近期患儿情况转我院心脏中心手术治疗转我院心脏中心手术治疗 期待孩子的明天更美好！期待孩子的明天更美好！血血 管管 环环概述：先天性血管环先天性血管环是指胚胎期：原始动脉弓系统发育异常 主动脉弓及其相关血管形成的异常血管环样结构 包绕、压迫气管和食管 从而产生相应压迫症状的一种先天性心血管畸形。 异常血管环可以为完整或也可不完整。先天性血管环非常少见，发病率低于先天性心血管畸形的1 2%。血管环畸形

10、的分类其中常见的有以下几种其中常见的有以下几种： 双主动脉弓 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 头臂干(无名动脉)压迫综合征 迷走右锁骨下动脉 左主动脉弓伴右降主动脉双主动脉弓双主动脉弓v由于左、右两侧的第四对动脉弓持续存在，升主动脉于是分成两支，环抱气管和食道后又融合为一根降主动脉。右主动脉弓并有左侧动脉韧带右主动脉弓并有左侧动脉韧带肺动脉吊带肺动脉吊带v左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”。临床表现临床表现u吸入性喘鸣音（吵杂音）：误为哮喘 u反复性上呼吸道感染(肺炎，细小支气管炎) u吞噬困难(如鱼刺在哽) 诊诊 断

11、断v食道钡剂摄影检查 : 1）后方有压迹 : 如发现食道后方有压迹则提示有动脉穿过，亦可显示主动脉的位臵。 2)食道两侧不同水平存在压迹 : 如在食道两侧不同水平存在压迹，后方更有较深的压迹，则提示双主动脉弓可能性。诊诊 断断v气管镜检查气管镜检查 如血管绕经食道后方或直接走在气管后方，将会自后方向前方搏动，因而在气管腔内，可见到气管后方的搏动囊肿，藉此可发现双主动脉弓、右位主动脉脉弓合并食道后方锁骨下动脉及左侧动脉导管环血管环，迷走性右侧锁骨下动脉。 诊诊 断断心脏彩超检查 简易且方便，在常规的心脏彩超检查中，必需注意主动脉的分枝是否正常及左、右肺动脉是否同时由主肺动脉分出，如发现异常，必须牢记血管环的可能性。计算机断层及核磁共振检查：非侵入性检查，可以诊断血管环的存在，并可同时判断性气管及食道压迫的严重情形。