第08章感染性心内膜炎

1、感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A. 大肠杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 草绿色链球菌D. 绿脓杆菌E. 军团菌正确答案B特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌细菌性心内膜炎最常见的致病菌是A. 草绿色链球菌B. 肠球菌C. 金黄色葡萄球菌D. 大肠杆菌E. 乙型溶血性链球菌正确答案A 感染性心内膜炎最常见的易患因素是A. 二尖瓣脱垂B. 动脉粥样硬化C. 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D. 风湿性心脏瓣膜病E. 大而枳室间隔缺损正确答案D菌血症沪病歸态圖生拥Ab Invidc Vior o4 flfectiw EDAwatditk

2、感染瓣膜损害菌栓感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A. 三尖瓣边缘B. 二尖瓣和主动脉瓣C. 肺动脉瓣边缘D. 三尖瓣基底部E. 以上都不是正确答案B赘生物分布特点： 多见于二尖瓣及主动脉瓣； 多见于关闭不全： 多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。 如何找到低压腔？看血流左心关闭不全 低压腔 晚风吹行舟花路入西口流向哪里，附着在哪里二尖游关闭不全左心室舒张时，主动脉潴关闭 防止血液反流心室面主动脉狐关if!不全 血矗皮流进入左心室室缺房缺右心一侧风湿性心脏病最易合并细菌性心内膜炎的是A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄并关闭不全E.

3、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全正确答案C 下述哪种心脏病易并发细菌性心内膜炎A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 主动脉瓣关闭不全D. 扩张型心肌病E. 冠心病正确答案C感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A. 可引起栓塞B. 以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C. 易发生于室缺的左心室心内膜上D. 易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E. 赘生物10mm时，易发生动脉栓塞 正确答案C评：流向谁，附着谁一个发热病人，下列哪项体征对诊断细菌性心内膜炎最有特征性A. 进行性贫血B. 脾肿大C. 杵状指D. 主动脉瓣区突然出现新发的舒张期杂音E. 皮肤黏膜淤点正确答案D临床表现1. 全身症状发热、

4、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。2. 心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害（新发杂音）3周围体征淤点指和趾甲下线状出血Roth%：视网膜卵圆岀血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现A. Roth 斑B. Janeway 结C. Osler 结D. 蝶形红斑E. 指甲下岀血正确答案D风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热体温波动在3839°C。查体：面色苍白，球结膜可见点状 岀血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还 应有A. 呼吸道感染B. 风湿活动期C. 感染性心

5、内膜炎D. 急性败血症E. 亚急性败血症正确答案C并发症1. 心脏并发症 心衰最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致。 心肌脓肿。 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 化脓性心包炎 心肌炎2. 细菌性动脉瘤3. 迁移性脓肿4. 神经系统脑栓塞占其中1/2：脑细菌性动脉瘤；脑岀血：中毒性脑病：脑脓肿：化脓性 脑膜炎，不常见。5. 肾脏肾动脉栓塞和肾梗死：免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎：肾脓肿不多见。下述哪项是感染性心内膜炎提示有心肌脓肿的心电图表现A. 房室传导阻滞或室性早搏B. 房性早搏C. 窦性心动过缓D. 心房纤颤E. 阵发性室上性心动过速正确答案A诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A

6、 血培养B 血沉C. 血象D. 超声心动图E. 血淸免疫学检査正确答案A辅助检査 血培养1 血培养亚急性 不急不缓 未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养：次日无细菌生长再采血3次后，开始治疗。 已用抗生素：停药27日后采血：急性：应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗 亟不可待女性，35岁，低热2周，心悸.气短.关节痛。查体：贫血貌，杵状指，双肺（-），心尖部III/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾轻度肿大，应首先作何处理A. 洋地黄B. 阿斯匹林C. 血培养D. 大剂量青霉素E. 观察体温正确答案C为明确诊断抽血培养的最佳时间是A. 先用抗生素3天，体温

7、不退时抽取B. 停用原用的抗生素2天后，抽取35次血培养C. 抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D. 原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E. 停用抗生素12周后抽取血培养35次正确答案C2.心脏彩超基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁：经食道心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿等。二维超声心尖四腔心切而示二尖瓣上附者赘生物风心病联合瓣膜病，下列哪种表现对诊断感染性心内膜炎最有力A. 体温 38. 5 °CB. 胸疼伴有血膜摩擦音C. 血白细胞数增高,核左移D. 超声心动图有瓣膜赘生物E. 心电图示ST段也，W压低，R波增高正确答案D诊断Duke诊断标准

8、细菌及细菌造成的损害1. 主要诊断标准一一血培养、超声发现赘生物、新的关闭不全。 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全。2. 次要诊断标准： 基础心脏病或静脉滥用药物史： 发热，体温M38°C； 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损害： 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性： 血培养阳性，但不符合主要诊断标准： 超声心动图有新发现，但不符合主要诊断标准。下列哪一项叙述不是感染性心内膜炎Duke诊断标准中次要标准的内容A. 发热B. 风湿性心脏病C. Osle

9、r 结节D. 脾大E. Janeway 损害正确答案D男性，53岁，发热40天来门诊，查体：体温38. 4°C，胸卄左缘34肋间粗糙收缩期杂音，眼底见Roth 点。超声心动图示：室间隔舒张期厚1.8cm,左室后壁1.2cm,二尖瓣前叶在收缩期向前运动，其上有一个 1.0X0. 6cm：团块，二尖瓣口收缩期中度反流。以下哪项措施是正确的A. 在门诊查明病情后，住院治疗B. 在门诊予大剂量抗生素治疗C. 取血培养5次后，在门诊予大剂量抗生素治疗D. 收住院，取血培养3次后，予大剂量抗生素治疗E. 收住院，査明病因后，予以适当治疗正确答案D内科治疗1. 抗生素治疗原则早、杀、大、长（1）早

10、期应用，在连续送血培养35次后即开始治疗。（2）选用杀菌药物。（3）急性想者选用针对金匍菌、链球菌、革兰阴性菌敏感的广谱抗生素：亚急性者选用针对大多数链 球菌敏感的抗生素。（4）剂量足。（5）给药方式以静脉途径给予。（6）疗程要长，一般以46周以上为宜。2. 抗生素的选用（1）经验治疗：青霉素320万400万U,或庆大霉素160240mg/日。（2）已知致病微生物时的治疗 对青霊素敏感细菌：首选青霊素。对青霊素过敏者或耐药者可选用万古霉素30mg/ （kgd）,分二 次给药。 简萄球菌：茶夫四林或苯哇西林2g, Q4h或头抱瞠林2g, Q8he若上述药物均无效，可选用万古霊素。 真菌感染：两性霍素B。外科治疗有严重心内并发症或抗生素治疗无效