第09章心肌病

1、心肌病考纲重点扩张型心肌病：临床特点：肥厚梗阻型心肌病：临床表现（杂音强弱影响因素）：超声特点-一SAM现象；治疗（避免使用的药物）°扩张型心肌病扩张型心肌病的主要表现是A. 心尖部收缩期杂音B. 心脏扩大C. 第三心音或第四心音D. 心音减弱E. 下肢浮肿正确答案B 扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生I血栓。大，衰，乱，栓一、临床表现症状：起病慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。 体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。二、辅助检査胸部X线检查 心影明显增大，肺淤血。超声心动图心腔大，室壁运动差，收缩功能下降。扩张型心肌病的临床特

2、征是A. 胸闷气短B. 猝死C. 栓塞D. 心律失常E. 心室收缩不全所致的泵功能障碍正确答案E 下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现A. 心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B. 心尖搏动明显左偏C. 二尖瓣收缩期杂音D. 心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E. 应用心得安后杂音减弱正确答案E左室增大一二尖瓣收缩期杂音from trunk and l»gsfrOdrt Mad 同 trfrtS扩张型心肌病与心包枳液的鉴别主要在于A. 前者心脏普遍增大B. 前者心音低沉C. 后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D. 后者心尖搏动减弱E. 两者发病年龄不同正确答案C男性，40岁，5年来逐渐岀现心

3、悸、气短，近1年来尿少，下肢浮肿，呼吸困难，查体；心界扩大，心尖第一心音低钝，心律不齐，频发早搏，心尖部闻及奔马律，两下肺闻及水泡音，肝肿大，肋下6.0cm,心 电图示频发室早，各导联T波低平倒置，诊断应为A. 肥厚型心肌病B. 扩张型心肌病C. 限制型心肌病D. 克山病E. 病毒性心肌炎正确答案B对于扩张型心肌病最有意义的检查方法是A. 心脏听诊B. 心脏三位相C. 超声心动图D. 心电图E. 心导管检查正确答案C男性，33岁，劳累时心悸、气促3年，不能平卧伴双下肢浮肿1个月入院。查体：心界明显向双侧扩 大，心率120次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律，心尖部闻及III/6级收缩期吹风样杂音，

4、超声心动图示： 左室右室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，诊断首先考虑A. 病毒性心肌炎B. 扩张型心肌病C. 肥厚型心肌病D. 心包炎E. 冠心病正确答案B肥厚型心肌病心肌疾病中与遗传因素关系最密切的A. 肥厚型心肌病B. 扩张型心肌病C. 克山病D. 酒精性心肌病E. 围产期心肌病正确答案A肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位在A. 室间隔中部B. 左室游离壁C. 室间隔靠主动脉瓣下部D. 右室游离壁E.心尖部正确答案C室间隔非对称性肥厚一-肥厚心肌病室间隔非对称性肥厚一-肥厚心肌病肥厚，流岀道变窄的启示临床：胸痛产生杂音皐厥，猝死治疗：避免使用强心药避免过度用力使用抑制收缩的药正常心竝肥厚型心

5、肌病猝死较多见于哪种心肌病A. 肥厚型梗阻性心肌病B. 扩张型心肌病C. 肥厚型非梗阻性心肌病D. 酒精性心肌病E. Fiedleys 心肌炎正确答案A肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述哪项正确A. 含硝酸甘油杂音不增强B. Valsalva' s动作杂音增强C. 用心得安后杂音增强D. 用洋地黄后杂音减弱E. 杂音与体位无关正确答案BL3-4粗糙喷射性收缩期杂音，心尖收缩期杂音：杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加-B阻滞剂，下蹲位、举腿；杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva动作,洋地黄。简化杂音问题实质：判断心肌的厚与薄！厚-一杂音强薄-一

6、-杂音弱正常心脏肥犀型心肌病杂音问题的两把钥匙1. 左室血容疑2. 心脏收缩力度杂音问题的两把钥匙1. 左室血容量:回心血多f心肌变薄一梗阻轻一杂音弱杂音问题的两把钥匙2. 心脏收缩力度：左室血多一炭音J 心脏收缩力弱左室血多一一杂音（一一心脏收缩力弱1举腿，下蹲位Q竟体阻帝左室曲少一一杂音卞-一一心脏收缩力强硝酸甘油:"V：alsalv逊作运动，洋地黄正常心脏肥厚型心肌病A. 杂音增强B. 杂音减弱C. 杂音不D. 杂音消失E. 杂音时强时弱含服硝酸正确答案A下蹲动作后正确答案BValsalva 动作正确答案A口服心得安后正确答案B口服地高辛后正确答案A肥厚型心肌病的超声心动图特点

7、为A. 室间隔肥厚B. 左心室肥厚C. 右心室肥厚D. 室间隔厚度与左室后壁厚度之比1. 3E左右室肥厚程度相同正确答案D辅助检查1. 超声心动图舒张期室间隔厚度/左室后壁N1. 3；室间隔流出道部分突向左室，二莎的叶收缩期前移f SAM现象。心电图 左心室肥大最常见； 巨大倒宜T波： 病理性Q波； 室内传导阻滞和期前收缩。男性，14岁，胸痛、气短2年，半小时前于起立时意识丧失，即刻淸醒。查体：心脏轻度增大，闻及 第四心音，胸计左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音、心电图II、III、avF导Q波1/4R波,有关此病人下列 哪项不正确A. 晕厥可能因严重心律失常所致B. 心杂音是左心室流岀道狭窄所致

8、C. 应考虑病人为急性下壁心肌梗塞并发室间隔穿孔D. 应注意其家族史E. 应提醒病人避免剧烈运动、持重或屏气等正确答案C男性，36岁，2年来反复发作晕厥，近来有时胸卄后痛，持续数分钟，能平卧，无浮肿，查体：心界 不大，心率98次/分。超声心动图：室间隔厚度16mm,左室后壁厚10mm （正常mm）,收缩期见二尖瓣前 叶向前移动，下列治疗哪项正确A. 亚硝酸异戊酯吸B. 舌下含服硝酸甘汕C. 口服倍他乐克D. 口服消心痛E. 口服地高辛正确答案C治疗措施（一）药物治疗减轻左心室流出道梗阻P受体拮抗剂及钙通道阻滞剂治疗（二）非药物治疗1. 手术治疗2. 酒精室间隔消融术3. 起搏治疗ICD能有效预

9、防猝死的发生。病案分析题专项训练男性，55岁。有吸烟史20年，10支/Ho劳累性血痛5年，每次发作持续5-10分钟。休息可缓解。 心电图见图。小结：T波倒置的常见疾病1. 冠心病2. 肥厚心肌病3. 髙血压心肌肥厚劳损心肌厚：缺血可能的诊断有A. 冠心病心绞痛B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病D. 髙血压心脏病E. 肺动脉瓣狭窄F. 肺动脉高压G. 二尖瓣狭窄正确答案A、B、D患者无高血压病史，测血压120/70nimHgo心脏超声显示瓣膜未见异常，左室间隔厚度17mm,冠脉造影 未见血管异常。确定诊断为A. 冠心病心绞痛B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病D. 髙血压心肌吧厚E. 主动脉瓣狭窄F. 肺动脉高压正确答案B下列哪些项不能使心脏杂音增强A. 静滴异丙肾上腺素B. 吸入硝酸甘油C. 下蹲位D. 洋地黄E. 运动F. 口服B受体阻滞剂正确答案C、F