抗生素及糖皮质激素滥用

1、抗生素和糖皮质激素的滥用及其后果一.抗生素抗生素(antibiotics)是微生物(细菌、真菌和放线菌属)的代谢产物，它的分子量较低，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。最近几年来，随着抗生素品种熔加，抗生素的利用日趋普遍，已成为各级医疗单位最经常使用的药物之一,由此致使的抗生素的不合理应用乃至滥用，正要挟着人类的健康,并带来严峻的后果。由于抗生素的不合理应用所致使的耐药病原菌的增加不仅使医疔费用增高,而且使感染性疾病的发病率及死亡率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个普遍的社会问题。1 .滥用情形分析把抗生素看成“常规武器”有一些医生和患者老是把“炎变”和抗生素连在一路,处方时常把抗生素看成

2、首选的常规武器，狂轰滥炸。其实许多炎变和细菌并无关系加扭伤引发局部肿胀是无菌性炎症，一样伤风许多是病毒性感染,连慢性支气管炎和支气管哮喘也不都是细菌引发的,利用抗生素应在有细菌感染时才成心义。没有细菌感染时用抗生素，无菌可抗，而患者往往付出庞大的代价。1.2 把抗生素看成“预防药”所谓抗生素的预时用药，指的是针对可能发生的感染扩散或病原体入侵，即在病原体组成全身性感染的要挟时，所采纳的主动医治，而不是为了怕发生感染和为了安心所采纳的所谓的预防用药。而此刻有些医生不管有菌无菌,只要患者来到医院，就用抗生素“预防”继发感染，但这种预防性用药极易产生耐药性。加大剂量，“多多益善”有的患者为求速效，擅

3、自增加药量，可是药效学研究证明，不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后毒副作用相应增加,有的还会产生积蓄中毒，如此到适得其反了。1.4 实行“大包围”医治方式有的医生对抗生素的抗菌机制熟悉不清,无药敢作指导，又急于求成，就实行大包围医治方式多种抗生素联合利用，以为药物品种越多，保险系数越大,总有一种药物是对症的。可是,如此的“大包围”医治方式不但对疾病的医治起不到踊跃作用，还会致使菌群紊乱、耐药细菌增加或严峻的二重感染，往往较难治愈。长期用药，“打持久战”有的慢性病病程较长用药时刻也相对长一些,但长期服用一种药会对躯体产生危害,如长期服用四环素、磺胺类药物可对肝脏产生损害;

4、服用阿司匹林易致使出血性中风和胃溃疡,而且在同一病房内医院流行菌株在抗生素的压力下容易产生耐药性,还会造成新的感染。1.6 药物配伍混乱抗生素之间或与其他药物配伍不合理，往往造成两药作用的彼此拮抗乃至发生危险。如无内酰胺和双歧杆菌活菌制剂联用，前者为杀菌剂,后者为活菌剂，两药同时利用前者使后者的疗效降低，因此二者应该分开服用。另外，若是患者利用茶碱缓释片，同时口服大环内酯类或嗟诺酮类抗菌药，后者使茶碱缓释片代谢减少,致使茶碱药物浓度增高，引发中毒，乃至死亡。药物用法不合理临床上较常见的以青霉素类、头抱菌素类（头抱曲松钠除外），大部份是1天1次给药方式，这种给药方式是不正确的邛一内酰胺类抗生素为

5、繁衍杀菌药，除少数品种外，大多半衰期短,静滴后血药浓度下降专门快，较难维持有效血药浓度，假设采纳1天1次静滴，每次2-3h,使致病菌天天有很长一段时刻不接触抗菌药物，继续取得繁衍,而成熟的细菌,3内酰胺类药物又不易将其杀灭,结果使有效的抗生素未能发挥应有的疗效.既达不到医治目的，还易产生细菌耐药，客观上造成浪费。随“症”服药有的患者常自每一些抗生素在家,只要躯体不适，就服用一些抗生素，病症减轻就停用。还有的患者对医生缺乏信任，不如实向医院陈述病情，点名用药,不道医嘱，不按疗程、不懂科学用药知识，任意改换药物品种，随意增加药物剂量或缩短用药距离，重复用药等，一样1天应用3次的药物，他们不是依照距

6、离8小时来用，而是跟从三顿饭来服，如此既产生耐药性，又易延误病情，是十分有害的。2 .抗生素滥用的后果耐药菌株的普遍产生由于微生物突变,再加上普遍利用抗生素的选择作用，因此形成了耐药菌株,对原先灵敏的抗生素再也不灵敏或灵敏度大大降低,因此在正常利用的剂量范围内再也不有效。依照目前对耐药性的研究，细菌的耐药性可由其遗传信息”传染”给灵敏细菌，使这些灵敏细菌也成为耐药菌株，而造成耐药性菌株的播散。另外，过去以为不易产生耐药性的细菌，最近几年来也产生了耐药性,并成为全世界性的问题.因此，专家呼吁要制止抗生素的滥用。严峻的毒副反映在利用抗生素时，常发生毒副反映，如氨基糖昔类抗生素可损伤听神经及肾脏,引

7、发耳鸣，乃至耳聋及肾功能衰竭。氯霉素可引发再生障碍性贫血.四环素可阻碍儿童牙齿的发育。喳诺酮类可引发中枢神经系统反映及阻碍生长期的骨骼发育过敏反映很多抗生素都可引发过敏反映，如药物疹、药物热等，但最严峻的是过敏性休克，如抢救不及时可致死亡。引发过敏性休克最多见的是青霉素。但其他抗生素也可引发过敏性休克。依照最近几年的临床报导，庆大霉素、头抱菌素类亦可引发过敏性休克。因此,在不需要利用抗生素时不要利用。以避免发生意外。二重感染在目前临床医治中往往采纳几种抗生素联合应用或采纳广谱抗生素,因此使体内的灵敏细菌均被杀死或抑制，使一些不灵敏的微生物开始大量繁衍，在体内造成菌群失调，称为二重感染。由于不是

8、灵敏的微生物,因此经常使用抗生素往往无法操纵，引发严峻后杲。其中最多见的为真菌和耐药菌的感染。1.5经济损失广谱抗菌药物长期应用，阻碍机体免疫防御功能，造成二重感染，病人开销了昂贵的医疗费用来医治疾病,还有大量出口产品因抗生素含量超标而被退回销毁或转内销，使国家、企业造成名誉上及经济上的损失。二.糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类留体激素，要紧为皮质醉grtisol),称其为嘴皮质激素”是因为其调剂糖类代谢的活性最先为人们所熟悉，该激素分泌受促肾上腺皮质激素(ATCH)调剂。糖皮质激素类药物依照其血浆半衰期分短、中、长效三类。短效激素包括：氢化

9、可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多种作用，临床应用超级普遍，专门是在病情危急的情形下，及时合理应用，可发挥其独特的医治作用。可是，临床上滥用此类激素的情形比较严峻，不仅造成了药物浪费，而且致使发生各类不良反映。1 .药理作用对代谢的阻碍：糖皮质激素对糖、脂肪、蛋白质、核酸、水和电解质等代谢均有阻碍；许诺作用：即为其他激素发挥作用制造有利条件；抗炎作用；免疫抑制作用；抗毒素作用；抗休克作用；对血液和造血系统的作用；退热作用；增强应激功能；对中枢神经系统的作用。2

10、 .滥用情形分析常规用作解热药以降低体温由于糖皮质激素能抑制下丘脑对热原的反映，而且能抑制白细胞致热原的生成和释放，因此具有解热作用。但它并无杀菌能力，若是是由某种病原体引发的发烧，现在医治的要紧目标是排除病原体而退热，应该利用足量的抗生素作大体医治。不然将致使炎症扩散，感染加重，发烧也不能操纵。临床上已有发烧性疾病滥用糖皮质激素致使严峻后杲的报导，应该引以为戒。用于预防输液反映有些医生常常在静脉滴注或静脉注射液中加入地塞米松、氢化可的松，利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反映。可是这些激素本身也有致过敏的情形，且以过敏性皮疹最多见。误把激素作为抗生素利用这种情形在上呼吸道感染医治中最为常见。糖

11、皮质激素类药物能够抑制炎症期的渗出，也可抑制炎症后期的增生，加上具有抗毒素和抗休克作用，因此在急慢性感染中取得普遍的应用。可是激素类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制免疫反映，降低机体防御功能，反而使潜在的感染病灶扩散，以至增加医治的难度，乃至造成严峻的后果。作为改善胃肠功能的药物利用糖皮质激素类药物能增强消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，可提高食欲，增进消化。但大剂量应用会加重或诱发溃疡，还可阻碍糖、蛋白质和电解质的代谢，对生长发育、伤口愈合等也有不良阻碍。滥用于慢性疾病如风湿及类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合征、椎间盘突出等，这种疾病的病程较长，需长期医治，故滥用情形

12、尤其突出。局部医治滥用外用糖皮质激素如氟轻松软膏等，有止痒、抗炎消肿、抗增生作用，医治某些皮肤病成效显著，但利用不妥会使皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张，显现深色红斑、环状斑块或丘疹、渗液、脓疱、溃疡、脱屑、鱼鳞样改变、多毛症及皮炎等不良反映。3 .滥用的后果库欣综合征：长期超生理剂量应用可引发水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、座疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。诱发感染加重：在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当做“退热药”，结果患者表面上解除发烧，但感染却扩散，病情进一步进展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等;诱发或加重消化性溃疡

13、。由于水、钠潴留和血脂升高，可引发动脉粥样硬化和高血压。由于增进蛋白质分解和抑制其合成，增加钙、磷的排泄等，致使骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈合等。抑制生长激素的分泌和负氮平稳,致使生长发育迟缓。可诱发或加重神经神经病。股骨头缺血性坏死：长期利用激素引发脂肪肝及高脂血症,来源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上，阻塞软骨下的终末动脉,使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。4 .合理应用原那么严梏把握适应症糖皮质激素类药物要紧用于严峻感染并发的毒血症、急慢性肾上腺皮质性能消退、脑垂体前叶性能消退、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各类缘故的休克及肾上腺次全切除术后的替代疗法。严梏把握禁忌症肾上腺皮质功能亢进、

14、高血压、胃及十二指肠溃疡、角膜溃疡、心力衰竭、神经病、肥胖性糖尿病、慢性营养不良等患者应禁忌。另外，病毒性感染、不明缘故发烧、不明缘故腰腿痛者应慎用。合理选择，足量足疗程依照疾病的性质、病情严峻程度选择适合的激素，并安排好用法、用量及疗程。在抢救严峻危及生命的适应症时，用量要足；为使患者及时度过危险期，可采纳短时间冲击疗法，病情稳固后务必慢慢减量；对停药后易复发的疾病，疗程必然要足；可短时间用药者应幸免长期应用。采纳激素医治的进程中，还应注意观看疗效和副作用、并发症，以便及时调整剂量，早作处置。及时应用其他辅助药物若是需要长期利用糖皮质激素，应及时给予促皮质激素，以附肾上腺皮质功能消退，同时给予补钾、补