腰椎间盘突出.课件课件

1、腰椎间盘突出症 Lumbar Disc HerniationLumbar Disc Herniation席宝莉席宝莉年轻化年轻化椎间盘的解剖软骨板髓 核纤维环椎间盘由上、下软骨板、髓核及纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，软骨板及髓核无血管及神经支配，故椎间盘损伤后难以自行修复 病因EtiologyEtiology病理PathologyPathologyl椎间盘血供少，营养主要依靠软骨终板渗透，极易退变l椎间盘退变或突出时，椎间盘中型胶原增加，型胶原减少，髓核中出现型胶原l椎间盘中蛋白多糖含量减少，硫酸软骨素含量减少，硫酸角质素含量增加分型classificationclassi

2、fication根据病理分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型根据突出部位分型：中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型临床表现Clinical manifestation 症状symptomPhysical Sign 特殊检查特殊检查 将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X线片以显示椎管内病变造影剂：碘油类；碘水类适应证：1 1）椎间盘突出术后复发者；2 2）CTCT、MRIMRI显示不满意的B B型超声：尚需进一步研究 （二）检查方法 直腿抬高试验（Lasegue征） :患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐

3、抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）:在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。 屈髋伸膝试验（征）:患者仰卧，曲髋屈膝度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。 仰卧挺腹试验：患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。一、非手术治疗Nono

4、perative treatment 适应证：(1)(1)年龄小，症状轻、病程短 (2)(2)休息可缓解 (3)X(3)X线检查无椎管狭窄治疗治疗Therapy 手术治疗Operative TreatmentOperative Treatment 后路经椎板间髓核摘除术经皮穿刺髓核切吸术窥镜腰椎间盘切除术显微椎间盘切除术经皮激光椎间盘切除术椎间融合器（Cage)Cage)或人工椎间盘置换术护理术前护理:1.加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。2.有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力

5、，诱发疼痛，加重病情。3.询问过敏史和既往史。4.练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。术后护理：1.术后嘱病人绝对卧硬板床休息，平卧6小时，翻身时两手用力要均匀，遵循轴位翻身原则，协助翻身。2.遵医嘱给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。3.观察局部穿刺点有无红肿，出血，炎症反应。4.术后严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。5.嘱病人主动活动四肢，观察有无感觉及运动障碍。6.注意保暖，防受凉。7.加强饮食护理，多饮水，多进食高蛋白，高维生素，含钙量高的饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。8.加强基础护理，保持床单的整齐舒适。9.加强心理护理。10.术后疼痛给适当止痛药。并

6、发症的观察1.脑脊液漏 病人恶心、呕吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。 处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。康复指导1.术后3天后绝对卧床休息，3天后可用腰围保护适当下床稍事活动。2.适当加强功能锻炼，当病人疼痛缓解后，即开始腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连，功能锻炼包括双腿交换抬高不超过90度，五点式和三点式，逐渐增加活动量；3.出院时向患者讲解复查的时间及携带病历资料；4.详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项，说明重要性；5.指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素，如腹压增高，腰姿不当，

7、突然负重，腰部外伤等因素，半年内避免弯腰。功能锻练的指导（一）.腰椎间盘突出急性期： 卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。第一阶段：第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼功能锻炼第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼） 5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天） 3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天） 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天） 飞燕点水法：（术后飞燕点

8、水法：（术后 10-15 10-15天）天）预防腰椎间盘突出 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背

9、肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受凉。 7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。腰椎间盘突出的正确姿势1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。 6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。 千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强