肠内营养和安全护理PPT课件

1、肠内营养肠内营养& & ICU(一一) 1;.内容简介肠内营养的意义临床实施肠内营养的隐患如何规范实施肠内营养2;.多吃点，这个有营养，多吃点，这个有营养，这样你喘气才能有力这样你喘气才能有力气，才能好的快一气，才能好的快一点！点！3;.我已经我已经5天没吃饭了？天没吃饭了？4;.她她 会会 需需 要要 营营 养养 吗吗 ？5;.6;.肠外肠内营养学临床指南肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）版）推荐意见推荐意见1： （C级）级）重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予

2、营养支持。推荐意见推荐意见2：（：（B级）级）重症病人的营养支持应尽早开始。重症病人的营养支持应尽早开始。7;.营养治疗营养治疗抗生素抗生素输血技术输血技术重症医学重症医学麻醉医学麻醉医学免疫调控免疫调控体外循环体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery from Sabiston Textbook of Surgery8;.现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡正氮平衡”的范畴，而通过代谢调的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发

3、展，发挥着“药理学营养药理学营养”的重要作用，的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。成为现代危重病治疗的重要组成部分。 重症医学是病人发生的危及重症医学是病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗化进行全方位支持和综合治疗 2006危重病人营养支持指导意见 9;.心理心理营养营养护理护理运动运动营养治疗在综合治疗中的地位营养治疗在综合治疗中的地位10;.临床营养治疗有益于改善预后临床营养治疗有益于改善预后并发症的发生率1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 20023分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性

4、并发症的发生率显著低于无营养治疗者蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):12711;.营养治疗现状：目标与措施差距很大营养治疗现状：目标与措施差距很大这个巨大营养供给的差距，这个巨大营养供给的差距，只能靠机体的储备来提供只能靠机体的储备来提供12;.今天你给患者实施安全营养了吗？今天你给患者实施安全营养了吗？13;.气管切开套管肠内营养输注系统接口14;.15;.输液接到肠内营养的接口上了16;.17;.安安 全全?Wrong route 输注途径错误输注途径错误Wrong patient 给错患者给错患者Wrong method/dose 输注方法输注方法/剂量错误剂量错误Wron

5、g drug/Formulation 给药给药/配方错误配方错误Wrong time 时间的错误时间的错误Tube placement errors 喂养管位置错误（移位）喂养管位置错误（移位）Compication 并发症并发症护士认知、行为护士认知、行为 ？安安 全全 ？18;.规范规范措施措施教育教育培训培训安全安全满意满意督督 查查=19;.安全措施一安全措施一 评估评估医嘱正确医嘱正确病人正确病人正确20;.安全措施一安全措施一 评估评估病病 情情评评 估估怎么吃怎么吃吃多少吃多少是否有是否有人工气道人工气道21;.电脑控制的装置电脑控制的装置使用使用器定时分次推入饲管，器定时分次推

6、入饲管，每次每次100-200ml100-200ml，每天，每天3-63-6次次（改造输液器、利用重力滴注）（改造输液器、利用重力滴注）22;.临床诊疗指南临床诊疗指南肠内肠外营养学（肠内肠外营养学（2008版）版）对危重患者、重大手术后患者刚开始接受肠内营养时，对危重患者、重大手术后患者刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵推荐使用肠内营养输注泵 C级级对接受对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期采用周及以上肠内营养支持或长期采用PEG进行肠内进行肠内营养患者，推荐使用输注泵优于重力滴注营养患者，推荐使用输注泵优于重力滴注 A级级对于血糖波动较大者推荐使用肠内营养输注泵对于血糖波动较大

7、者推荐使用肠内营养输注泵 A级级对老年卧床患者、肠内营养输注速度较为敏感的患者对老年卧床患者、肠内营养输注速度较为敏感的患者推荐使用肠内营养输注泵推荐使用肠内营养输注泵 D级级23;.输注途径输注途径鼻鼻胃管胃管鼻鼻肠管肠管胃造瘘管胃造瘘管24;.传统方法传统方法金标准金标准抽吸胃内容物抽吸胃内容物听气过水声听气过水声胃管末端置于水中无气体逸出胃管末端置于水中无气体逸出胸部X线摄片确定验证管道的位置验证管道的位置25;.临床诊疗指南临床诊疗指南肠内肠外营养学（肠内肠外营养学（2008版）版）成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次实施喂养和给药前应获得摄片确认。（B)当需将喂养管留置在成人

8、胃内，使用二氧化碳监测误入气道可能是有帮助的，但在喂养前仍旧需使用摄片来确定位置 (B)当喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物pH值变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出物pH值变化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。(B) 在成人患者中，不要依靠听诊方法来鉴别喂养管的位置是留置在胃内还是在呼吸道内。在儿科听诊法可作为一种辅助方法。(A)26;.不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是肠内。(A)最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察喂养管外露长度变化。如果外露长度显著增加，使用其他床边 测试方法帮助确定喂养管是否移位。如果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。(B

9、)在儿科和新生儿科，除了X射线以外，所有的方法都显示是不准确的。在儿科，尽可能明智地使用X射线来定位。(B). 临床诊疗指南临床诊疗指南肠内肠外营养学（肠内肠外营养学（2008版）版）27;.序贯肠内营养治疗（序贯肠内营养治疗（SENTSENT）氨基酸型氨基酸型- -短肽型短肽型- -全营养膳型全营养膳型- -匀浆膳型匀浆膳型28;.安全措施二安全措施二标识标识29;.安全措施二安全措施二标识标识30;. 安全措施二安全措施二标识标识 31;.安全措施二安全措施二标识标识32;.安全措施二安全措施二标识标识10%kcl 鼻饲鼻饲33;.安全措施二安全措施二标识标识专门的鼻专门的鼻饲灌注器饲灌注

10、器34;.安全措施三安全措施三管理管理体位：体位： 床头抬高床头抬高 30-450C（无禁忌症）（无禁忌症）做好并发症的监做好并发症的监测和处理测和处理 胃肠道并发症胃肠道并发症 机械性并发症机械性并发症 代谢性并发症代谢性并发症注意注意“五度五度l 浓度浓度l 温度温度 l 速度速度l 适应度适应度l 洁净度洁净度做好喂养管护做好喂养管护理理l 固定牢固固定牢固l 定时冲洗定时冲洗l 合理给药合理给药35;. 肠内营养管的固定肠内营养管的固定36;. 怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物? ? 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释! 分别给予药物 给药后用30ml水冲洗管道不要 将药

11、物与肠内营养彼此混合! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染用药前 才将药物压碎警告: 药物与食物存在相互作用 分开37;.肠内营养安全性评估肠内营养安全性评估误吸的预防误吸的预防鼻饲前翻身、吸痰抬高床头听诊肠鸣音声门下吸引检查有无反流、腹胀等误吸危险因素38;.肠内营养安全性评估肠内营养安全性评估胃腔残留量测定胃腔残留量测定经胃营养病人应严密经胃营养病人应严密检查胃腔残留量检查胃腔残留量通常需要每通常需要每4-64-6小时抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量小时抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量 100ml100ml可增加输注速度可增加输注速度20ml/hr20ml/hr，如果潴留量如果潴

12、留量200ml200ml，可应用胃动力药，可应用胃动力药，也有文献支持：回抽出的液体量也有文献支持：回抽出的液体量输注时间一半的量时也要考虑胃腔残留的问题输注时间一半的量时也要考虑胃腔残留的问题有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。提示疾病正向恶化方向转归。39;.1、停用可能会引起腹泻的药物、停用可能会引起腹泻的药物2、应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，、应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。滴速由低到高。3、使用营养泵、使用营养泵1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻的处理腹泻的处理40;.机械性并发症机械性并发症-喂养管堵塞处理原则喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物1、使用肠