重点病种的急诊服务流程与服务时限

1、附件 3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救） （或） / 自行 来院患者-急诊科护士接诊桂号-测T、P、R、BP观察神志-立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重 者，则住院、手术；（2）危重：立即进入抢救室抢救-心肺复苏、 吸氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、 重症监护。服务时限桂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟，超声检查自检查开始到由具结果时间w30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到由具结果时间w30分钟，生化、凝血、免疫等检

2、验项目自检查开始到出具结果时间 W2小时，细菌学等检验项目自检查开始到由具结果时间w 4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者 护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时

3、及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用 药后交费，并做好记录。6.收款及桂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费， 保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程急诊患者就诊+初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）,进一步抢救、./青相关二线班、病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房一 会诊 J 检查结果进一步评估I ）抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）创伤的急

4、诊服务流程1、1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、槎动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围护士完成2、3、口保持气道通畅，有损伤 开放气道，有呼吸减弱 或呼吸消失给与呼吸支）6、静脉通道的建立通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如 下四个步骤完成救治流程：（l3 min内完成）6评价有证据的损伤、 机制和高能因素（汽 车一同摔出或同一 '环境内有死亡者）,G基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等）系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN法进行） 37 min内完成。简单的骨折固定、包

5、扎和止血生 命 体 征 平 稳: CRASHPLAW 每一个字母 代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏（cardic） , R为呼吸 （respiration） , A为腹部(abdomen),田脊柱(spine), H为头颅(head) , P为骨盆(pelvis) , L为四肢(1imb) , A 为血管(artery) , Nttj神经(nerve)。生命体征不稳定'相关检查呼吸和循环支持,IJI*> 、/ 术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊 ，通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室、；急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插

6、管，辅助呼吸指标：PaCO2 30 35mmHg PaO2>75mmHg SaO2>95%救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动由血，保持收缩压>90mmHg平均动脉压>80mmHg2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、由血部位等颅外其它部位复合 伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部 B超，X线摄片、血常 规、生化、血型等。急性严重创伤抢救流程图金尿系损伤；留置尿管 观察尿的颜 色和量全血尿提 示尿路损伤 严重，防止尿 管堵塞卧床休息， 碱化尿液“脑伤 、 CSF漏时勿 填塞冲洗滴药高颅压者20%T 露醇 125 m

7、l快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近 处理或快速送胸部伤)闭式引流处理 张力性气胸、液 气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行 紧急穿刺减压治部伤 、反复审定腹 部情况，确诊 腹腔出血，可 反复穿刺腹腔穿刺阳 性率90%对腹腔出血 者尽早开腹探 查、)“柱骨盆四肢伤、上颈托、头部 固定器并卧硬质 担架固定骨折严重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密 观察k)转运途中监护救*、院内处理腹部伤 B超、X线、 CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠 减压维持水电解 质酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部X线或 CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放 伤、

8、活动性出 血、心包填塞 应开胸探查 支持呼吸功 能预防感染营养支持“脑伤头颅CT检查颅内血月中、脑 挫伤严重水月中、 手术清除血肿 或减压非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡预防感染营养支持(直屎系损伤 B超、CT检肾挫伤者绝 对卧床休息、 止血、碱化尿 液肾，膀胱挫 裂伤应行手术 修复维持水电解 质酸碱平衡保护肾功能预防感染柱骨盆四肢、 伤 X线、CT检脊髓受压者 急诊手术减压骨盆骨折大 出血即血管内 止血直肠膀胱损 伤尽早手术骨折整复手 术急性缺缺血性脑卒中急诊诊治流程房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂

9、床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min ,使氧气通过20%30%?精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg注意适应 证?糖皮质激素：氢化可的松？100200mg+10%GS100ml?ft塞米松 10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰静注， 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg?城禾I尿酸钠25mg静注。 可1520min 重复，（记24小时出入量）,注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等？血液滤过去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤，

10、纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常 规，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积， 一般可用50%酉精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或 间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔

11、15分钟重复一次，共 2-3 次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿 味塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续 3-4 小时， 4 小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后 2-5分钟起效，一般剂量为Ng/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmH前右；对原有高血压者血氟化物，用药时间不宜连续超过24 小时。(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10仙g/

12、min开始，然后每10分钟调整一次， 每次增加5-10 Ng,以血压达到上述水平为度。(3)酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以min开始，每5-10 分钟调整一次，最大可增至，检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给， 2 小时后可酌情再给。对急性心肌梗死，在急性期 24 小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用

13、，可起辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。_d清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰一k紧急气管切开或插管、7机械通气心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后后呼吸衰竭抢救流程可疑呼衰：呼吸困难、发甜、肺部罗音、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、RBR SaQ ）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG常用NPPWI式：CPAP PSV+PEEP通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一般采取适应性调节

14、方式，呼气相压力从 2-4cmH2。吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调，待 患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。常用的模式：A/C、SIMM PSV SIMV+PSV参数调节： 呼吸频率（f）依不同模式而各异， 吸气 时间（Ti ）或吸呼时比（I:E ） , Ti 一秒，I:E 与f 及Ti有关；潮气量（Vt）： 610ml/kg ;吸氧浓度（FiO?） 能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A:迅速气管内插管B :鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素A&B

15、 :支气管扩张剂氧疗A:短期内较高浓度B:持续低流量FiO2=FiO2=增加通气量改善 CO2潴留B:呼吸兴奋剂J （无效时）A&R机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A :潮气量不宜大B:潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I : E=1: 2以上急性心肌梗死急诊服务流程纠正酸碱失调和电解质紊乱怀疑做血昧胸痛A:有感染征象时B :强效、广谱、联合、静脉使用紧急评估?有无气?有无呼直阻塞A&B 营养支持、治疗原发病、继H附集合并症B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压吸，呼吸的频率和程度呼吸异常?有无脉博，循环是否充分邓#除气道异物， 保持气道通畅；大 生径管吸痰 ?气管切开或者插?神志是 否清楚呼之无反应，无脉搏3.无上白情况或经处理解除,危及生命的情况后"r?停止