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文档简介
1、.118导联心电图临床重要意义和操作.218导联心电图是指在常规12导联心电图I, II, III, avF, avR, avL, V1, V2, V3, V4, V5, V6导联基础上,以心脏横面导联的延伸作为理论根据,扩展出向左、向在各3个导联,从而形成由6个肢体导联、12个胸前导联共同组成的同步18导联心电图系统。 .3心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等两大类,而12导联同步心电图往往只能观察到前壁(含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区)及下壁(心室后侧和膈面)两大部分,而对于右心室壁及左心室正后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行18导
2、联同步心电图才能了解到右心室壁及左心室后壁的情况。.4具体的做法是:具体的做法是:以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联,用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况;以V1导联为基础向右按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R导联,用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。.518导联心电图的优势 18导联心电图同步分析,能覆盖心肌各面,可以全面了解心脑各部位的心电活动。 18导联心电图所产生图形,抗干扰强,失真度小,基本符合临床使用标准。 18导联心电图操作简单且观察范围大,有使用方便特点。.618导联心电图的优势 对于后壁心肌梗死诊断过去传统的一般采用II, III, avF导联相
3、应心电图改变确定,近年来常用12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析,大大提高了对后壁范畴的下壁、正后壁、侧后壁等部位心肌损伤情况的诊断分析。.7 对于右心室发生的缺血、损伤、坏死等情况,在常用的12导联中对此无甚价值,由于右心室心肌供血也起源于右冠状动脉,右心室心肌梗死几乎均合并有左室下、后壁梗死;并且,右心室心肌梗死又往往出现时间早、持续时间短的明显特点,在临床上常用加做V3R、V4R、V5R导联方法进行解决。.818导联心电图的优势 由此可见,若想全面观察心脏心电图情况,12导联心电图无法做到同步记录左心室正后壁和右心室心电图情况,只有能够同步描记了18导联心电图才能解决此问题
4、。.9心肌梗塞心肌梗塞 定义:心脏因冠状动脉堵塞,使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。.10心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现1.坏死性改变的病理性Q波病理性Q波:Q波时间0.04s;大小同导联R波的1/42.损伤性改变 ST段弓背向上抬高3.缺血性改变 T波倒置或高直.11.12心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变一、早期(超急性期):发病后数分至数小时1.巨大T波(直立、高耸)2.ST段呈损伤型抬高3.有对应导联改变二、急性期:梗塞后数小时至数周1.病理性Q波2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)3.T波呈对称性倒置,并逐渐加深。4.有对应导联改变。.1
5、3心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变三、近期(恢复期、亚急性期):梗塞后数周至3个月。1.病理性Q波2.ST-T改变逐渐恢复正常3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降,T波倒置、低平)四、陈旧性期:梗塞后3个月至数年。1.病理性Q波2.ST段可正常3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变4.R波电压可比梗塞前降低.14急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变.15心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断 1.前间壁:V12,可累及V3。 2.前壁:V34,可累及V5。 3.前侧壁:V56,可累及V4. 4.高侧壁: I、avL,。 5.下壁: II、 III、avF。 6.后壁:V79(V12出现R波增高,ST段压低,T波增高)。 7.广泛前壁: I、avL、V16。.1618导联心电图的操作导联心电图的操作.17胸部标志线胸部标志线.18胸部标志线胸部标志线.1918导联心电图的位
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