【学习】第15章_肠道感染细菌

1、整理课件整理课件v肠杆菌科是通过肠杆菌科是通过粪粪-口传播口传播途径进行传播的一类细菌。途径进行传播的一类细菌。中与医学有关的中与医学有关的包括：包括：等。等。1、形态与结构、形态与结构： 大部分中等大小的大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。2、培养特性：、培养特性： 营养要求不高，需氧或兼性厌氧。营养要求不高，需氧或兼性厌氧。 肠道杆菌的共同生物学特性肠道杆菌的共同生物学特性 3、生化反应：、生化反应： 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 重要试验重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠

2、道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌 多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖肠道非致病菌肠道非致病菌 多数多数发酵发酵乳糖乳糖4、抗原构造、抗原构造 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（菌体抗原（O）IgM表面抗原表面抗原5、抵抗力：、抵抗力：不强不强606030min30min可被杀死可被杀死 在自然界中生存能力强在自然界中生存能力强胆盐和煌绿等对胆盐和煌绿等对非非致病性肠道致病性肠道杆菌有选择性杆菌有选择性抑制抑制作用。作用。 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 q出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。q以大肠埃希菌（）最为重要。以大肠埃希菌（）最为重要。q是寄居于人和动

3、物肠道的正常菌群，少数致病。是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。医学上的重要意义医学上的重要意义最重要的菌种，最重要的菌种， 正常菌群正常菌群 能致病：条件致病菌、致病性血清型能致病：条件致病菌、致病性血清型 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标染的卫生学检测指标1.分子生物学和基因工程中最重要的工具分子生物学和基因工程中最重要的工具中等大小的中等大小的G G- -杆菌，多数有杆菌，多数有周鞭毛周鞭毛，有，有 菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）营养要求不高，营养要求不高，SSSS平板平板上呈上呈红色大菌落红色

4、大菌落。IMViCIMViC试验试验 + + - -+ + - -。O O、 K K 、 H H三种三种 一、生物学性状一、生物学性状大肠杆菌大肠杆菌 1、条件致病、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起某些带有致病基因的血清型，引起。两大原因可以致病两大原因可以致病:细菌居住部位改变引起的细菌居住部位改变引起的最常见最常见2、致病菌株、致病菌株二、致病性二、致病性所致疾病所致疾病肠道外感染肠道外感染败血症败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎泌尿道感染（泌尿道感染（UPEC）胃肠炎胃肠炎肠产毒素性大肠埃希菌（肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠侵袭性大

5、肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC）肠集聚性大肠埃希菌（肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部作用部位位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低样便，恶心，呕吐，腹痛，低热热 肠毒素；黏附素肠毒素；黏附素EIECEIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，腹痛，水样便，继以少量血便，腹痛，发热发热 侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕

6、婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热吐，发热上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻受损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水样便，继以大量出血，剧烈水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发腹痛，低热或无，可并发HUSHUS、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 菌毛，外毒素菌毛，外毒素EAECEAEC小肠小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热吐，脱水，低热 集聚性粘附上皮细胞集聚性粘附上皮细胞 1.1.肠外感染肠外感染标标 本本中段尿、血中段尿、血液、脓液、液、脓液、脑脊液等脑脊液等直接镜检：直接镜检： 分离培养分离培养（血平板）（血

7、平板）观察菌落形态观察菌落形态生化鉴定：生化鉴定：IMViC、乳糖发酵等、乳糖发酵等尿路感染要计数：每尿路感染要计数：每ml1010万万三、微生物学检查法三、微生物学检查法2.2.肠内感染肠内感染取粪便标本取粪便标本粪便标本粪便标本选择鉴别培养基选择鉴别培养基肠毒素肠毒素毒力因子毒力因子血清学检血清学检查查（二）水、食物等卫生细菌学检查（二）水、食物等卫生细菌学检查 检查指标检查指标 细菌总数：细菌总数：每每ml（g) )样品中细菌数样品中细菌数 大肠菌群数：大肠菌群数：每每1000ml（g) )样品中大肠菌群数样品中大肠菌群数 我国卫生标准：大肠菌群我国卫生标准：大肠菌群 水：水：33个个/

8、L/L；饮料：；饮料：55个个/100ml/100ml第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 志贺菌属（志贺菌属（ShigellaShigella）通称痢通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。病原菌。生化反应生化反应形态和染色形态和染色：G G- - 、无鞭毛无鞭毛，有菌毛。，有菌毛。抵抗力：抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感培养特性培养特性营养要求不高，在营养要求不高，在SSSS平板上为无平板上为无色半透明菌落。色半透明菌落。一、生物学性状一、生物学性状抗原构造与分类：抗原构造与分类：本菌有本菌有K和和O抗原。根据抗原。根据O抗原抗原差异

9、，分为差异，分为A、B、C、D四个群四个群48个血清型。个血清型。痢疾杆菌痢疾杆菌 动力试验动力试验（-）（+）痢疾杆菌痢疾杆菌大肠杆菌大肠杆菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质 1 1、侵袭力：菌毛粘附作用。、侵袭力：菌毛粘附作用。 细菌细菌侵入侵入粘膜上皮细胞内增殖粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶上皮细胞坏死，形成感染灶扩散扩散2 2、内毒素：内毒素： 肠粘膜肠粘膜内毒素内毒素肠壁自主神经肠壁自主神经通透性增加通透性增加破坏破坏对内毒素的吸收对内毒素的吸收内毒素血症症状内毒素血症症状 炎症、溃疡形成炎症、溃疡形成肠粘膜肠粘膜脓血粘液便脓血粘液便肠功能

10、紊乱肠功能紊乱直肠扩约肌痉挛：直肠扩约肌痉挛：腹痛、腹痛、里急后重里急后重促进促进3 3、外毒素（志贺毒素）、外毒素（志贺毒素）: :损伤上皮细胞损伤上皮细胞（二）所致疾病（二）所致疾病急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重里急后重急性急性中毒中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血间大量入血 ：病程迁移二月以上：病程迁移二月以上传染源；患者和带菌者传染源；患者和带菌者传播途径：粪传播途径：粪口传播口传播 中毒性痢疾病人 （三）免疫性（三）免疫性 免疫力不持久，常复发免疫力不持久，常复发肠道粘膜感染，细菌不入血流，

11、产生的保护性肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgAIgA型别多且各型间无交叉免疫型别多且各型间无交叉免疫三、微生物学检查三、微生物学检查SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）及时送及时送/暂用暂用30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验预防预防：控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径口服减毒活疫苗（口服减毒

12、活疫苗（SdSd活疫苗）活疫苗）治疗：治疗：多种抗菌素可选择，多种抗菌素可选择，但很易引起耐药性。但很易引起耐药性。四、防治原则四、防治原则第三节第三节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病一、生物学性状一、生物学性状 形态染色形态染色G G- -杆菌杆菌 中等大小中等大小周周鞭毛，有菌毛鞭毛，有菌毛 培养和生化反应培养和生化反应兼性厌氧兼性厌氧营养要求不高营养要求不高不分解乳糖不分解乳糖n 抗原构造：抗原构造： O O 抗原，为抗原，为LPSLPS，刺，刺激机体

13、产生激机体产生IgMIgM抗体抗体 H H 抗原，刺激机体产抗原，刺激机体产生生IgGIgG抗体抗体 n ：对热抵抗对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感对氯霉素极敏感伤寒沙门菌伤寒沙门菌 （一）致（一）致病物质病物质侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；内毒素内毒素：发热、白细胞数下降等；：发热、白细胞数下降等；肠毒素：肠毒素：引起水样腹泻引起水样腹泻细菌细菌粘附粘附在小肠粘膜在小肠粘膜上皮细胞并上皮细胞并穿入穿入到上皮下层繁殖到上皮下层繁殖 粘膜固有层的粘膜固有层的 吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性

14、病人病人带菌者带菌者粪粪- -口口1、肠热症：、肠热症：肠壁固有层肠壁固有层 淋巴结淋巴结淋巴液淋巴液肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结胸导管胸导管血血第一次第一次菌血症菌血症胆囊、肝、脾、肾胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症第二次菌血症 发热、不适、发热、不适、全身疼痛全身疼痛持续高热、持续高热、相对缓脉、相对缓脉、肝脾肿大、肝脾肿大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白细胞数下降外周血白细胞数下降发生变态反应，发生变态反应，肠局部坏死溃疡肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔致肠出血、肠穿孔随尿排出随尿排出（二）所致疾病（二）所致疾病随粪便排出随粪便排出2、胃肠炎（食物中毒）：最常见、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌鼠

15、伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌大于大于10108 8食物中毒（发热、恶心、呕吐、食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）腹痛、水样泻）3、败血症：、败血症：希氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌血血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎4 4、无症状带菌者、无症状带菌者 约约1-5%1-5%伤寒或副伤伤寒或副伤寒患者，症状消失寒患者，症状消失1 1年后，年后，粪便仍可排菌，这些菌粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传主要留在胆

16、囊中，有传染性。染性。（三）免疫性（三）免疫性 伤寒、副伤寒均以细胞免疫为伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主，病后可获得牢固免疫力，很少再主，病后可获得牢固免疫力，很少再次感染。次感染。 三、微生物学检查三、微生物学检查用已知用已知与待检血清作与待检血清作半半定量凝集试验定量凝集试验，测定待检血清中相应测定待检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。的试验。正常值：伤寒正常值：伤寒 O1:80，H 1:160 副伤寒副伤寒 H1:80 H H与与O O抗体的性质及其消长意义抗体的性质及其消长意义抗体抗体类型类型体内出现情况体内出现情况O抗抗体体IgM低低高高高高低低H抗抗体体IgG低低高高低低高高患病可能患病可能性小性小患肠热症患肠热症可能性大可能性大感染早期、感染早期、其他沙门其他沙门菌引起的菌引起的交叉反应交叉反应预防接种；预防接种； 非特异性非特异性回忆反应回忆反应 伤寒伤寒O效价效价 1:160 伤寒伤寒H效价效价 1:320 甲型副伤寒甲型副伤寒H效价效价 1:20 肖氏沙门菌肖氏沙门菌H效价效价 1:20诊断意义：可能患