医院感染与风险管理正本ppt课件

1、质量的持续改进质量的持续改进2013.8.31昆明昆明1;.摘摘 要要老问题遇上新挑战老问题遇上新挑战院感是高估了还是低估了院感是高估了还是低估了医院感染管理三个变化医院感染管理三个变化医院感染的风险控制医院感染的风险控制转变观念继续启航转变观念继续启航2;.一、老问题遇上新挑战一、老问题遇上新挑战 3;.二、感染发病率是高估还是低估？二、感染发病率是高估还是低估？监测覆盖全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市医院感染的现状%4;.三、医院感染管理的三个变化三、医院感染管理的三个变化经验向法规过渡纳入传染病防治法规范性文件与相关标准结果向过程过渡全面质量管理；过程与结果同重等评级评审监控

2、管的新理念前置风险规范过程循证基础上的管理；零容忍的目标5;.四、医院感染与风险管理四、医院感染与风险管理风险管理的基本原则风险管理的基本原则每一个医疗护理机构每一个医疗护理机构,无论大无论大小都小都 应该了解风险的控制，应该了解风险的控制，以保护机构避免暴露于临床、以保护机构避免暴露于临床、财政和营业的风险，风险管理财政和营业的风险，风险管理核心理念将容入机构经营的核心理念将容入机构经营的每每一天。一天。未来的趋势将更加关注未来的趋势将更加关注企业风企业风险管理与临床管理相结合险管理与临床管理相结合。Nurses service organization 美国护理服务机构6;.第一个科第一个

3、科学描述风学描述风险的人险的人-瑞士数学瑞士数学家贝努利家贝努利（大数定（大数定律）律）第一家保第一家保险公司在险公司在伦敦成立伦敦成立第一个权第一个权威定义威定义“内部控内部控制制”-美美国国第一个提第一个提出出“风险风险管理管理”的的人人-美国美国施耐德施耐德第一个国第一个国家风险管家风险管理标准的理标准的诞生诞生-美美国国&新西新西兰兰中国第一中国第一个全面风个全面风险管理指险管理指导文件。导文件。国资委国资委央企全央企全面风险管面风险管理指引理指引170517201949195519952006风险管理发展进程风险管理发展进程7;.风险管理的概念风险管理的概念8;.医院感染的风

4、险？医院感染的风险？风险的定义就是指未来的不确定性对企业实现其既定目标的影响。风险的定义就是指未来的不确定性对企业实现其既定目标的影响。未来的不确定性对医疗质量实现安全目标的影响未来的不确定性对医疗质量实现安全目标的影响未来的因医院感染导致的不确定性对质量安全的影响未来的因医院感染导致的不确定性对质量安全的影响风险是关于风险是关于“未来的不确定性未来的不确定性”。过去和现在属于已发生和正在发生的领域，没有风。过去和现在属于已发生和正在发生的领域，没有风险，但所有的人都不确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管理风险，风险，但所有的人都不确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管理风险

5、，风险总是定义在未来的某一个时间段内的。险总是定义在未来的某一个时间段内的。比如，医院员工有职业暴露的风险，为此要为员工买人身安全保险，保险合同总比如，医院员工有职业暴露的风险，为此要为员工买人身安全保险，保险合同总是在一段时间内有效的。是在一段时间内有效的。9;.全面风险管理全面风险管理是指企业围绕总体经营目标，通过在企业管理的各个环节和经营过程中执行风险管理是指企业围绕总体经营目标，通过在企业管理的各个环节和经营过程中执行风险管理的基本流程，培育良好的的基本流程，培育良好的风险管理文化风险管理文化，建立健全，建立健全全面风险管理体系全面风险管理体系，包括，包括风险管理风险管理策略策略、风险

6、管理措施风险管理措施、风险管理的组织职能体系风险管理的组织职能体系、风险管理信息系统风险管理信息系统和和内部控制系统内部控制系统，从而为实现风险管理的总体目标提供合理保证的过程和从而为实现风险管理的总体目标提供合理保证的过程和方法。方法。 10;.感染控制在做什么？感染控制在做什么？患者安全患者安全管理层面管理层面组织组织制度制度监督监督指导指导改进改进技术层面技术层面监测监测-感染在那感染在那?检验检验-感染是什么？感染是什么？隔离隔离-保护谁？保护谁？无菌无菌-如何保护？如何保护？消毒消毒-去除感染源去除感染源11;.医疗质量安全医疗质量安全诊疗适度诊疗适度 费用合理的原则费用合理的原则

7、预防为主，持续改进预防为主，持续改进系统管理系统管理标准化和数据化标准化和数据化科学性与实用性相统一科学性与实用性相统一 医务人员安医务人员安全全环境安全环境安全患者安全患者安全12;.风险评估的概念风险评估的概念风险评估（评定）风险评估（评定）风险分析风险分析+风险评价风险评价风险分析风险分析系统的运用监测信息来确认风险的系统的运用监测信息来确认风险的来源并进行估计来源并进行估计风险评价风险评价将估计后的风险与风险准则进行对将估计后的风险与风险准则进行对比，决风险的严重性比，决风险的严重性13;.风险的确认风险的确认-寻找潜在风险寻找潜在风险在一个医疗机构如果没有一个可供识别和跟踪不正常医疗

8、在一个医疗机构如果没有一个可供识别和跟踪不正常医疗 活动风险的系统，你就无法活动风险的系统，你就无法对风险进行管理对风险进行管理给风险事件进行标识的最普遍方法是风险报告的形式，这种标准的报告形式，可使医给风险事件进行标识的最普遍方法是风险报告的形式，这种标准的报告形式，可使医务人员将她们遇到的护理活动中偏离流程的事件清晰简洁的记录并存档。这种形式可务人员将她们遇到的护理活动中偏离流程的事件清晰简洁的记录并存档。这种形式可捕捉到周围医疗环境中的客观信息，促进对管理中潜在的风险的预警。捕捉到周围医疗环境中的客观信息，促进对管理中潜在的风险的预警。14;.系统的脆弱性分析系统的脆弱性分析15;.预防

9、感染应建立风险意识预防感染应建立风险意识医院感染医院感染预防预防VS控制控制预防感染预防感染监测监测VS消毒消毒感染监测感染监测全面全面VS目标目标目标监测目标监测内容内容VS方法方法系统？系统？制度制度标准标准监测监测检查检查扣分扣分消毒消毒16;.风险评价风险评价选择适当的安全措施，对危险状态下，选择适当的安全措施，对危险状态下，可能造成损害的概率和程度进行全面评可能造成损害的概率和程度进行全面评价的过程。（国际标准价的过程。（国际标准ISO31031-2009）分两个阶段分两个阶段风险分析（范围、定义、要素）风险分析（范围、定义、要素）风险评定风险评定 定性（检查表、风险预测表）定性（检

10、查表、风险预测表） 定量定量 （半定量打分表、（半定量打分表、 根据数学模型和统一的根据数学模型和统一的方法精确的计算，可比）方法精确的计算，可比）17;.医院感染系统的风险示意医院感染系统的风险示意安全防护安全防护措施措施安全防护安全防护措施措施安全防护安全防护措施措施安全防护安全防护措施措施18;.时实监控与风险评估19;.案例（案例（1）改扩建工作中的医院感染风险评估工作改扩建工作中的医院感染风险评估工作医院感染风险评估模板医院感染风险评估模板改扩建的工程类型（改扩建的工程类型（A-D）处于不同风险等级病人群体（低处于不同风险等级病人群体（低级；中级；高级；最高级）级；中级；高级；最高级

11、）改建工程中控制医院感染的行动改建工程中控制医院感染的行动等级（等级（1-4） （美国建筑师联合会（美国建筑师联合会AIA)2001年版年版的的”医院和医疗保健设施计划、施工医院和医疗保健设施计划、施工指南指南”第第5章中）章中）A类：表面检查非破坏性的活动。包类：表面检查非破坏性的活动。包括但不仅限于：括但不仅限于：移开没有灰尘积聚的天花板块以进行移开没有灰尘积聚的天花板块以进行检查，移动的天花板块检查，移动的天花板块面积仅限于面积仅限于465m2(50平方英尺平方英尺B类：只产生少量灰尘的短期的施工活动类：只产生少量灰尘的短期的施工活动安装电话和电脑线缆；安装电话和电脑线缆；在关花摄上的空

12、间进行篱邋施工；在关花摄上的空间进行篱邋施工；C型：产生中等至大量粉尘的施工活动或需型：产生中等至大量粉尘的施工活动或需要破坏或移动任何固定的医院建筑结构或附要破坏或移动任何固定的医院建筑结构或附属物的活动。属物的活动。为油漆或喷涂墙壁而进行打磨墙壁；为油漆或喷涂墙壁而进行打磨墙壁；移动地板、天花板和建筑物主体；移动地板、天花板和建筑物主体；D型：重要的破坏和建筑工程型：重要的破坏和建筑工程需要连续的工作时间段的施工活动需要连续的工作时间段的施工活动新建工程新建工程20;.处于不同风险等级病人群体处于不同风险等级病人群体低级风险低级风险中级风险中级风险高级风险高级风险最高风险最高风险公办区公办

13、区心脏诊疗心脏诊疗CCU重症监护重症监护超声检查超声检查急诊急诊免疫缺陷病区免疫缺陷病区内镜检查内镜检查产房产房手术室手术室21;.判断医院改建工程中控制医院感染的行动等级判断医院改建工程中控制医院感染的行动等级病人群体风险等病人群体风险等级级ABCD低级风险1233/4中级风险1234高级风险124最高风险22/33/44关于在医院改建过程中利用风险评估方法有效控制医院感染的介绍致谢光俊杰 南开区天津大学环境学院22;.23;.案例（案例（2）医院重点环节风险评估）医院重点环节风险评估风险对安全目标风险评估风险对安全目标风险评估评分评分12345年度发生年度发生的概率的概率10%以下以下10

14、%-30%30%-70%70%-90%90%以上以上影响程度影响程度极低极低低低中等中等高高极高极高一般呼吸一般呼吸道感染道感染2肠道感染肠道感染2CRBSI4VAP4UTI2SSI3耐药感染耐药感染5风险发生的可能性风险发生的可能性评分评分12345年度发生年度发生的概率的概率10%以下以下10%-30%30%-70%70%-90%90%以上以上呼吸道感呼吸道感染染3肠道感染肠道感染2CRBSI3VAP4UTI2SSI2耐药感染耐药感染424;.机构应对以下问题建立具体的风险政策机构应对以下问题建立具体的风险政策谁批准了报告的完成？谁批准了报告的完成？谁审核了完成的报告？谁审核了完成的报告？对于事件的影响都采取了什么措施？对于事件的影响都采取了什么措施？谁负责跟进？谁负责跟进？事件的后序是如何被监测？事件的后序是如何被监测？事件的完整报告是如何被保存的？事件的完整报告是如何被保存的？25;.管理风险的五个方面管理风险的五个方面管理风险涉及到利用医疗事件（问题）管理风险涉及到利用医疗事件（问题）所反映的信息来强调以下五个方面所反映的信息来强调以下五个方面预防预防-风险预警；前瞻性监测风险预警；前瞻性