CT增强扫描的观察及护理

1、CT 增强扫描的观察及护理CT 增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所 需要的时间再行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的 吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出 率，而且对定性诊断颇有帮助。 CT 扫描和造影剂增强法检查对肿瘤 的鉴别诊断有重要的价值。笔者通过十几年的护理操作实践，总结出 了保障 CT 增强扫描成功的几点体会，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院自 2008年 2月新引进日本东芝公司 Aquilion64 型螺旋 CT 机以来，共行 CT 增强扫描人数 460 例，占总数的 3.06%。 增强扫描的患者中用非离子造影剂

2、欧乃派克 2 例，优维显 1 例，无一 例发生异常反应 ;452 例患者使用先灵药业有限公司生产的 60%安其格 钠芬注射液，头部增强需60ml/次，体部增强需80100ml/次，儿童1 1.5ml/kg 体重。460 例患者中有 5 例试敏反应阳性， 452例使用国产造 影剂的患者中有 17 例发生变态反应，约占 3.76%，轻度反应 11 例， 中度反应 5 例，重度反应 1 例，见表 1 。表 1 增强造影剂变态反应情 况1.2 方法1.2.1 扫描前的准备 认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做 好碘过敏试验，注意过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可

3、接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试 敏反应的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至60C,以提高临床耐受性和减低黏稠度。 碘试 敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前 做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使 用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。1.2.2 扫描前的健康教育 患者就诊时， CT 室接待护士应及时询 问病情。腹部扫描的患者 2 天前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱 扫描的患者是否憋尿等。 CT 扫描前不可做胃镜检查，如果已做胃镜 应向患

4、者解释清楚，可推迟4h或次日扫描。钡透患者则应37天后 做腹部 CT 检查（待钡剂排泄完 ），以减少钡剂产生的伪影。 腹部扫描前 禁食12h（急诊除外）。肝、胆、脾、肾在扫描前须口服2%5%泛影葡 胺液500ml，使胃及十二指肠充药，1015min后开始扫描。盆腔、 结肠、直肠在扫描前口服 2%5%泛影葡胺液 600800ml， 3060min 后进行扫描，或用1%2%泛影葡胺液2000ml灌肠后扫描。1.2.3 心理护理 年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认 为只要再做一次 CT 肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明增强扫描 的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造影剂后可能出现的情况，

5、消除患者怀疑患有恶性疾病的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描， 促进工作顺利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌证，并制定完善的 抢救措施，防止发生意外。1.2.4 检查时的护理 （1）了解患者的病变部位， 按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。(2)选择粗、直、富有弹性的血管， 穿刺点以靠近心脏为好。 为了方便扫描， 笔者常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前510min,缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应3,再接数控注射 器推注 5ml 造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常 再按常规注射造影剂进行增强扫描。 (3)对行螺旋 CT 扫

6、描者一定要掌 握好注射速度、 剂量和压力。对于年老、 体弱的患者应放慢注射速度。 (4)注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部增强注射药物 为30s时开始扫描，颈部为1518s,胸部25s,腹部30s,盆腔30 40s时开始扫描效果最佳。1.2.5 变态反应的观察及处理 (1)轻度过敏的患者 15 例,有的出 现面色潮红、打喷嚏,有的恶心头晕、全身发热,并有少量散在荨麻 疹,患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动,并 继续做好解释工作。恶心症状很快消失,出现这些单一症状一般不需 做特殊处理,有荨麻疹这可给予扑尔敏口服,一般荨麻疹在 30min 左 右就会消失。 (2)中度

7、过敏患者 6 例,患者除恶心呕吐外,有的还会出 现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等,出 现上述的反应立即终止注入造影剂, 同时注意观测患者的体温、 脉搏、 呼吸及血压的变化,对症治疗,给予抗过敏如口服扑尔敏,注射 0.1% 盐酸肾上腺素0.51mg及地塞米松510mg。做好患者心理疏导， 消除紧张、焦虑的心理，经过治疗，症状一般在1h左右就能消失，观 察2h，患者完全恢复正常方可。2 结果根据临床增强扫描经验总结，扫描前注射地塞米松使碘过敏反应 明显降低，选择静脉穿刺成功率达 95%，无明显并发症。经过我们抢 救的碘过敏反应的患者，都能逐渐好转，患者完全恢复正常后可放心

8、离院。由于对几例患者的抢救及时处置适当，无一例死亡。3 典型病例患者，男， 75岁，轻度的老年痴呆，头部 CT 增强，过敏 (-)，主 诉无任何反应，家属签字，增强前再次询问，无感觉，设置注射速度 100ml/min，注射造影剂量60ml，扫描完毕约2min,患者出现喷嚏、 右手抓胸左手抽搐，即刻静脉推注10mg地塞米松，皮下注射0.1%盐 酸肾上腺素10mg，测脉搏细速，呼吸困难，口唇发绀，双眼上斜， 四肢冰冷,小便失禁。静脉滴注维生素 C 5g 加葡萄糖酸钙、 5%葡萄 糖注射液500ml。患者略有缓解，再静推10mg地塞米松，心电恢复 正常，5min后患者趋于平静，问之能回答问题。平卧

9、10min后，送病 房观察。嘱患者多喝开水,观察 24h 后,患者离院。4 讨论4.1 造影剂的选择 临床的实践认为, 非离子型造影剂价格高, 考 虑到国内患者的经济因素多选用离子型,但具有高危因素的患者应选 非离子型：(1)肾功能减退，特别是中一重度肾衰竭者；(2)哮喘、花粉 症、荨麻疹、 湿疹及其他过敏性疾病 ;(3)糖尿病、 多发性骨髓瘤和失水 状态；(4)心脏病,尤其充血性心力衰竭、 严重的心律失常、 肺动脉高压、 冠心病、 紫绀型先天性心脏病等 ；(5)有造影剂过敏史 ；(6)65岁以上高龄 及 1 岁以下婴儿 ;(7) 某些特殊病例，如镰状细胞贫血等 4。笔者根据 患者的状况做过

10、10例65岁以上患者， 1例出现变态反应。4.2 平扫后需要增强的患者 按常规做碘过敏试验， 要掌握好血管 穿刺的角度和深度，过浅针头易滑出，过深易穿破，这就要求必须熟 练掌握穿刺技术，护士要有“一针见血”的功夫。笔者曾选择足背静 脉穿刺，同时应避免因穿刺而造成血管肿胀、静脉炎或血管硬化等症 状。发生外漏时应立即停药更换注射部位，抬高患肢，用 50%硫酸镁 湿敷，一般 24h 症状消失。4.3 对于碘试敏阴性的患者， 不应放松警惕 在观察过程中有速发 的变态反应，但更多的是迟缓反应。因此观察试敏反应必须在 20min 以上。为了安全，应在增强注射前再次询问患者有无不适等症状，确 实无反应后方可注射。 为防止变态反应， 注药前静脉推注 5mg 地塞米 松。4.4 积极与患者沟通 要做好每位患者的解释工作， 就必须要接近 患者、了解患者、及时进行有效的沟通。 CT 增强的患者心理负担都 很重，患者有因紧张心理而产生与变态反应相似的症状，因此掌握患 者的心理动态、做好患者的心理护理十分重要。对于碘试敏反应阴性 的患者，如需要再次增强需重新试敏。4.5 积极抢救 熟练地掌握抢救技术是至关重