肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识_图文

1、 中华 保 健 医学 杂 志 年 第 卷第 期 脾动 脉栓 塞术是 一种 安全 、 有效 的介 入诊 疗技 表 肝硬化门静脉高压症治疗药物的选择 类 别 急 性 出 血 术 临床用 于 无 急诊 手 术 指征 的 脾脏 损 伤 、 门静 脉 高 压症等多种 疾病 的治疗 。 ） 四 外科手术 随着药 物发 展和 内镜 治疗技 术 的进 步 硬 化 肝 门静 脉高压症外 科手术 治疗例数 明显减少 。外科 手 术指 征 ： 复 出血 内科 治 疗 无 效 、 身情 况 能耐 受 反 全 手术 的 级 患者 。 流手术在 降低首次 分 出血 风险方 面非 常有 效 肝性 脑病 发生 率显 著上 但

2、 升 亡 率 由此 增 加 。 因此 ， 种分 流 手 术 （ 括 死 各 包 推 荐 药物 及 方 法 线 药 物 ： 长 抑 素或 其 类 似 物 生 血 管 加 压素 ， 体 后 叶 素 酸 甘 油， 垂 硝 酚妥 拉 明 预 防 初 次 出血 线 药 物 ： 萘 洛 尔 普 酱 萘 洛 尔 一 硝 酸 异 山 梨醇 ， 内 酯， 苯 吡 啶 单 螺 硝 预 防再 次 出 血 线 药物 ： 萘洛 尔 普 普 萘 洛 尔 一 硝 酸 异 山梨 醇 ， 内 酯 苯 吡 啶 单 螺 硝 长 效 生 长抑 素 类 似 物 、 管 紧 张素 受 体 阻 滞 剂 值得 研 究 血 （ ） 二 内镜

3、治疗 二级 预防 内镜 治疗 的 目的是根 除静 脉 曲张。曲 张静脉根 除者 年生存率 明显高 于未根除者 对于 急诊采 用 内镜 治疗 的食 管 胃静脉 曲张 出血 者 连 应 续 治 疗 至 食 管 静 脉 曲张 消 除 或 基 本 消 除 加用 可 非选择 性 受体 阻滞 剂 以提 高疗 效 。对于 食 管 胃 一 静 脉 曲张 出血 时 采用 药 物 和双 囊 三腔 管 压迫 止 血 ） 适 合作 为预 防首 次 出血 的措施 。 当患者肝 功能属 或 级且 伴 中、 重度静 脉 曲张 时 为预 防可能发 生 的 出血 ， 实施 门一 可 奇静脉 断 流 手术 （ 包括 脾切 除术

4、） 。 （ ） 五 肝脏 移植 者， 可在 内进 行 内镜 治疗 。联用 非选择 性 受 周 一 体 阻滞 剂 和套 扎治 疗 是静 脉 曲张破 裂 出血二 级 预 防 的最佳选 择药 物联合 内镜 治疗较单 一 内镜 治疗 效果更 好 ，但 要求 患 者 定期 复 查 胃镜 以减 少 再 发 出血 、 延长 生存期 ） 三 介入 治疗 理 论 上肝 脏 移植 是 治 疗 终末 期 肝 病 最有 效 的 方 法 。 目前 我 国已有关 于肝 脏 移植技 术 的准入 、 适 应 证及管 理方面 的法规 应参 照执行 七、 问题 与 展 望 近十 年来 肝硬 化 门静脉 高压 症 的临床 与基 础

5、 研 究取 得 了很大进 步 临床 预 防与治疗 效果 也有 了 很 大提高 但迄今肝 硬化 的病 理生理 及细胞分子 生 物 学机 制 尚不十分 清 楚 于肝 硬化 门静 脉高压 症 对 仍无 理想 的根 治方法 是预测 肝硬化 门静脉高 压症是 否发生 相 预 防复发 出血 个 月 内的有效率 为 ， 年 内 ， 年 内 。美 国一 组多 中心双 盲对 照研究 结果 表 明 ， 术后 年 （ 均 平 个 月 ） 复发 出 血率 低 于 内镜 治疗 ， 肝性 但 脑病 发生率较 高 、 总体生存 率未 获改 善 可用 于 内 镜 及 药 物 治 疗 失 败 者 或 作 为 肝 移 植 前 的

6、过 渡 。近 年 聚 四氟 乙烯 （ ） 覆 膜支 架 广 泛应 用 被 关并 发症 及评 价 降门静 脉压 药物效 果 的可靠 指标 但 因有一 定创 伤性 而不 易被 患者接 受 。因此 ， 目前 临床 上亟 需可 准确 监测 门静 脉压力 的无 创性手 段 年 欧 洲肝 脏 病 年会 （ 有专 家 报 道 ， 用 ） 采 超声设 备 测定 肝脏硬 度 可反 映 值 得进一步 研究 于 临床 明显 降低 术 后再 狭 窄及血 栓形成 率 可提 高远期 效果 但需 进一 步 临床对 照研究 证 实其 疗 效 。 在 、 级 药物 治疗 或 内镜 治疗 无效 复发 出血者再 出血率 、 肝性

7、脑病发 生 率和 死亡率 方面与远端 脾 肾分 流术基本相 同 对 于食 管 胃静 脉 曲张 的各种 预 防和治 疗方 法 国 内 目前 尚缺 乏 大样 本 随 机对 照 研 究 和系 统 的长 是否 可作 为预 防食管 胃静 脉 曲张破裂 出 血 的措 施 目前 尚无循证 医学证据 对 于破 裂风 险 期 随访 资料 故应 加 强各学 科 间的合 作与交 流 规 范食管 胃静 脉 曲张 的一级 、 二级 预 防及急性 出血 的 很 高的重 度 胃底 静 脉 曲张 者 急救 条 件 有 限 若 且 不考虑其他 治疗措施 时 ， 可考虑 行 是 一 种 比较 有 效 的介 入技 术 、 对 治疗

8、 流程 建议 国内相关学 科和专业 的专家对 肝硬 化 门静 脉高 压症这 一 临床难 题进 行联 合攻关 望 期 年后 取得 符合 我 国实 际情况 的可靠 资 料及 数 肝功 能影 响小 、 后无肝 性脑 病并 发症 、 术 损伤 较小 ， 据 以提高 临床疗效 。 肝硬 化 门静脉高 压食管 胃静 脉 曲张 出血 防治流程 见图 技 术成 功率 ， 临床 有效 率 。 日 本 学者报道较多 国尚无大宗 病例报道 我 中华 保踺 医 学 杂志 年 第 第 期 卷 匦 一 匝至囹 出血治疗 级 预 防 匝圈 。 。 。镜检查 体阻滞剂 每。次 。 。 年胃。 受 。 。 。 。 。 。 一

9、圈 圈 型查 堕 三 二 级 预 防 网 注 ： 内镜 套 扎 ： ： 镜 硬化 术 ： 内 图 肝 硬 化 门静 脉 高压 食 管 胃静脉 曲张 出血 防治 流 程 执 笔 人 ： 留芳 、 继 东 、 小 元 、 狐 恩 强 、 玉 兰 、 程 贾 徐 令 刘 冷希 圣 、 手茂 强 参加讨 论 的 专家 按姓 氏 拼音 顺 序排 列） 白文元 、 成 伟 、 ： 陈 、 、 ， ： ， ， 程 留芳 、 明亮 、 宝 荣 、 建 国 、 惠 国 、 代 明 、 学 东 、 程 迟 褚 丁 樊 房 顾 大镛 、 郭晓 钟 、 国宏 、 韩 胡和平 、 胡品津 、 霍继 荣 、 明 、 冀

10、贾继 东 、 震东 、 冷希 圣 、 兆 申 、 有 名 、 狐 恩 强 、 冰熔 、 吉 勇 、 李 厉 令 刘 刘 刘杰 、 文 天 、 玉 兰 、 刘 刘 吕宾 、 样 伟 、 家 鸣 、 德凯 、 红 、 孟 钱 邱 任 ： ， ， ： 、 、 （ 、 ： ， 中华 医学 会 肝 病 学 分 会 中华 医学 会 感 染 病学 分 会 性 乙 型肝 慢 炎 防 治 指南 巾华 肝 脏病 杂志 ： 巾华 医 学 会肝 病 学 分 会 中华 医 学 会 传染 病 与寄 生 虫 病学 分 会 丙 型 肝 炎 防治 指 南 ： 巾 华 肝脏 病 杂 志 ，： 姒健 敏 、 苏秉 忠 、 王吉耀

11、、 王茂强 、 王志 强 、 魏来 、 吴云林 、 渭 芬 、 谢 徐小 元 、 同铭 、 建 明 、 玉 秀 、 澍 田 、 许 许 杨 张 张忠 涛 、 峰 、 营 朱 朱 学 术秘 ： 政 李 陆海 英 忠生 卢 参考 文 献 （ ， ， （ 一 ： ， ， ， 、 （ ： ， ： 、 、 ， ： ， ， 中 华 医学 会消 化内 镜 学 分 会 管 胃 静 脉 张 内 镜 下 诊 断 和 治 食 疗规 范 试行方 案 （ 年 ） 叶 华消 化 内镜杂 志 ： 一 。 ， 、 ： （ 印 、 （ ， ， ： 程 留芳 力 志 ， 黎 鸿 等 胃静 脉 张 的 硬 化 治疗 中华 内科 杂

12、 志 ， 】 ， ： ， ， 。 ： 一 、 、 ： ， ， （ 、 ， ： 孔 海 潜 杨 冬 华 善得 定 治 疗 食 道 静 脉 曲 张破 裂 血 的疗 效 评 价 肝脏 病 杂 志 ， ， ： ， ， ， （ ） 。 （ 、 （ 、 ： （ （ ： ： ， ： 中华保 健 医 学杂 志 年第 第 期 卷 ， ， ： ， ， ， ， ， ： 一 一 ： ， ： 许 广 润 ， 树 基 ， 丽 蕙 ， 主 编 代 内科 诊 疗 手 册 北 张 汪 等 现 京 ： 京大 学 医 学 出版 社 。 北 ， ， ， 中华 放 射 学杂 志 委 会 介 入 组 颈 静 脉 肝 内 门体 静 脉 分

13、 流 编 经 术 临 床 技术 指 南 中华放 射 学 杂 志 ， ： ， ： ， ， ： 一 一 ， ， ， ， ， ： ，： ， ， ： ， ， ， ， 一 ： 一 ： ， ， ： ， ， ： ， ， ： ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ： ， ： ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， ， ： ， ， ： 徐 克 ， 英 华 ， 阳墉 主 编 腔 内 支架 治 疗 学 京 ： 学 邹 欧 管 北 科 出版社 ， ， ， ， ， ， ，： ， ， ， ， ： ， ， ： ） （ ， ， ， ： ， ， ： ： ， ，

14、， 关 于举办 第六届全 军保健 医学 学术研讨 会暨保健 医学进展 学 习班 的通知 为加 强 干 部保 健 队 伍 建设 ， 不断 提 高 医 疗保 健 工 作 质 量 和 服务 水 平 ， 新 知 识 ， 临 床 实 用 和提 高 出发 。 于 更 从 拟 年 月 在 天 津举 办 全军 保 健 医学 学 术 研讨 会 暨保 健 医 学进 展 学 习 班 。 届 时将 邀 请 军 内 外著 名 保 健 医 学及 老年 医 学 专 家作 专 题 授课 。 同时进 行 保健 医学 学 术交 流 。主要 内容 包 括 中 老年 常 见 病 的 诊 治及 临 床 基 础 、 防 保健 、 养 康复 、 理及 护 理 等 方 面 的研 究 预 疗 心 成 果 、 验交 流 、 献综 述 等 。来 稿 用 中文 经 文 编辑 （ 电子 版 ） 附 。参加 会 议 者将 获 得 全军 继 续 教育 学 分 。有 论 文 者获 得论 文 证 书。 投稿 截