山西省基层医疗机构医院感染2016.3

1、山西省基层医疗机构医院感染山西省基层医疗机构医院感染管理标准解读管理标准解读 2016.3. 医院感染管理薄弱 由于各种条件限制，医院感染防控措施还很不完善，特别是近年来少数基层医疗机构因违反诊疗规范和操作规程频发的感染事件，已严重危害了人民群众的身体健康，对社会造成不良影响。 感染事件：1998年8月-11月福建南平某诊所因污染注射器引起59例病人发生肌肉注射部位偶发分枝杆菌感染事件。医院感染管理薄弱2000年9月-10月江苏省东台市某乡镇门诊注射器消毒不规范，导致63例因肺结核分枝杆菌皮肤感染事件。2012年2月广东紫金县200余名患者感染丙肝，而且感染者大多数集中在一条街。有患者回忆感染

2、丙肝病毒前曾在一家卫生所看病打针，怀疑是注射器重复使用而感染的。说明了注射器消毒不到位。提醒我们规范医院感染工作。医院感染管理现状1、医院感染监管职能不明确。2、医院感染管理组织体系不健全。3、医院感染管理规章制度不完善。4、医院感染管理培训不规范。5、医务人员职业防护工作不到位（培训、防护用品）。6、医务人员手卫生工作不规范（手卫生设施-流动水）。7、消毒灭菌隔离和无菌操作工作不落实。医院感染管理现状8、重点部门医院感染管理工作不规范。9、抗菌药物使用管理工作不规范。10、一次性医疗用品管理不规范。11、消毒药械管理不规范（浓度监测、配置设施不规范）。12、医疗废物管理工作不规范。一、医疗机

3、构消毒技术规范二、组织管理及基础设施三、重点部门管理四、重点环节管理一、医疗机构消毒技术规范(医院消毒卫生标准GB15982-1012)10ml10ml医院消毒卫生标准GB15982-1012感染疾病科、保护性隔离病区及多重耐药菌污染的诊疗场所，应做好随时消毒和终末消毒。清洁用具应分区使用，标示清楚，定位放置。悬挂晾干，干燥保存、备用。二、组织管理及基础设施（一）医院感染管理体系1、健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。2、相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训，并经考

4、核合格。组织管理及基础设施3、专（兼）职人员每年至少参加一次上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训，并经考核合格。4、制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度（清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等）。组织管理及基础设施（二）布局合理，环境清洁，医疗器械、器具、物品的消毒灭菌符合要求1、布局流程应遵循洁污分开原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标示清楚，通风良好。2、环境与物体表面一般情况下，先清洁再消毒。当受到患者血液、体液等污染时，

5、先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标示清楚，定位放置。组织管理及基础设施清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。（三）各项无菌操作、消毒隔离措施及手卫生符合要求1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序放于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。2、从无菌柜内取出的无菌物品时，应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器内，应重新灭菌处理后方可使用。（三）各

6、项无菌操作、消毒隔离措施及手卫生符合要求3、应根据消毒对象选择消毒剂的种类。4、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。5、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。（三）各项无菌操作、消毒隔离措施及手卫生符合要求6、医务人员诊疗操作时严格遵守无菌技术操作原则。遵循医院隔离技术规范（WS/T311-2009）按标准预防的原则做好防护工作。7、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内，严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐

7、器伤的各项措施。三、重点部门管理（一）手术室管理1、独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生，连台手术之间、当天手术全部完成后，应及时进行清洁消毒处理，术者应重新更换手术衣及刷手。2、凡进入手术室的人员，应更换手术室专用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术与感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术，再安排感染手术。三、重点部门管理3、手术器械使用后尽快清洗，必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌，灭菌后的手术器械应存放在清洁干燥的存放柜内。4、麻醉用具定期清洁、消毒。可重复使用的（喉镜、螺纹管、面罩、口咽通气道、简

8、易呼吸器等）须一人一用一消毒，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门管理（二）口腔科管理1、布局合理，诊疗室、器械清洗室应分开。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求，在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。三、重点部门管理3、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面等，至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染时，应立即清洁消毒。三、重点部门管理（三）中医临床科管理1、保持物体表面及诊疗床清洁，配有洗手设施和干手用品。2、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌技术

9、操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”。三、重点部门管理3、进行拔罐、刮痧等操作时，严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4、一次性针灸针具严禁重复使用，可重复使用的针灸针具及拔罐等物品使用后，按规定进行清洗与灭菌。三、重点部门管理（四）治疗室、换药室、注射室管理1、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池、洗手液、干手设施（用品）、速干手消毒剂等；手消毒剂应标明启用时间，在有效期内使用。2、治疗车、换药车上物品，应摆放有序。上层为清洁区，下层为污染区，利器盒放于治疗车的侧面，

10、进入病室的治疗车、换药车应配有速效手消毒剂。三、重点部门管理3、各种治疗、护理及换药操作，应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。特殊感染伤口（炭疽、气性坏疽等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。三、重点部门管理（五）普通病房管理1、床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染时及时更换。2、病人出院或死亡后，应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。四、重点环节管理什么是安全注射？l 对接受注射者无害。l 实施注射操作的医护人员不可暴露于可避免的危险中。l 注射的废弃

11、物不对他人造成伤害。四、重点环节管理（一）安全注射措施要落实到位1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动，严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2、配药、皮试注射等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（一）安全注射措施要落实到位4、抽取的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2h后不得使用；启封的各种溶媒超过24h不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24h，提倡使用小包装。（一）安全注射措施要落

12、实到位5、盛放碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用，并按要求处置四、重点环节管理（二）医疗废物、废水管理1、医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，与分管人员进行交接，做好登记。并于医疗废物集中处置单位进行交接，记录单保存3年。2、污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，配备污水处理设施，设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责。四、重点环节管理3、污水处理设备运行正常，药品按

13、时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。4、产生的污水、传染病人或者疑似传染病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。5、污水处理投放次氯酸钠2-8%。（一）定义 1、医院感染爆发： 是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 2、疑似医院感染爆发： 指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、话以后共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象。五、医院感染诊断标准（二）下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院

14、感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在院感染已知病原体基础上又分离处新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。（三）下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤和非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染；如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院

15、内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。无菌技术操作LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识l 空气消毒如何采样？先进行空气消毒30-60min，空气监测平皿放置高度0.8m-1.5m，室内面积30，设内、中、外对角线点，内外点距墙角1m处；室内面积30，设4角及中央5点，4角距墙角1m处。采样时将平皿打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（5min或10min）后，盖上平皿盖及时送检；将平皿置于37恒温箱培养48h计算菌落数。 2医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识l 空气消毒效果和污染状况的

16、评价： 空气消毒效果的比较，应在消毒前后取样进行培养，如消毒后空气中细菌数明显下降，说明消毒效果好。类区域细菌总数10cfu/m3，并且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数200cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数500cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格。l 紫外线灯管吊装高度距地面1.8-2.2m，安装数量为平均1.5w/m3，照射时间30min，强度不低于70uw/。l 医院环境的消毒：对不同的区域和环境，要求也不同。医院环境分4类，即、II、III、IV类。 I类，层流洁净手术室、层流洁净病房，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到标准以下。空气要求10cfu

17、/m3，物表5 cfu/cm2，医护人员手5 cfu/cm2。 医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识 II类，普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，这类均为有人房间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到标准以下。空气200cfu/m3，物表5cfu/cm2，医护人员手5cfu/cm2。医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识 III类，儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室抢救室、化验室、各类普通病房，采用紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。 类，传染科及病房，物表15 cfu/cm2，医护人员手15 cfu/cm2。以上14类都不得检出致病性微生物。医护人员应掌握的院感知识医护人员应掌握的院感知识l 医务人员监测细菌菌落