胸12爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房

1、胸胸12椎体爆裂性骨折伴不全瘫椎体爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房的护理查房如皋市博爱医院五病区如皋市博爱医院五病区主要内容主要内容 查房目的查房目的 病史汇报病史汇报 护理查体护理查体 护理问题护理问题 护理措施护理措施 功能锻炼功能锻炼 护理指导护理指导 护理讨论护理讨论查房目的查房目的 规范查房程序，促进大家学习。规范查房程序，促进大家学习。 了解责任护士对病人护理问题的评估了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况。及护理措施的落实情况。 通过分析讨论，为患者提供更完善的通过分析讨论，为患者提供更完善的护理。护理。病史汇报病史汇报 3030床，肖德风，住院号：床，肖德风，住院号：

2、201311513 201311513 女，女，4848岁，因岁，因“外伤后腰背部疼痛，活动受限外伤后腰背部疼痛，活动受限3131小时余小时余”于于 20132013年年9 9月月2121日由他院转入我科。检查提示：胸日由他院转入我科。检查提示：胸1212椎体椎体爆裂性骨折伴不全瘫、腰爆裂性骨折伴不全瘫、腰1 1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 入院时神志清楚，表情痛苦。查体：入院时神志清楚，表情痛苦。查体： 36.936.9 P P 7272次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 142/90mmHgBP 142/90mmHg 腰背部局腰背部局部肿胀，胸腰段压痛，叩击痛。导尿管留置

3、中，双部肿胀，胸腰段压痛，叩击痛。导尿管留置中，双下肢感觉稍麻木，肌力下肢感觉稍麻木，肌力IVIV级。血钾：级。血钾：3.3mmol/L3.3mmol/L，D-D-2 2聚体：聚体：0.8ug/ml0.8ug/ml，血红蛋白：，血红蛋白：102g/L102g/L。医嘱予一级。医嘱予一级护理，绝对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治护理，绝对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治疗疗。病史汇报病史汇报 患者于患者于09-2409-24送手术室在全麻下行送手术室在全麻下行“胸胸1212、腰、腰1 1骨折切骨折切开复位内固定开复位内固定+ +椎管扩张减压术椎管扩张减压术”术后予胸带外固定，术后予胸带外固定

4、，镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、营养神经、促进骨折愈合等治疗。营养神经、促进骨折愈合等治疗。 今术后第二天，氧气今术后第二天，氧气3L/min3L/min持续吸入中，心电监护持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压监测生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg94151/mmHg，舒张压舒张压5698/mmHg5698/mmHg。护理查体护理查体 查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。理解配合。 责任护士刘晓丽护理查体：查看床头心电监护仪、责任护士刘晓丽护理查体：

5、查看床头心电监护仪、氧气；氧气；主要护理问题主要护理问题 1 1. .疼痛疼痛-与骨折及术后切口疼痛有关。与骨折及术后切口疼痛有关。 2.2.肢体感觉运动异常肢体感觉运动异常-与骨折创伤有关。与骨折创伤有关。 3.3.便秘便秘-与长期卧床活动减少、神经压迫。与长期卧床活动减少、神经压迫。 4.4.潜在的并发症潜在的并发症-坠积性肺炎、感染、下肢深坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏 5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关。与骨折肢体活动障碍有关。 6.6.知识缺乏知识缺乏-与骨折后预防和康复锻炼的相关与骨折后

6、预防和康复锻炼的相关知识。知识。 7.7.营养的缺乏营养的缺乏-与创伤、手术、脊神经根受压与创伤、手术、脊神经根受压有关。有关。护理措施护理措施 保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗通风。通风。 予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。 多与患者交流，

7、分散其注意力，听音乐，保持镇多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。 密切观察患者的生命体征，测量并记录密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。动。护理措施护理措施 术后密切观察切口敷料情况术后密切观察切口敷料情况, ,如有渗液应及时给予如有渗液应及时给予更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录引流量，如发现负压引流引流量，如发现负压引流100ml/h100ml/h鲜红

8、色血性液鲜红色血性液体，及时汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者体，及时汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280900ml/24h280900ml/24h，且引流液早期为洗肉水样，后期，且引流液早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。 遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌胸运动，深呼吸及吹气

9、球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。力和耐力，增加肺活量。护理措施护理措施 鼓励患者多饮水，每天饮水量达到鼓励患者多饮水，每天饮水量达到20002000以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。周更换抗反流尿袋一次。 训练病人在床上排便，养成定时排便的习训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人惯，指导病人在早餐后立即协助病人排便在早餐后立即协助病人排便，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物。给给病人合适的环境病人合适的环境。利用

10、腹部环状按摩协助利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。之粪便往下移动。 护理措施护理措施 皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩，保皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩，保持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内衣裤及床单，预防压疮。衣裤及床单，预防压疮。 避免使用热水袋。避免使用热水袋。功能锻炼功能锻炼 第一阶段：（共第一阶段：（共 3-5天）天） 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。功能锻炼功能锻炼 踝关节背伸

11、背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。功能锻炼功能锻炼 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能锻炼功能锻炼 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能锻炼功能锻炼 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能锻炼功能锻

12、炼 飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。护理指导护理指导 肌力的分级？肌力的分级？护理指导护理指导 0 无肌肉收缩。无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力正常肌力。护

13、理指导护理指导 如何让病人信服你的健康宣教？如何让病人信服你的健康宣教？护理提问护理提问 胸腰段一般指胸胸腰段一般指胸12腰腰1或胸或胸11腰腰1，也有指胸，也有指胸11腰腰2，胸胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。护理指导护理指导支持人体支持人体传导负荷传导负荷运动运

14、动维持稳定维持稳定保护脊髓的功能保护脊髓的功能护理指导护理指导 甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠护理指导护理指导（全国急性脊髓损伤研究）（全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量对甲强龙的标准用法用量 首剂冲击剂量：首剂冲击剂量：30mg/Kg 1530mg/Kg 15分钟给予，分钟给予，4545分钟生理盐水维分钟生理盐水维持静脉通道持静脉通道 维持剂量：维持剂量： 脊髓损伤后脊髓损伤后3 3小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 维持维持2323小时小时 脊髓损伤后脊髓损伤后3 38 8小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H5.4mg/Kg/H维持维持4747小时小时（在没有明显并发症的情况下）（在没有明显并发症的情况下）护理指导护理指导黄金八小时黄金八小时 急性急性CNSCNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿，损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性