慢性便秘的诊治指南.

1、2003年9月南昌I吟治指南理出的背学）i慢性硬秘概念和病因":，概念：慢件便秘卞要是抬箕便F结、排便困难或不 尽感以卅便次数减少:仁>-；> ?U円肠道疾病勺 功能应宙肠痴肩_ 一（器MftW肠疾病*' 病因累及消花道的系统性农病 药物厂孑十和 “厂i +厂.：厂"厂彳厂i孑慢件便秘冇关的功能性便秘、讣电能性病症 q 盆底排便障碍眩秘型肠易激竦合征珥IB§） 1k y .I a p "«|r b 4* *巨结肠症(Ogilvie)$ | 、V<、.K:* kiJF 右S'V<* .老、 ' |

2、k » .g -先犬件I i结肠与冇肠动力相 '关的慢性便秘1 慢传输型便秘(M/N病变?乂匕亠> r .亠灵方亠3X 7jrJt 1. 4r Dkwjyi z X.； 1 l . / , <肚门括约肌失弛缓征、a、.<(g.、丄i(Anismus)» '<»*-IIi4Zv, »4 r .制定诊治指嗨的重耍性：b发病率莎：“'饮食结初改变衰1八-T便秘发病匚升 桔神心理和#会内奈的影响: 彫响4撷质诂 北京、人沖、，曲安地I龙对60岁Ml：老年人的调每 屜示：慢性履秘离达15工20%；北東18=70岁慢性

3、便秘的发病帑 6.07%；男:女I =1： 4,目轴神因索是岛危内索；：（2）易致某些咎病J结肠Ca、肝桂脑病、，乳腺疾病、 川老件痴爪'（3）加1SAMI、脳血管丘外的病情。（4）部分便秘和肛门直肠病关系密切。,<5.）滥用泻剂邑成许多仁良反应，州加医疗廻U, 一浪费伏疔淡心.“fcrTP亠诊治流程的思路和依据:1.谬断耍点病因（和诱因），.,包插楝度-* I k > 匕> J 4类型$ ： L .；八一 i飞卩、 '"丁、5 锵及范国（结肠、HT门、赴肠'或伴I刖肠道）加能了解和X受累纽如（肌炳或轴经病变）便祕右Xji勺有无归部结构畀皆;

4、仪H-和便秘的 “扌 也果系 企. . 则对制圧治疗方案和枚测疗效輪肴用。' 'aZm:轻度：3誉状轻微，不影响卞活，经一般处理能好 转，无需或用药。- 車仪：便秘窕状持续,溝著非常痛黑，严車影响 :；个话，不能停药或洽疗无效。中度：介F*者之间。'吾.'*j5k. 北沈齐 t>. 7 a 葩W#?L<* f?A<j|类利楼传输型"：出门梗卩!l型 ： 'V - 一 *1混介醴 、，： 八; ；】" 逡6£* 7°"：讥 A i -T 4 »4 丄巧2.冷料"决 病*

5、所捉供的屯皱伎息；如祕秘特点、秤随的消化道症状、堆础痰病及约物因索等。厂 段性便秘的令种常见態状:' 便意少，偲次也少r排便艰难、费力_ I -I :,扌lb便不畅丫总便秘伴腋病或腹部卞适 应注痂报警征彖如预血、腹块咎以及仃无初瘤家.族史及社会心理因素，仃否代虑和抑郁，并判断与便 秘冇否因果关系 .； -. '/ '：/ <4)对怀疑有迎门直肠疾梅的便秘患乩 应进行叽门， 直肠指检，刊带助了解暫无直肠肿块存粪以及捕约 肌劝能厂： 1叫i .虫 <. y' & y< V ；?【二找,< v、M 1 Ih二乂知绘二乂臭升怎二*妇俎二u

6、 i »'7* J , * Tk 1; Vj , 3 /v . A # T< V/* Q ,-q * 、】4Tr3，H.w肠传输试验护声泊*« 7b M籽产W亠扣咨卒 £兔;AR : J邃奇十 F还肛门矗肠测丿k:，气鑒排出试骑24工*7X5）竇检和隐血实验应列为常规检查，必要时进彳ft ；化检/?： H : '慫-北讥6）结肠镜或影像学检沓仃助尸确定冇无器质性病凶 缈定便秘的试外.、服币2 0个不透X?戈的标志物 48小府施片张（大多已 达M肠或l2捋出）必要时72小时再摄片I张 能检查月T门曲肠功能有无障碍 JL 色丿讥 、 .1X 号.

7、f - V; ' - *,饭（'-Mr厂对难治性便秘，町行24小时结肠压力监测，若缺'g特兄的推进性收缩波,结肠刈睡昵和晦 * ；用，彳缺送反甌:则仃助于结肠无力的诊断、排炎造松能动态观察丿H7 J轡的解剖和功能变化 ©JITf J测爪结合超声訶镜检窗：能显贰肛卡J嶄约肌；有 无空物力学的缺期和解剖艸常，均为于术定位提供线 i;十：, 十厂 “十4 “十/ , 八做公阴神经潜伏期或肌电图检奁：讨分辨便秘是肌 漁性或是冲经源魅，%如“y乡呻一a*、： 3.治疗：需接受:综合治疗，恢复排便卞理（1）慢性祕秘的工般店疗，加强肿排便小理和肠遞管理的教育,积极调癖心 /

8、 I y： 十 八寸< I争取合朋的饮食习惯，如増加膳仅纤维含増加 饮水屋，以加强弔结肠的刺激 芥成良好的捲便习惯，避免用力卅便，商时应增加活动. 治疗时应注总淸除远端h结肠内过多的积驾r>,. "（2）约物治症：注总药效.：安舍性及药物股依赖作闪 £长选用膨胀前（如麦轶：欧车前等：和渗透性 通便剂（如聚乙醇4000、孔果糖）'；'对慢代输心他秘，必农忖击加川肠迢促动力削 32避免氏期应用或滥川刺激件汚药多种护成药貢有通便作用，需注意成药成分，t !、匚丿问马町能帯来的制戏用、,对粪便嵌薊碍样，先聃肠,或短期钿刺澈性慣鑫解矗欣塞，再証用膨松剂豪渗

9、透性药物保持通便- 如内痔合并便秘可川复方；、；酯栓剂 X，.牛物反馈治疗 ;-', 4- M：治疗扌严格半拥适賊症,须测，术疗效' .a * Ir'.厶ft- I. .*%. P牛咚亠供怠乜幻舛y 零孙怂Jl. J/彳&一丄：一4&一4 4禺一G禺！ 八; t. AK 丄 了 a L AX > /Mt ；了 . /GK :丄.、诊治分流刈慢性便秘麗者:詁;分析引起便秘的病因、 一， 诱因，便秘类辔及严重程丿殳，建议作分层、分级的级诊治分洗.慢性便秘治疗步骤.厂S 痕砒哄吗分析艸:卅除个吧结艸:病肉劝吿:八 C*活力式、此食、心理谢索) 厂.I&#

10、39; 21刖丄；治增力I呻4疝耳女糅 括S)3()0d容纳性或淺邂性轻泻剂、7然供学r I zr liij r-.孔萌、YU EG、计：* '. h步im如功能障碑：(柚传输/ft便功羅陣碍上理索貳)门从i'iF现妝W仁丄刃It.E-,厂止理 .细扬切比术+冋脚切合水一 1排便的Z理：.每天约冇100ml液体从冋肠进入结肠,24小时内90%的分和 盐被结肠吸收，进入结肠的碳水化合杨被细菌酷解成可部 分吸收的短链脂肪酸。：”.' 汀 J 1"食物耳加纤牛细蚯和玉它不能鹭显Mm体物质，在*“乙状结肠成肿态齧卮乙平绪肠收缩心隹址熒便入山阪Y . - -> 4

11、# I 通过肠唯内下行神经元的调节 _，川门內括约肌反射竹;舒张，光便也入川省勺感觉灵放的I:段内壁接触感受到削场扩张和按触逆便的更介感觉M产作.便意.血勝的抚凋也能引沏旳汕人约肌和的角5，也位或蹲仪川他0,尢将些门插始肌前楼便肚门虫肠“J尹MZ)1 了， ，J / * L 孑 ' § ：* 二 了 I )J 此前眈门徨括约肌和耐什皿肠肌的孤力竹以绳临到抑创,； 同时采丽严需屏气：增加腹内圧将談宙推'入川管 : V /f ' 7< 厂j这个:过秤激*:rm的理便反肘，使亢肠收缩片抑制岁Yj内播为肌恢夏匸常的於止张几完成川便巧声乂A厂壬楡Xr »

12、 wf* .L）*i 2屮2k l.STC：(.a£0 j, - fVvL < Zt|夬匕数FC崽者B、蚁常见的衣现是- i结肠排空她缓，iC、造成原因为-二 j结肠动力降低 IdJZF、空腹仪餐后姑肠推进肠电汇动卜隆， 表现为频率减慢，持续时间短 一 乙状纟吉肠顺应件降低，肠型刈肠内 容物的最人耐受嗨明显低J*1E常人 由J：肠内容物通过缓慢，"直肠充偷缓慢， 甘致吃肠反应性降低，捷至迟钝丨" 肠内容物在结肠过长滞留，水分过 度吸收，粪便構,加幫rW便闲难, 结肠肌间神经丛结构和结肠环肌的神经支 配亦仔衣斤布;支配屮潸肌的胆碱能 乙状结肠雉内血篦活性肽和p

13、物质补虽臾,显降底，提示苴传输障倡扁此两种神经尤 -i功能障碍看关-v' 叮、临床特点:G、结肠无力患者结肠CajBl细胞密度显著下 降，且乙状结肠Cajal细胞减少 排便次数少，施乏便意或粪质咯硬。 2.OOC：各种属于“功能性 山丨I梗阻/的开常 都会造成排便闲难Y 包括；横纹肌坊統奁za#直肠乎滑肌动力障砒，JY目耳7丁戸Ql于 ；了Q 今;E<*1W, 1t °&- *?r . yr.电r fc的诊断标粧（罗Qii丿*需排除肠道本身和金身器庾性病内及英它内索导致的 似秘-，并符夕如卜标准：“.金过去的：2个丿廉续或屛计呈少12丿占坏j讥卜2个一; 或2个

14、以上症状：、】 ，密汽；.1/4甬1hJ排便费另'谕1/4吋间烫便呈团块状或坚硬“、，、；门/4时间卅桓不尽感:：>1/4时间肚门询阻塞感或排出闲难（ Q/4时间排便河需川物I办助（支持盆底肌障碍：? *每周徘便<3；矢.，£pF "W- 1/"*V I*门肠感觉功飽损害S. V*4 a % 银 5C# Jnrn内括约肌功能术良以殘粘 艇、卉肠脱基或肠套於勺了了 I 中枢神经和阴部神经病役$临床持怂扌粗不尽恋、朴便费力、知便吊少.<-“仃川门代肠下坠感便秘型JBS诊断标准（罗1）.'或木条件4过去的12个月中，至少12周（不二足连

15、续*有腹痛 或不运症状并伴冇以下3条电的2条：二"上述症拔排傳后缓解 J - 二亠. 変病时冇扌IF应次数的改或、 发病时伴人便性狀的改变、（2持条件：丘9、O卜3糸屮至少1顶排便次数<3次/周大便昱块状或硬结'排便熒力，排便不尽感，去断GIBS宓须制滁肠述或全身器质社病变。?扌、 r 2 匚 4*r v* " - r W “X :"乡 < A.二形 _A一二：风：一<4 Bristol大便形状分类：分为7级1级：分散公果样：2级：硬易状腊肠样二便汀d；3级：表血冇裂缝的腊肠样便；4级：表面光滑、柔软样腊肠便：5级：分丽才I块样软彳更：6

16、级：糊状使；7级：水样便。<71'Ft NdIK al rt 正al “ GITT： 11：人72小吋2()个标志物绝人部分亡排 I1K-一八； 若人部分停留在结肠内，提小肠传输减慢， 产; 若在乙状结肠和苜腸内，提示出门梗阻。一，3 J f< i 5、f °肛门直肠压力和感觉功'能检测： 肛门括约肌静息压-".V ： ；:込丨 肚门外括约肌收缩压和力排时的松弛爪： )11门讥肠抑制反射o n?.T；人w肠膨刪,川门内括纟勺肌皮射性*公弛肚门卜扌舌约肌收编。Hirschsprung 病时此反射消失厂-.田扬感觉功能.； 自肠壁的顺应旌。：！ "； ： < ； "-Z . 2 力珂 ' J L匚."1 T . VQ JL也上439 才 '.形'" /K . ； "了. r、* 丁 开：？ ； “ I丁« .广:/ .了 7 c j排粪造影：从直肠注入150200ml稀饮，动态 观察排便：,；岁右： 肛门頁肠角不变，骨盆底不降，衣明排便时耻骨直 嚇肌不能松施，提示盆底'协调