XX市临床输血病历检查--合理性输血标准

1、2012年XX市临床输血病历检查合理性输血标准一、 非手术科室（一）、红细胞合理输注指征1.基础状态良好的成人慢性贫血，HB60gL或Hct0.20.2.胃肠道隐性出血，HB70gL或Hct0.22.3.心肺功能代偿不良（冠心病、急性肺炎）、依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（脑卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高龄（70岁）患者，（Hb70-100gL）.注：凡不符合上述指征的红细胞输注为不合理用血。缺乏血常规检查的输血为不合理用血（紧急大量出血除外）。（二）、血小板合理性输注指征：1.血小板50×109L，一般不输注2.血小板10-50×109L，有

2、自发性出血，可考虑输注。3.血小板5×109L，应立即预防性输血小板防止出血。注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现应一次性足量输注并测定CCI值。CCI(输后血小板计数输注前血小板计数)（1011）×体表面积（M2）输入血小板总数（1011）（输注后血小板数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注无效）（三）、全血合理性输注指征：1.失血性低血容量性休克。2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。（四）、新鲜冰冻血浆合理性输注指征：1.凝血功能障碍，PT或APTT值大于正常对照值的1.5倍。2.创面弥漫性渗血。3.急性大失血大于1个血容量

3、后纤维蛋白原小于1gL。4.病史后临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。5.纠正香豆素效应（出血症或需要进行浸入性诊疗操作）。6.心肺分流手术6小时后在肝素化时补充抗凝血酶原（AT）.7.有明确指征的血浆置换和人工肝治疗。（四）、冷沉淀合理性输注指征：1.甲型血友病患者有外伤或活动性出血。2.纤维蛋白原缺乏症（小于1gL），DIC低凝期。3.维生素K依赖因子（、）因子缺乏。4.血管性血友病患者有活动性出血。（五）、“搭配血”的标准：1.红细胞输注小于6U而凝血功能正常的患者，猪猪血浆。2.凝血功能正常的患者，红细胞输注和血浆输注反复轮替。（六）、“少量血”的判断标准：没有明确指征的红细胞输

4、注，输注剂量3U。少量输血为不合理用血。（七）无效输注红细胞的判断标准：患者输注红细胞后，Hb升高不理想（一个60公斤体重的病人，输注2U红细胞，Hb升高10gL），或短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低，但又未发现继续失血，也没有明显的溶血性输血反应。二、 手术科室（一） 红细胞合理性输注指征1. 外伤、宫外孕的急性失血，HB70gL，2. 中度以上贫血患者术前24小时纠正贫血至HB（7080）gL。3. 较大手术（预计术中出血量800ml）、神经外科手术、手术前后维持Hb100gL或Hct0.30（满足10030标准）。4. 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血（DIC）、纠正

5、低血容量后缺氧症状明显（休克、气短、心率快）、心肺代偿功能不良（冠心病、肺损伤、呼吸机）、高龄患者手术（65岁）等，维持HB（7080）gL的红细胞输注判断为合理。注：手术失血量800ml的输血为不合理用血（患者体重小于45公斤的除外）。（二） 血小板合理性输注指征1. 无出血症状，血小板50×109L的术中、术后预防性输注为合理；无出血症状，血小板50×109L的术前输注判断为不合理。2. 有自发性出血或伤口渗血，血小板50×109L的治疗性输注判定为合理。3. 先天性或获得性血小板功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物副作用）；创面出现不可控渗血，无论血小板计数值多少均判为合理。（三） 新鲜冰冻血浆合理性输注指征1. 凝血功能检查PT或APTT值正常对照值1.5倍。2. 创面弥漫性渗血。3. 急性大出血1个血容量后纤维蛋白原1gL。4. 病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。5. 纠正香豆素效应（出血症或小于进行浸入性诊疗操作）。6. 心肺分流手术6小时后在肝素化时补充抗凝血酶原（AT）.7. 有明确指征的血浆置换和