儿童肠易激综合征的诊疗进展

1、儿童肠易激综合征的诊疗进展?486?翱1客第23卷第7期20o8年4月JApplClinPediatr,Vo1.23No.7,Ap2021nterology:BasicscienceJ.Gastroenterology,2006,130(5):13911411.7WeydertJA,ShaporpDE,AcraSA,eta1.Evuafionofguidedimageryastreatmentforrecurrentabdominalpaininchildren:Arandomizedcon.儿童肠易激综合征的诊疗进展孙梅,宁伟伟(中国医科大学盛京医院儿科,沈阳110004)trolledtr

2、ialJ.BMCPediatr,2006,6:29.drenJ.BMJ,2007,334(7601):9971002.(本文编辑:范艳芬)DiagnosisandTreatmentProgressofIrritableBowelSyndromeinChildrenSUNMei,NINGWeiwei(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)摘要:肠易激综合征(IBS)是I临床较常见的儿童胃肠功能性疾病之一,其病因及发病机制尚未明确,目前认为与胃肠动力异常,内脏感知异常

3、,感染,饮食,精神心理及遗传等多因素综合作用有关.诊断主要以临床病症为依据,参照不断完善的诊断标准进行.治疗上要根据患儿的个体特征采用各项治疗措施,具体措施包括精神心理干预,饮食调整及药物治疗.实用H科临床杂志.2021.23(7):486488关键词:肠易激综合征;诊断;罗马标准;治疗;儿童中图分类号:R725.7文献标志码:A文章编号:1003肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种以腹部不适或疼痛及排便习惯改变为主要表现的慢性非器质性肠道疾病.成人IBS的发病率较高,在英国发病率为10%15%J,在美国发病率为3%20%L2,即使在亚非等相对欠兴旺地区该

4、病的发病率也在10%左右.在儿童中IBS的发病率也非常高,意大利的一项流行病学研究说明该国在出生至12岁的儿童中IBS的发病率为13.9%,我国对黑龙江和上海地区的中小学生进行流行病学调查说明,我国儿童IBS的患病率为13.25%.IBS不仅占用了大量医疗资源,更重要的是给患儿的生活,学习带来不便,影响了患儿的身心健康和生活质量,值得引起重视.1病因及发病机制IBS的病因尚不明确,现在普遍认为是胃肠动力异常,内脏感知异常,感染,饮食,精神心理及遗传等多因素综合作用的结果.与成人IBS的病因相比,儿童IBS的病因更多见于胃肠功能改变,感染和饮食因素.患者小肠运动功能的研究将IBS患者小肠消化问期

5、移行性复合运动(MMC)的周期,各相持续时间和传导速度等与健康对照组进行比拟,结果说明腹泻型IBS患者MMC周期明显缩短,相持续时间显着延长,故引起消化问期型IBS患者MMC周期明显延长,I相持续时问延长,而小肠在MMCI相几乎无明显运动,故引起小肠内容物转收稿日期:20210209.作者简介:孙梅,女,主任医师,教授,博士生导师,中华医学会儿科学分会消化学组成员,研究方向为消化系统疾病.集波与腹痛的关系,尚未得到证实.IBS患者直肠敏感性和餐后直肠收缩反响的研究说明IBS患者的直肠疼痛阈值为(61)mmHg(1mmHg=0.133kPa),明显低于健康对照组儿童(22-4-2)mmHg,且入

6、选的IBS患儿均存在内脏敏感性增高和缺少餐后胃肠收缩反响的现象,而此现象在成人IBS患者中的发生率仅为50%左右,说明内脏感知异常在儿童IBS的发生中更具有意义.常重要的因素,约1/4IBS患儿的病症起自胃肠炎,痢疾或其他直接影响胃肠功能的疾病,感染后IBS多以腹泻增加,富含5一羟色胺(5-HT)的肠嗜铬细胞分泌IL一1B增加J,且胃肠感染病程越长,病情越严重,炎性反响递质侵及的范围越广,致炎因子的产生也就越多,并且可能对为使用抗生素,糖皮质激素和免疫抑制剂后存在肠道微生态紊乱而发生肠道病症的.1.4饮食因素IBS患者在进食某种或某类食物后,可物过敏和食物不耐受,以前普遍认为食物不耐受,如乳糖

7、不耐受与IBS有关.研究发现,55.9%的IBS患者食物过试验阳性的患者中,68.4%的患者食物激发试验阳性,能产生IBS病症.剔除相关食物和脱敏治疗能使63.2%的能存在由食物介导的迟发性变态反响,食物过敏可能也是IBS的病因之一.病,精神心理因素也是儿童IBS发病的重要因素之一.我国关于青少年IBS的流行病学调查说明心情抑郁,焦虑,性格内向等均是IBS发生的危险因素,高中生IBS患病率最高(17.80%),可能与高中阶段学习压力大及生物心理变化等因素有关.1.6遗传,环境因素研究说明,如果父母患IBS,其子女发生IBS的几率大大增加,IBS常有家族聚集现象,一方面提示IBS可能有一定的遗传

8、易感性或遗传根底,也提示家庭环境可能对IBS病症的发生或加重有很大影响.IBS的发病不是某一种机制可以解释的,是多因素的结果.感染,饮食,心理压力,环境变化等都可能导致肠道感觉和(或)运动功能的异常,而这些因素的相互作用(CNS)与肠神经系统(ENS)共同建立的一个涉及躯体和内脏调节反响的双向作用系统,该系统的神经活动又受到5-HT,脑啡肽,P物质,降钙素基因相关肽,胆囊收缩素,促肾上腺激素释放激素等多种神经调节肽和神经传递素的控制,因此,IBS的发病是由神经系统,内分泌系统,胃肠道等多系统参与的,是生物一心理一社会的综合作用.2诊断正确诊断IBS对临床医师来说是具有挑战性的,目前尚没有一项生

9、物学标记可以用来准确的诊断该疾病.IBS的诊断是以临床病症为依据,追溯可能的发病因素,验室检查和影像学检查主要用于排除可以引起腹痛,腹泻,便秘的器质性疾病及与IBS伴随存在的潜在的器质历了从最初的Manning标准和Kruis标准到罗马标准的过程,其中罗马标准又分为罗马I,标准出台以前,没有儿童IBS的诊断标准,儿童诊断均借鉴成人诊断标准,i999年在修订罗马标准根底上首次列出&JLIBS的诊断标准.2006年5月,以Drossnmn教授为首的各国学者重新制定了罗马最新标准,与罗马标准比拟减少了对时间框架的限制,依据粪便性状的疾病分型,以疼痛或不适的改善代替了缓解,更适用于临床实践和科

10、学研究.诊断儿童IBS的罗马标准.是针对418岁儿童和青少年提出的,具体包括:(1)在最近的2个月内至少1次/周(25%的时间)存在腹部不适或腹痛,同时伴以下病症中2项或2项以上:排便后病症改善;排便频率改变;粪便性状变化.(2)无可以解释这些变化的炎性诊断,包括:异常排便频率:排便2次/周或>4次/d;异常的粪便性状:可为块状便,硬便,松散便或稀水便;-487?排便费力或排便急迫感或排便不尽感;排出黏液;腹胀.,在成人IBS的罗马诊断标准中提出烧心,纤维肌痛,头痛,背痛及生殖泌尿系统病症等全身病症经常与IBS相关,虽然不能帮助诊断,但当IBS严重时这些病症肠疾病共存,当患者出现发热,胃

11、肠出血,体质量下降,贫血,腹部包块及其他报警病症或征象,不能归因于儿童IBS的诊断中也具有重要意义.3治疗中华医学会消化病学分会在2003年召开的全国第1届IBS学术会议上提出的IBS诊治的共识意见中指出:IBS治疗的目的是消除患者顾虑,改善病症,提高生活质量.治疗原那么是在建立良好医患关系根底上,根据病症严重程度进行分级治疗和根据病症类型进行对症治疗.括精神心理干预治疗,饮食调整及药物治疗.3.1精神心理干预治疗IBS患儿大局部存在抑郁,焦虑,性格内向等心理障碍表现,且心理因素改变可造成临床病症的加重,通过对患儿进行精神心理方面治疗可明显缓解临床病症.因此应向家长及患儿说明病情,给予相应的健

12、康指导,建立良好的医患关系,使其解除顾虑,缓解紧张情绪,树立乐观的生活态度和治疗疾病的信心,者还可采用心理行为干预,主要包括认知行为治疗,催眠术,生物反响疗法等.3.2饮食调整饮食疗法平安,有效,节省医疗资源,能者应该饮食规律,一日三餐定时,定量,不过分饥饿,也不暴饮暴食,防止无节制饮食所致的肠道功能紊乱,保持消主,防止进食生冷,辛辣等刺激性食物,以免腹痛和腹部不适病症加重.其次,根据患者的临床病症不同选择不同的食物.对于以便秘为主的IBS患者,建议其增加富含可溶性纤维素食物的摄人,如燕麦,大麦,黑麦,蔬菜及水果中的杏,香蕉,樱桃,小柑橘,无花果,李子和蜜橘等,高纤维素饮食可促进消化道蠕动,减

13、少食物在肠道内的转运时间并增加排便量,从而使患者腹胀,腹部紧张和痉挛病症的发作频率明显减少,改善便秘;对于以腹泻为主的IBS,那么建议其限制纤维素多的食物,多进食少渣,易消化,高营养的食物;对于以腹胀为主要病症的患者,建议防止摄入难吸收的碳水化合物如小麦,土豆等以及乳制品和含脂肪较多的产气食物,从而减轻气体通过结肠而发生胀气和腹痛病症.此外,IBS患者食物不耐受如乳糖不耐受和食物过敏如鱼虾等也占很大比例,在日常饮食中,多观察患者进食某种食物后的病症,警惕食物过敏或?488?翱Jb斜番袭客第23卷第72oo8年4月JApplClinPediatr,Vo1.23No.7,Ap2021不耐受,一旦明

14、确病因,那么防止进食该食物,而选择其他食物代替.3.3药物治疗目前治疗IBS的药物很多,但多用于对症治疗,尚无一种药物对IBS的治疗完全有效.3.3.1解痉剂抗胆碱能药物是传统的解痉剂,常用药物有阿托品,山莨菪碱等,其不良反响较大可影响胃肠活动,降低结肠对进食和应激的反响,多用于腹痛,腹胀症肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂,如匹维溴胺,奥替溴胺等,这类药物直接作用于肠道平滑肌细胞的电压依赖性钙离子通道,抑制Ca内流,降低平滑肌细胞兴奋性,调节肠道运动,治疗便秘,腹泻及腹痛病症.此外,胃肠平滑肌缓和剂薄荷油对儿童IBs的作用显着,而对成人患者作用甚少.如蒙脱石,药用炭等.作用温和的缓泻剂,常用的有

15、容积性泻剂和渗透性泻剂,如欧车前制剂,果胶,甲基纤维素,聚乙二醇,乳果糖等,但也有学者认为乳果糖,山梨醇可增加肠道气体,加重腹胀,应防止使用.泻剂应短期使用,以减少不良反响和药物依赖性.3.3.4增加胃肠动力药多巴胺D,受体拮抗剂西沙必利,多潘立酮和胆囊收缩素受体拮抗剂氯谷胺等能刺激从胃到结肠的胃肠平滑肌收缩活性,促进结肠蠕动和胃排空,缩短结肠转运时间,增加排便频率,可用于便秘腹胀病症的缓解.此外,氯谷胺还可降低内脏高敏感性,减轻腹痛病症.大量药物的感染后IBS患者普遍存在肠道菌群失调,肠道微生态制剂不仅可调节肠道菌群,还可通过改变结肠的腹痛运动及分泌或吸收功能来增强其他药物治疗IBS的效果.

16、有研究报道,采用双歧杆菌治疗60例患者4周后,患者的总体病症评分和腹泻病症评分均明显降低,并且随疗程延长,疗效呈增加趋势.3.3.65-HT受体拮抗剂,5-HT受体冲动剂,生长抑素这3类药物为治疗IBS的新药,均可降低内脏感觉敏感性而缓解腹痛病症,此外5-HT受体冲动剂,生长抑素尚有增加胃肠动力的作用,尤其适用于伴明显腹痛病症的便秘型IBS患者.3.3.7抗抑郁,抗焦虑药物对于伴抑郁焦虑病症且一般精神心理治疗无效的IBS患者可使用小剂量抗抑郁,抗焦虑药物治疗,如氟西汀,帕罗西汀或地西泮等.5-HT受体拮抗剂,5-HT受体冲动剂,生长抑素与本组药物多应用于成人患者且效果显着,但关于儿童患者的用药

17、剂量和疗效尚缺乏大样本对照观察.用抗生素暂时有效,但是抗生素应用可能导致难治梭状芽孢杆菌的感染,变应性反响,抗生素耐受和慢性功能性胃肠病症等,加重肠道菌群失调,多不提倡使用.在临床上先根据疾病病症的严重程度人为的分成轻,中,重度.对于病症轻微,很少发作,根本不影响生活,学习的轻度患者只需给予疾病教育,健康指导,饮食调整,生活方式的改变并随访观察即可;对于疾病病症较重,间断干扰日常活动的中度患者,需加用药物和行为治疗;对于病症很重,明显影响日常生活,患者生活质量显着下降的重度患者,那么需使用治疗心理疾病的药物(如抗抑郁药)和心理学的干预治疗(如认知,行为治疗,催眠治疗等).总之,要根据患者病症的

18、严重程度和性质,充分考虑决定患者疾病行为和功能障碍的病理生理学和心理社会学等各方面因素,综合分析以上个体特点,制定一个符合实际的综合治疗方案.参考文献:1WilsonS,RobertsL,Ro拙A,eta1.Prevalenceofiritablebowelsyndrome:AcommunitysurveyJ.研JGenPract,20o4,54(1504):495502.2SaitoYA,SchoenfeldP,LockeGR,3rd.TheepidemiologyofiritablebowelsyndromeinNorthAmerica:AsystematicreviewJ.AmJGast

19、roenterol,2002,97(8):19101915.13JGweeKA,WeeS,WongML,eta1.Theprevalence,symptomcharacteristics,andimpactofirritablebowelsyndromeinanAsianurbancommunityJ.AmJGastroenterol,2004,99(5):924931.4MieleE,SimeoneD,MarinoA,eta1.Functionalgastrointestinaldisor.dersinchildren:AnItalianprospectivesurveyJ.Pediatrics,2004,114f11:7378.5DongL,DingguoL,XiaoxingX,eta1.AnepidemiologicstudyofiritablebowelsyndromeinadolescentsandchildreninChina:AschoolbasedstudyJ.Pediatrics,2005,116(3):e393一e396.J.中华消化杂志,2007,27(1):151152.sensi